肺癌骨轉移的放療，並不是為了能把腫瘤清除乾淨，而是為了減輕症狀，比如減少疼痛，避免骨折，或者已經發生骨折引起神經壓迫，放療透過控制區域性腫瘤減輕神經壓迫引起的痠麻。如果骨轉移已經引起疼痛或者神經壓迫，或者脊柱或者股骨轉移，存在承重骨不穩定因素，為了減輕症狀，減少併發症，提高生活質量，腫瘤醫生會建議區域性放療。

肺癌出現骨轉移的情況是Ⅳ期、晚期，其治療原則是以全身治療為主的綜合治療，而放療是一種區域性治療，作為姑息治療不是必須要做的。

肺癌晚期可以使用靶向治療，就首先選擇靶向(驅動基因突變陽性)治療，其有效性比化療要相對高，且毒副反應要較化療小，費用大小基本同化療相同，有些還比化療要小。

骨轉移的情況需要抑制骨破壞的治療，主要是以“骨膦”為基礎的藥物，比如伊班膦酸、唑來膦酸等，還有地諾單抗也可以，費用相對大一點。

有一些轉移灶對生命、生活造成影響的話，可能就要考慮放療了。比如腦轉移，顱內高壓、功能損害，放療後多會改善。胸部原發灶、或轉移灶壓迫血管(如上腔靜脈壓迫綜合徵)、神經，放療使腫瘤變小緩解症狀。骨轉移有難治性疼痛、或者有潛在骨折之慮時都可以考慮放療的。如果沒有症狀、或者不存潛在危險，放療對生存時間的意義不大，而且放療也是損傷。

肺癌骨轉移屬於晚期患者，幸運的有基因突變的話，可以採取靶向治療。靶向治療有效的話，效果很好。產生的副作用可以耐受的，無外乎腹瀉，甲溝炎之類。在靶向藥有效的情況下，對骨轉移有控制作用。另外，骨轉患者應該每個月注射骨轉針，能有效緩解骨痛。如果進展，可以進行區域性放療，緩解病情，骨轉不致命，但帶釆的痛感也大大影響患者的生活質量。

放療不是必須的，需要根據患者的臨床症狀決定。

肺癌晚期的治療，以綜合治療為主，一般來講，治療措施可以是化療、靶向或免疫治療，部分還需要做區域性治療。

具體到題目中提到的肺癌骨轉移，治療主要以抗腫瘤藥物治療為主，有靶向治療機會的患者以口服靶向藥物控制腫瘤，並配合應用骨改良藥唑來膦酸、補鈣等，一旦藥物發揮作用，骨轉移也會隨之有好轉，不需要單獨做放療控制。

但是，如果患者因為骨轉移合併了疼痛，需要口服鎮痛藥物的情況下，就有必要做一做區域性放療了，這時的放療並不是以根治骨質部位的腫瘤為主要目的，而是為了放療止痛。一般來講 ，對於骨轉移引起的疼痛，放療止痛的效果還是不錯的。

綜上，肺癌骨轉移，有靶向治療機會的患者，一般是不需要單獨做放療的，靶向藥物並非只對肺部的腫瘤有效，對骨轉移仍然有效。除非合併了骨質嚴重破壞，出現了疼痛，可以考慮做一做區域性的姑息放療。

我不是學醫的。但有一親戚選擇了中醫藥治療，跟他一樣症狀程度的西醫治療的病人要麼死了，要麼躺床上了，都花了天文數字的錢。親戚還活著，日常能自理。

肺癌骨轉移了，而且已經開始靶向治療了，是不是需要放療？這個問題其實也是沒有標準答案的。

首先，應該做一個骨掃描確認骨轉移情況，讓醫生來判斷病情嚴重程度和病人身體狀況，看是否需要放療。

其次，骨轉移的治療方案有很多，不一定非放療不可，可以打骨轉針即伊班膦酸鈉或者唑來膦酸等，也可以使用地諾單抗，還可以使用卡博替尼等。

第三，骨轉移一般都伴有不同程度的疼痛，諮詢主治醫生評估疼痛級別並開相應的止痛藥。

第四，就是骨轉是否同時有腦轉？如果有腦轉，那麼靶向藥的選擇就必須用入腦效果好的藥，比如egfr靶點一代特羅凱入腦能力最強，但副作用較大，凱美納其次，易瑞沙最弱，三代奧西替尼入腦強，副作用較小。選擇入腦好的藥而不必去做腦部放療，這是廣東省人民醫院吳一龍教授臨床資料證實的最佳方案。

肺癌晚期，已經發生了骨轉移，總體來說預後是比較差的，不過比較幸運的是能夠口服靶向藥物，說明存在敏感基因突變。中國肺腺癌人群EGFR突變率較高，能達到50-60%，尤其是不吸菸女性。按照肺癌治療指南，對於晚期非小細胞肺癌病人，如果存在敏感基因突變，靶向治療作為首選。晚期肺癌單純化療患者的中位生存時間僅為10個月，5年生存率為1%-4%，而使用第一代靶向藥物後，肺癌患者5年生存率提高了兩倍，加入第三代藥物後，5年生存率提高4-5倍，達到18-20%。

對於骨轉移的肺癌患者，靶向治療屬於全身治療，對骨轉移同樣有效。如果是溶骨性破壞，已經損壞的骨組織不可能恢復正常，靶向藥物有效的話，可以使骨轉移灶長期保持穩定，不繼續發展。所以像一些不太重要的部位的骨轉移，比如肋骨、鎖骨、肩胛骨等等，如果沒有疼痛，可以不需要做放療。單純口服靶向藥物就可以了。

如果存在骨轉移部位疼痛，或者即便沒有疼痛，但屬於比較重要的部位，比如腰椎、股骨、髂骨等，可以進行區域性放療。區域性放療是治療骨轉移的有效方法，文獻報道放療區域性止痛療效肯定，80%-90%的患者可以獲得較持久的止痛效果，至少可以部分緩解。而且放療可使疼痛緩解迅速，對治療有反應者50%以上在1-2周內表現有效。此外，放療後疼痛緩解時間長：70%以上患者緩解期達3個月，而且保持滿意的生活質量，生活基本可以自理。生存期超過1年的患者中，50%-60%能達到持續緩解。所以骨轉移癌放療可以獲得三個目的:1.止痛；2.減少防止病理性骨折發生機率；3.疼痛緩解後，可以改善患者的活動能力及功能狀態，延長患者生命，提高生活質量。

放療是個區域性治療手段，對於單個或者比較侷限的骨轉移灶，選擇放療較為合適，如果是多發散在骨轉移，放療並不適合，有的病人會出現骨盆、股骨、胸椎、腰椎、肋骨多發骨轉移，這時候放療部位無法選擇，放療的價值並不大。除非某處疼痛劇烈，可以姑息性的照射此處。針對多發骨轉移，可以考慮使用雙膦酸鹽治療，抑制破骨細胞生成，比如伊班膦酸、唑來膦酸等。對於像腰椎等重要部位的骨轉移，為防止發生病理性骨折而出現截癱等嚴重併發症，需要聯合介入科、骨科等相關科室進行區域性加固。

對於肺癌骨轉移，還有一種藥物可以選擇。2010年11月18日美國FDA批准地諾單抗（狄諾塞麥，商品名：Xgeva）用以預防癌症已經轉移並且損害骨質的腫瘤患者骨相關事件，比如病理性骨折和高鈣血癥。它是一種特異性靶向核因子-κB受體活化因子配體的完全人源化單克隆抗體（IgG2單抗），阻止RANKL和其受體物質結合，抑制破骨細胞活化和發展，減少骨吸收。不過地諾單抗價格較高且國內還未上市，在預防骨相關事件的藥物中，還沒有足夠的證據顯示地諾單抗明顯優於其它任一種藥物，特別在延長患者生存期方面。因此，選擇時，要綜合考慮患者體質狀況、經濟狀況來選擇。