氯吡格雷聯合阿司匹林稱為雙抗治療，一般用於經皮冠脈介入術（PCI），因為雙抗可以減少術後再次發生心肌缺血、以及形成支架血栓風險。

目前大多數都是推薦雙抗治療1年，但是對於雙抗治療，同樣也面臨著出血的風險，所以雙抗維持治療多長時間，甚至是否採取雙抗治療，需要對患者進行全面評估，比如出血風險，對藥物耐受程度等，而且要定期隨訪後才能決定。

雙抗治療後，維持抗栓的話一般就是長期使用1種抗血小板藥物，那麼是選擇氯吡格雷還是阿司匹林，這就需要知道這兩種藥物的區別以及各自優勢。

首先說一下阿司匹林，這是一個經典老藥，起初主要用於退熱抗炎，後來人們發現小劑量有很好的抗血小板聚集作用，所以目前它主要用於抗血栓治療，而且目前它的地位在預防心腦血管意外中起到基石作用。

它的主要副作用就是對消化道造成影響，可能損傷消化道黏膜，引發消化道出血，長期使用造成胃、十二指腸潰瘍。

而氯吡格雷它是一種新型的抗血小板聚集藥物，它和阿司匹林的作用機制不太一樣，阿司匹林是透過抑制環氧化酶起抗血小板聚集，氯吡格雷是透過阻斷二磷酸腺苷（ADP）的P2Y12受體，減少血小板聚集，所以兩者聯合，作用位點不同，能夠起到協同增效的作用。

氯吡格雷也會引起消化道出血、皮下出血以及對胃腸道刺激的副作用，但相比阿司匹林機率低一些。

氯吡格雷受基因多型性影響較大，它被吸收後，需要人體的CYP2C9酶代謝才能發揮作用，所以一些人使用氯吡格雷可能會失效，這是因為體內這種酶天然缺失或活性較低。

另外一些藥物會與其發生相互作用，比如質子泵抑制劑奧美拉唑，在臨床上為了預防抗血小板藥物對胃腸道的刺激損害，可能會建議吃奧美拉唑，如果使用氯吡格雷的話，就不建議同時使用奧美拉唑，而是更換同一類藥物雷貝拉唑。

另外從經濟方面考慮，氯吡格雷比阿司匹林價格也是要高一些。

綜上所述，單一抗血小板治療，選擇阿司匹林還是氯吡格雷，需要綜合評估。如果患者本身有較高出血風險，那麼相對選擇氯吡格雷較安全，如果患者出血風險較低，可以首選阿司匹林，如果對阿司匹林有禁忌或者不能耐受，那就選氯吡格雷。

心臟放了支架之後，第1年是需要同時服用兩個抗血小板的藥物，使用阿司匹林聯合氯吡格雷。第2年就可以使用一個抗血小板的藥物，可以選用阿司匹林或者氯吡格雷。

既往選用阿司匹林的較多，由於阿司匹林費用相對比氯吡格雷更便宜。但是現在的研究抗血小板藥物氯吡格雷比阿司匹林效果強、不良反應也比較少。由於阿司匹林存在著抵抗，抑制尿酸排洩等不良反應。所以美國指南現在推薦氯吡格雷可以代替阿司匹林用於治療心臟放了支架術後的患者。今年氯吡格雷的費用也比以前大幅度的下降。

選用氯吡格雷的優勢？

1、格雷的抗血小板作用比阿司匹林更強，還可以抑制炎症因子的合成和釋放。因為在缺血的過程中會產生很多的炎性介質。氯吡格雷可以降低血液中的C反應蛋白水平，可以抑制動脈粥樣硬化的炎症過程。

2、氯吡格雷口服吸收利用的度只有50%左右，85%被脂肪酶水解。口服兩小時起效，連續用藥5天，達到最大濃度。

3、如果涉及到需要做手術的停用血小板的藥物，停用氯吡格雷5天，血小板聚集功能會恢復。

4、阿司匹林會抑制胃黏膜的保護劑前列腺素合成，使胃黏膜受損，導致胃潰瘍、胃出血發生率，氯吡格雷對胃黏膜沒影響。

服用氯吡格雷不可以吃那種胃藥？

氯吡格雷是透過細胞色素P 450酶轉化成含硫醇的活性產物，使血小板P2Y12受體不可逆的結合發揮抗血小板的作用。質子泵抑制劑奧美拉唑、埃索美拉唑在肝臟中會抑制cyp2c19酶的活性。使用了這兩個胃藥會降低氯吡格雷轉化為活性代謝產物。

所以，服用氯吡格雷嗯最好不要吃奧美拉唑、埃索美拉唑，可以換成雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。

新型抗血小板藥物替格瑞洛

1、急性心肌梗死和不穩定性心絞痛可以使用替格瑞洛抗血小板，比氯吡格雷抗血小板作用更強、更快、維持時間長，與阿司匹林聯合使用至少12個月。

2、替格瑞洛不經過肝酶代謝，直接起效，服藥後30分鐘可以起效。使用替格瑞洛可以使用奧美拉唑、埃索美拉唑這類的質子泵抑制劑。

3、替格瑞洛可以影響血清尿酸水平，尿酸水平高者慎用；對於既往有高尿酸血癥或者是痛風性關節炎患者需要慎用。

支架術後需要長期調脂治療

心臟放支架後需要長期服用的藥物，除了抗血小板的藥物之外，還必須長期服用調脂類的藥物。調脂類藥物可以穩定粥樣斑塊、防止斑塊脫落導致血管進一步狹窄堵塞，還可以降低甘油三酯和膽固醇的作用。降脂目標是需要將低密度脂蛋白小於1.8mmol/l左右，甘油三酯小於1.7mmol/l，膽固醇小於4.62mmol/l。

其他疾病的治療

1、高血壓、糖尿病、吸菸、肥胖這些都會導致動脈血管的硬化程度加重，所以這些高危的因素需要控制好。有高血壓的需要講血壓控制目標小於140 /90毫米汞柱，如果合併腎功能不全或者糖尿病的需要將血壓控制在小於130 /80毫米汞柱。

2、血糖控制達標，對於年輕的患者空腹血糖可以控制在7mmol/l左右，餐後2小時血糖控制在8到9mmol/l左右；對於年紀比較大的70到80歲左右的老人，空腹血糖可以控制到7到8mmol/l左右；80到90歲的老人空腹血糖可以控制在8到9mmol/l左右。由於老年人患者將血糖控制的太低，容易發生低血糖反應，多次發生低血糖反應容易導致心肌梗死、腦梗這些事件。有吸菸的需要戒菸，肥胖的還需要控制體重。

支架後的飲食

飲食上需要注意低鹽飲食，每日的鹽不超過六克。低脂肪飲食，吃植物油、不要吃動物油和動物的內臟，可以吃瘦肉類、魚類、豆類製品，還有多吃蔬菜水果。

總結：

心臟放支之後需要長期堅持服用藥物治療的，如果放支架後不吃藥會導致支架內血栓形成或者是其他未放支架的血管進一步狹窄堵塞。需要長期服用抗血小板、調脂的藥物。抗血小板的藥物優先選擇氯吡格雷，氯吡格雷血小板作用比阿司匹林更強。