對於糖尿病是否會出現“腿”上的神經系統病變這個問題

首先小美醫生可以肯定的告訴你：是可以的；

所謂的“腿”上的神經系統病變，我們臨床上稱作：糖尿病周圍神經病變；

這是一種糖尿病導致的周圍神經系統的慢性併發症，多在糖尿病病程10年以上的患者中出現，臨床上很常見；

（1）糖尿病周圍神經病變（感覺）：

（注：該圖主要表示的是糖尿病周圍神經病變主要的病理變化）

四肢末端對稱的多發神經病變最常見，也是主要的導致所謂的“腿”上的神經病：典型的呈“手套、襪套”樣分佈，下肢較上肢通常嚴重，起初可表現為肢體末端的感覺異常，後期可出現感覺減退；同時也可促進糖尿病足的發生（下肢末端的神經異常以及血管病變導致的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞）；

非對稱的多發局灶性神經病變：主要累及多個單神經病變；

非對稱性但神經病變：主要累及單個神經的病變，腦神經中的動眼神經損傷多見；

多發神經根病變：多見於腰骶段的多發神經根病變；

（2）導致糖尿病慢性周圍神經病變的原因比較複雜，目前考慮與糖尿病微血管病變、代謝因素、自生免疫因素以及生長因子不足等多種原因有關。對於糖尿病慢性周圍神經病甚至說是糖尿病併發症的預防：血糖的控制以及血糖水平的平穩是關鍵（空腹4-7mmol/l；糖化血紅蛋白：＜7%）；

目前比較公認和推崇的是：“五架馬車”

（1）糖尿病教育；

（2）飲食控制；

（3）藥物控制；

（4）合理運動；

（5）定期監測；

此外，對於出現周圍神經系統併發症的患者我們建議給予：營養神經治療!

（1）最簡單、最便宜、最方面的是：我們一般建議服用：甲鈷胺片；

（2）其他營養神經效果較好，但是相對比較昂貴的是：我們一般使用神經生長因子；

注：

不同患者血糖控制的標準存在差異；

對於尤其是存在多種併發症、既往有過低血糖病史以及預期壽命較短的患者，要適當放寬標準，避免嚴格控制血糖出現低血糖發作（低血糖是要命的！！！）。對於出現其他併發症的患者，也可以開始給以相關的對症治療！

答:這個問題又叫糖尿病下肢病變，與微迴圈有關係。先簡單複習微迴圈的構成。動脈逐漸漸的分支小動脈一一微動脈一一微小動脈一一微血管動脈端一一環繞細胞一一微血管靜脈端一一微靜脈一一小靜脈一一到靜脈系統。俗稱兩個分支血管叢。小動脈系統受交感系神經支配血管壁有a一受體，興奮使血管收縮:，血流量減少。靜脈系統受體液和酸礆度調節。微動一靜脈系還有交通支和短路支聯接，正常不開放。微迴圈在神經一體液調節下保證機體最基礎單位一一細胞的新陳代謝產生能量排走廢物，完成生命運動週而復始。大概就這樣，。如果血糖高血液粘稠在微動脈中淤止不前，並改道從動一靜脈交通支透過"，嚴重短道開放，細胞不能正常代謝，是無效的迴圈。微動脈可以拴塞。哆嗦了。

那麼為什麼引起下肢病變哪？下肢病變最早出現如麻木涼酸熱脹痛乏力等。因為下肢因體位關係，血液迴圈比上肢和其他臟器差，下肢肌纖維中毛細血管床多，血流供應相對少。如果不相信，可選一個血糖控制差的病者，同時抽足背動，靜血比較。顏色都是鮮紅的，血氧飽和度相差不多。

糖友一定保護好下肢，一年四季不用涼水洗腳，熱水4o度內洗腳，及時治療腳癬和足外傷。最重要的一定控血糖正常或達標。

神經性病變上不上腿已不重要，因為它是糖尿病的必然產物之一。重要的是把糖尿病治癒，其他任何併發症就不會再發生啦！！！

在現代社會中，糖尿病發病率越來越高。而且糖尿病對人體健康傷害極大。還會發生病變引發各種可怕的併發症。那麼，就有人有這樣的疑問：糖尿病神經病變會往腿上躥嗎？

答案是會的。

因為如果糖尿病損傷了周圍神經的話，那麼，該糖尿病患者就會出現周圍神經功能障礙相關的症狀。這個時候，該患者就會感到手掌、手臂、腿腳等部位疼痛痛或這是感覺退化。其實，有很多的糖尿病足就是因為感覺退化，所以導致在遇到危險時無法感知，從而沒有辦法做出正確的規避措施而造成出現傷口的。並且由於這些傷口經常出現，而且微血管病變又沒有辦法提供足夠的營養，所以，這些傷口經常久治不愈甚至可能會壞死。

說到這裡，我們來看看為什麼糖尿病會發生神經病變呢？其實，糖尿病神經病變的具體發病原因目前醫學界並沒有明確的說法，但大概有這三種學說：生化異常學說、微血管病變學說以及代謝維生素缺乏學說。

接下來我們再來介紹一下糖尿病發生病變時會有哪些症狀。

早期的神經病變主要會表現在哪些方面呢？主要有以下4種症狀。

第一，感覺異常。比如說面板頑固性瘙癢、四肢麻木、下肢疼痛等等。這些症狀主要都是因為周圍神經發生了病變。

第二，出汗異常。出汗異常可能是因為自主神經發生了病變。具體可能表現為“半身汗”，也就是說身體上半身出汗過多但是下半部分出汗減少甚至無汗。還有可能出現味覺性出汗，簡單來說就是一吃飯就會出汗。

第三，心率異常。如果出現心率異常情況，說明病變已經侵犯到了心血管系統。

心率異常有兩種主要表現：其一是安靜時心動過速。二是固定心率，也就是在受到刺激後，心率變化明顯小於常人。

第四，排便異常。便秘是最常見的排便異常情況。其他情況還有腹瀉、腹痛等。

那麼，該怎麼預防糖尿病併發症呢？

其一，嚴格控制血糖很重要。因為高血糖是糖尿病神經病變最危險的因素，不僅會毒害神經細胞，還會導致外周微血管病變，使得神經細胞的營養供應發生障礙，從而導致了神經缺血、缺氧，最終造成神經損傷。

其二，養成健康的生活習慣、戒菸戒酒。因為菸草和酒精都會對血糖水平和甘油三酯水平造成影響。所以，戒菸酒能夠控制血糖，預防糖尿病神經病變。

總的來說，無論是事業正好的壯年們，還是上了年紀的老年人們，都要多注意自己的生活習慣，戒菸戒酒，預防患上糖尿病，可減少引發糖尿病併發症的風險。否則，其病變不僅會往腳上竄，還會導致身體很多部位都不健康。

指導專家：張英澤，副主任醫師，保定市第一中醫院內分泌科。

擅長中西醫結合治療糖尿病及併發症、甲狀腺疾病等內分泌代謝疾病，中醫雜病。