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  • 1 # 沙漠駝鈴1501

    介入放射學按目的可分為介入診斷學和介入治療學;按技術可分為:血管性介入放射學(藥物灌注;栓塞技術;成形支架;濾器技術等)和非血管放射介入學(穿刺活檢;引流技術;異物取除;腔道支架等);按臨床應用範圍可分為腫瘤介入放射學、非腫瘤介入放射學、神經介入放射學等等。 雖然CT、MR、B超對某些血管病已具有診斷價值,但血管造影仍是診斷的金標準,尤其辨別出血管動脈、細小血管病變和血流的動態觀察等仍然不可被替代。在某些血管病、腫瘤的治療上介入治療已成為首選,如腎動脈狹窄,肝癌的治療等。 特別是對血管外一些管道狹窄性病變的開通如食管、膽管、氣管、泌尿系狹窄甚至鼻淚管狹窄都有明顯療效。介入放射學的技術分類

    一、血管介入放射學亦稱介入性血管造影學(Interventionalangiography),是指在診斷性血管造影的同時,自導管向血管管腔內注射藥物或某些物質或施行某種措施,以達治療目的。 常用血管介入技術有三種。1、血管內灌注藥物治療(1)血管收縮治療經導管向有關動脈內滴注加壓素,以控制胃腸道出血,例如食道胃靜脈曲張出血、胃粘膜瀰漫性出血及結腸憩室出血等等。(2)腫瘤化療導管留置於供應腫瘤的動脈,滴注化療藥物,使區域性用藥濃度加大,避免或減輕化療引起的全身反應。 2、經導管血管栓塞法(Transcatheterembolization)經原血管造影的導管或特製的導管,將栓塞物送至靶血管內,一是治療內出血如外傷性臟器出血、潰瘍病、腫瘤或原因未明的臟器出血。 另一是用栓塞法治療腫瘤,因腫瘤迴圈部分或全部被栓塞物阻斷,以達控制腫瘤之生長,或作為手術切除的一種治療手段;亦可用於非手術臟器切除,例如注射栓塞物質於脾動脈分支內,即部分性脾栓塞,以治療脾功亢進,同時不影響脾臟的免疫功能。 常用的栓塞物質如自體血凝塊、明膠海綿、無水酒精、聚乙烯醇、液體矽酮、不鏽鋼圈、金屬或塑膠小球及中藥白芨等。3、經皮腔內血管成形術(Percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)60年代開始應用於動脈,使狹窄的血管擴張,70年代研製雙腔氣囊導管成功後,得到廣泛應用,多用於髂、股、膕動脈及腎動脈。 腎動脈PTA(或PTPA)多用於腎源性高血壓,使狹窄腎動脈擴張,從而降低血壓。PTA亦可用於冠狀動脈,稱為經皮腔內冠狀動脈成形術(Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA),使硬化的冠狀動擴張,以達到治療冠心病的目的。 PTA使用的導管為帶膠囊的雙腔導管,將膠囊段置於狹窄血管處,囊內注入含有造影劑的液體,加壓至3~6個大氣壓,每次持續10—15o。加壓可重複3~4次,多數能使狹窄血管達到擴張的效果。PTA多用於動脈粥樣硬化性狹窄的血管,其機理是粥樣斑塊受壓,內膜和中層撕裂、伸展,使管腔增寬。 其他原因的血管狹窄,如多發性大動脈炎,先天性血管狹窄,有時也可用PTA治療。

    二、非血管性介入放射學1、經皮穿刺活檢(Percutaneousneedlebiopsy,PNB)使用細針(22~23號,外徑0。 6~0。7mm)經皮直接穿刺身體各部位病變區,由於針頭有特殊裝置,便於取出病變的活檢標本。也可用細針直接抽吸病變的組織碎塊,再作活檢。胸部PNB用以診斷肺臟、縱隔和胸壁病變,對肺內球形病籵及縱隔包塊的定性診斷有重要意義,準確率可達85%。 較常見的併發症為氣胸、出血、但用細針的併發症甚少,腹部PNB應用較多,肝、膽、胰、脾、腎及腹後壁包塊均可,診斷準備性亦高;骨骼穿刺須用較粗骨穿針,可診斷骨腫瘤。此外還用於穿刺甲狀腺腫塊,眶內腫塊等等。 為保證針刺安全到達待查病變處,須用電視熒屏、CT、B超、及有關造影檢查,以便指引穿刺方向。2、經皮穿刺引流(1)經皮肝穿膽道引流(Percutaneoustranshepaticcholedochusdrainage,PTCD或PTD)由於惡性(如膽管癌、胰頭癌)或良性(如總膽管結石)病變,引起肝外膽道梗阻,臨床出現黃疸。 PTCD可行膽道內或膽道外膽汁引流,故而緩解梗阻,減輕黃疸,為根治手術提供有利條件。行PTCD前需先做經皮肝穿膽管造影(Percutaneoustranshepatic),確定膽管梗阻的部位、程度、範圍與性質。 PTCD有內外引流之分,透過PTC的穿刺針引入引導鋼絲,而後拔出穿刺外地,沿引導鋼絲送進末段有多個側孔的導管,導管在梗阻段上方的膽管內,其內口亦在該處,膽汁經導管外口連續引流,是為外引流;若導管透過梗阻區,留置於梗阻遠端的膽管內或進入十二指腸,膽汁則沿導管側孔流入梗阻下方的膽管或十二指腸,是為內引流。 (2)經皮腎穿腎盂造瘻術(Percutaneoustransrenalpyelotomy)主要用於尿路梗阻引流,也可利用造瘻術的導管將腎盂或輸尿管內結石向下推移,送至膀胱排出。造瘻術方法同上,使用細針經皮穿腎,進入腎盂,先做經皮順行腎盂造影(Percutaneousantigradepyelography)觀察尿路形態、狹窄或梗阻部位及其程度,而後沿穿刺針送進引導鋼絲,再將導管插入,留置於腎盂內。 按臨床應用分類1、血管性疾病:(1)PTA+Stent治療血管狹窄。(2)溶栓+PTA和(或)Stent治療血管狹窄。(3)應用栓塞材料,鋼圈,內支架治療動脈瘤、AVM、動靜脈瘻,血管性出血。 (4)應用穿刺術+PTA+Stent治療門脈高壓症,布加氏綜合症。(5)應用栓塞術或血管加壓素治療胃腸道血管出血。(6)下腔靜脈濾器預防下肢、腹盆部血栓脫落。2、心臟疾病:(1)應用閉合傘治療ASD、VSD。 (2)應用鋼圈或粘堵劑治療PDA。(3)應用球囊擴張治療肺動脈瓣、二尖瓣狹窄。(4)應用PTA+Stent治療冠狀動脈狹窄。(5)射頻消融治療心動過速。(6)心臟起搏器治療各種心率過緩。3、腫瘤:(1)選擇性腫瘤供血動脈灌注化療+栓塞治療惡性腫瘤。 (2)經皮穿刺注入無水酒精、沸水治療惡性腫瘤。(3)應用栓塞術治療海綿狀血管瘤,蔓狀血管瘤,子宮肌瘤,骨肉瘤,鼻咽部纖維血管瘤等。(4)熱消融治療肝癌,肺癌。4、非血管性疾病:(1)應用PTA+Stent或單純PTA治療消化道,泌尿道、膽道、氣道、鼻淚管狹窄。 (2)應用栓塞術或經輸卵管注入硬化劑治療宮外孕。(3)應用擴張術治療輸尿管狹窄。5、穿刺活檢術:應用特製穿刺針抽吸或取組織進行病理檢查。按所應用的裝置分類1。在X線透視引導下。2。在CT引導下。 3。在B超引導下。4。在MRI引導下。

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