頸淋巴清掃術的分類(一)目前國內使用較為廣泛的分類方法
1.按手術方式分 (1)傳統性頸淋巴清掃術亦稱經典式頸清掃術,指手術基本按Crile (1906年) 所提出原則進行,不保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈和副神經,是目前採用最廣泛的一種術式。 (2)功能性頸淋巴清掃術亦稱保守性頸清掃術,保留頸內靜脈、胸鎖乳突肌和副神經,或僅切除頸內靜脈而保留胸鎖乳突肌和副神經。優點是能較好地保留頸部和肩部的外形和功能。
2.按治療目的分 (1)治療性頸淋巴清掃術已經細胞學或組織病理學證實頸淋巴結有癌轉移,為治療目的而施行的頸淋巴清掃術。 (2)選擇性頸淋巴清掃術雖未發現轉移淋巴結,但根據原發癌的部位及生物學行為,經驗證明易發生頸淋巴結轉移,為預防其轉移或治療已存在的微小轉移灶而行的頸淋巴清掃術。
3. 根據手術範圍分 (1)部分頸淋巴清掃術 ① 舌骨上區頸清掃術僅對病變侷限,不能耐受大範圍手術的體弱者採用,只能起到姑息作用,目前已很少應用。 ② 上半頸(肩胛舌骨上)頸清掃術多作為選擇性頸清掃術術式,用於口腔頜面部癌瘤。 ③ 內半頸(頸內靜脈區)頸清掃術 主要在喉癌根治性切除術中應用。 (2)單側頸淋巴清掃術 (3)雙側頸淋巴清掃術
4.按是否合併原發灶切除分 (1)單純性頸淋巴清掃術不施行同期原發灶切除的頸清掃術,適用於經病理證實但臨床上找不到原發灶,且病變侷限,估計可以切除的頸部轉移瘤;或原發灶控制後出現的頸淋巴結轉移癌。 (2)聯合頸淋巴清掃術需行包括原發灶在內的頸清掃術。
(二)美國頭頸外科及腫瘤外科採用的分類方法
1.全頸頸淋巴清掃術 指切除第一至第五組頸淋巴結的所有頸清掃術式,包括: (1)傳統的根治性頸清掃術 (2)擴大根治性頸清掃術,切除五區淋巴結之外的淋巴結或犧牲其他結構,如顱神經、肌肉、面板等 (3)I型改良根治性頸清掃術,該術式選擇性地保留副神經 (4)Ⅱ型改良根治性頸清掃術,該術式保留副神經及胸鎖乳突肌 (5)Ⅲ型改良根治性頸清掃術,該術式保留副神經、胸鎖乳突肌及頸內靜脈
2.部分頸淋巴清掃術 也有多個術式,選擇性地切除頸部N0但可能存在微轉移灶風險的某幾區淋巴結,包括: (1)肩胛舌骨上頸清掃術,用於原發口腔癌,切除第一、二、三區淋巴結 (2)頸內靜脈區頸清掃術 ,用於下嚥和喉癌,切除二、三、區組淋巴結 (3)中心區頸清掃術,用於甲狀腺癌,切除鄰近甲狀腺的頸中部和氣管食管溝淋巴結 (4)後外側頸清掃術,用於頭皮後部的鱗癌和黑色素瘤,切除枕三角、頸後三角、第二、三、區組淋巴結
(三)國內推薦的分類方法
1. 按手術性質分為: (1)治療性頸淋巴清掃術適用於臨床N1~N3病例 (2)選擇性頸淋巴清掃術適用於臨床N0病例
2. 按手術方式分為: (1)肩胛舌骨上頸淋巴清掃術 (2)後外側頸清掃術 (3)外側頸淋巴清掃術 (4)前間隙頸淋巴清掃術 (5)根治性頸淋巴清掃術 (6)根治性功能性頸淋巴清掃術 (7)擴大根治性頸淋巴清掃術
頸淋巴清掃術的分類(一)目前國內使用較為廣泛的分類方法
1.按手術方式分 (1)傳統性頸淋巴清掃術亦稱經典式頸清掃術,指手術基本按Crile (1906年) 所提出原則進行,不保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈和副神經,是目前採用最廣泛的一種術式。 (2)功能性頸淋巴清掃術亦稱保守性頸清掃術,保留頸內靜脈、胸鎖乳突肌和副神經,或僅切除頸內靜脈而保留胸鎖乳突肌和副神經。優點是能較好地保留頸部和肩部的外形和功能。
2.按治療目的分 (1)治療性頸淋巴清掃術已經細胞學或組織病理學證實頸淋巴結有癌轉移,為治療目的而施行的頸淋巴清掃術。 (2)選擇性頸淋巴清掃術雖未發現轉移淋巴結,但根據原發癌的部位及生物學行為,經驗證明易發生頸淋巴結轉移,為預防其轉移或治療已存在的微小轉移灶而行的頸淋巴清掃術。
3. 根據手術範圍分 (1)部分頸淋巴清掃術 ① 舌骨上區頸清掃術僅對病變侷限,不能耐受大範圍手術的體弱者採用,只能起到姑息作用,目前已很少應用。 ② 上半頸(肩胛舌骨上)頸清掃術多作為選擇性頸清掃術術式,用於口腔頜面部癌瘤。 ③ 內半頸(頸內靜脈區)頸清掃術 主要在喉癌根治性切除術中應用。 (2)單側頸淋巴清掃術 (3)雙側頸淋巴清掃術
4.按是否合併原發灶切除分 (1)單純性頸淋巴清掃術不施行同期原發灶切除的頸清掃術,適用於經病理證實但臨床上找不到原發灶,且病變侷限,估計可以切除的頸部轉移瘤;或原發灶控制後出現的頸淋巴結轉移癌。 (2)聯合頸淋巴清掃術需行包括原發灶在內的頸清掃術。
(二)美國頭頸外科及腫瘤外科採用的分類方法
1.全頸頸淋巴清掃術 指切除第一至第五組頸淋巴結的所有頸清掃術式,包括: (1)傳統的根治性頸清掃術 (2)擴大根治性頸清掃術,切除五區淋巴結之外的淋巴結或犧牲其他結構,如顱神經、肌肉、面板等 (3)I型改良根治性頸清掃術,該術式選擇性地保留副神經 (4)Ⅱ型改良根治性頸清掃術,該術式保留副神經及胸鎖乳突肌 (5)Ⅲ型改良根治性頸清掃術,該術式保留副神經、胸鎖乳突肌及頸內靜脈
2.部分頸淋巴清掃術 也有多個術式,選擇性地切除頸部N0但可能存在微轉移灶風險的某幾區淋巴結,包括: (1)肩胛舌骨上頸清掃術,用於原發口腔癌,切除第一、二、三區淋巴結 (2)頸內靜脈區頸清掃術 ,用於下嚥和喉癌,切除二、三、區組淋巴結 (3)中心區頸清掃術,用於甲狀腺癌,切除鄰近甲狀腺的頸中部和氣管食管溝淋巴結 (4)後外側頸清掃術,用於頭皮後部的鱗癌和黑色素瘤,切除枕三角、頸後三角、第二、三、區組淋巴結
(三)國內推薦的分類方法
1. 按手術性質分為: (1)治療性頸淋巴清掃術適用於臨床N1~N3病例 (2)選擇性頸淋巴清掃術適用於臨床N0病例
2. 按手術方式分為: (1)肩胛舌骨上頸淋巴清掃術 (2)後外側頸清掃術 (3)外側頸淋巴清掃術 (4)前間隙頸淋巴清掃術 (5)根治性頸淋巴清掃術 (6)根治性功能性頸淋巴清掃術 (7)擴大根治性頸淋巴清掃術