孕婦乙肝“兩對半”檢查結果提示HBsAg陽性時，應當特別注意以下問題：

◆孕婦避免羊膜腔穿刺；

◆孕婦儘量縮短分娩時間，保證胎盤的完整性；

◆孕婦要選擇合適的分娩方式；

◆寶寶出生後24小時內接種第一針乙肝疫苗，1個月、6個月分別接種第2針和第3針；

◆寶寶出生後12小時內儘早注射乙型肝炎免疫球蛋白；如果不使用乙肝免疫球蛋白，僅使用疫苗預防，總體保護率僅為55％～85％。聯合使用之後預防率大大提高。

◆寶寶出生12小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗前，可接受乙肝媽媽的哺乳。

總的來說，乙肝可經血液、母嬰及性接觸等途徑傳播，在中國又以母嬰傳播為主。

在醫學上，乙肝的母嬰傳播途徑主要有3個方面：

◆ 分娩前：乙肝可透過胎盤、血液等途徑造成胎兒宮內感染。

◆ 分娩時：胎兒經產道娩出過程中因接觸母親血液、羊水、陰道分泌物而感染。

◆ 分娩後：透過母乳餵養、密切接觸母親唾液或其他體液感染。

針對傳播途徑我們可以採取的預防措施：

1.分娩前預防方案

若準媽媽肝功能正常，可以繼續妊娠，平均每個月查一次肝功能。若出現不想吃飯、乏力、腹脹、面板瘙癢或黃疸等症狀，及時去醫院處理，或保肝治療，或提前終止妊娠。

倘若是輕微的肝功能異常，可以在醫生指導下使用一些對胎兒沒有影響的保肝藥物，不可不用藥。否則轉氨酶一直處在較高水平，不僅影響腹中胎兒的生長髮育，可能導致流產，還易引起準媽媽肝臟衰竭，甚至有生命危險。

進入妊娠晚期，隨著胎兒增大、體內激素水平變化，會進一步加重準媽媽的肝臟負擔。提醒準媽媽要做到：不熬夜，多休息，營養全面，不盲目進補，適當輕柔運動，保持大便通暢，放鬆心情，這些都有利於準媽媽健康和胎兒的正常發育。

關於乙肝免疫球蛋白與用藥

妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白

此方案對阻斷母嬰傳播的效果存在很大爭議，各個地區的臨床試驗結果也大相徑庭。目前國內外大多數專家認為孕期注射乙肝免疫球蛋白意義不大。

抗病毒藥物治療

許多研究均表明高病毒載量是乙型肝炎母嬰阻斷失敗的獨立危險因素。目前，在不能完全清除體內HBV的情況下，降低孕婦血清HBV-DNA載量是減少母嬰傳播的有效方法之一。

臨床常用的藥物有替比夫定和拉米夫定。

有研究顯示，在HBV-DNA>109複製/ml的孕婦，自妊娠32周開始給孕婦應用拉米夫定抗病毒治療至出生1個月，當HBV-DNA<105複製/ml可以有效地減少母嬰傳播的風險；在妊娠28-30周使用替比夫定，嬰兒出生後採用主被動聯合免疫，可以使母嬰垂直傳播率減少為0。

女性孕期本身生理變化明顯，尤其是患有乙肝的孕婦對胎兒是否會感染HBV產生的心理擔憂，可能會造成孕婦產前恐懼、焦慮的心理變化，嚴重者甚至出現抑鬱症等身心疾病。

基於這些因素，在產前，孕婦應該對生產過程以及疾病本身有充分的瞭解，以減輕恐懼，避免生產時經產道感染，同時也可為產後養育新生兒做好心理準備。

2.分娩時的預防方案

其實，大部分母嬰傳播源於子宮內感染的機率很低，絕大部分感染髮生在分娩期。胎兒在經產道分娩而出時，可能吸入母血、羊水等分泌物中的乙肝病毒，這是母嬰傳播的主要途徑。

阻斷乙肝的母嬰傳播，最關鍵是在孩子出生24小時內，儘早進行乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白聯合免疫，越早阻斷效果越好，成功率可高達95%。

具體方法

分娩方式的選擇

在自然分娩過程中，嬰兒經母親產道娩出，分娩時間相對較長，嬰兒可能因為吞嚥或接觸母親的羊水、血液或陰道分泌物而感染乙肝。

分娩時可依產科指徵選擇分娩方式，而不必因為HBsAg陽性選擇不同的分娩方式。

主被動聯合免疫

主被動聯合免疫指給HBsAg陽性母親所分娩嬰兒多次注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。

中國《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》中建議對HBsAg陽性母親的新生兒應在出生後24小時內儘早（最好在出生後12小時）注射乙肝免疫球蛋白，劑量應≥100IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞乙型肝炎疫苗，並在1、6個月時分別接種第2、3針乙型肝炎疫苗。

對於早產兒及低體重兒，目前有學者推薦應在2、4、6個月接種乙型肝炎疫苗，並在18或20個月時加強一針。

3.分娩後預防方案

新生兒出生後在日常生活中應注意母嬰密切生活接觸傳播乙肝。

一般來說，產婦接觸新生兒前要徹底進行手部消毒，忌嚼啐食物口對口餵食，準備新生兒專用的衣物、餐具等日常用品，必要時可隔離母嬰以避免新生兒感染含有HBV的血液及體液。

關於母乳餵養

● 單純HBsAg型和非單純型

有資料表明，母親為單純HBsAg陽性在聯合免疫的情況下可採用母乳餵養；而HBsAg、HBeAg雙陽性或ALT升高的產婦，母乳餵養兒的感染率（82.16%和91.67%）明顯高於人工餵養兒（33.33%），故應隔離進行人工餵養。

● “大三陽”與“小三陽”

乙型肝炎血清學指標為“大三陽”者，乳汁傳染性強，不宜哺乳；乙型肝炎血清學指標為“小三陽”者，當其乳汁中HBV-DNA陰性時，哺乳是安全的，乳汁中HBV-DNA陽性時母乳餵養可增加嬰兒感染的危險性。

●母親血清中HBeAg狀態

HBeAg陽性產婦乳汁傳染性強，應謹慎或避免母乳餵養，而HBeAg陰性的產婦，經注射乙型肝炎免疫球蛋白後可以哺乳。

注意：母乳餵養時一旦出現乳頭皸裂、乳腺炎或新生兒面板、消化道黏膜破損時應暫停哺乳。

另外，小谷健康主治醫師提醒在阻斷母嬰傳播的同時，也應該注意避免夫妻間由性傳播途徑及密切生活接觸而傳染乙肝，有研究證實，夫妻間HBV傳播可造成HBV攜帶、慢性肝炎和急性暴發性肝炎，從而增加孩子感染HBV的機率。

你好，一般來說寶寶感染乙肝的機率並不會太大，只是寶寶在剛出生後不久就要進行預防接種乙肝疫苗和乙肝人免疫球蛋白。

這樣做的目的是盡最大可能的阻斷乙肝病毒的傳播，但也不是說就可以100%的成功預防，所以寶寶滿月的時候最好完善一下乙肝五項的檢查，看看寶寶是否有感染乙肝。