心電圖出現心肌缺血有時並不能確定有心肌供血不足，要看患者是否存在發熱，甲亢，電解質紊亂等因素，患者是否經常有胸悶，氣短或活動時出現乏力，患者是否存在高血壓，高血脂，糖尿病，心腦血管家族史，肥胖，吸菸及酗酒等危險因素，可行階梯運動複查心電圖，必要時行冠脈ct檢查，以確定是否有行冠脈造影的必要。

張醫生為你解答:心電圖與心肌供血不足。

很多朋友在健康查體時，往往會有心電圖的陽性結果。比如題主所問的心肌供血不足。心肌供血不足，指的是冠狀動脈存在不同程度的狹窄，血流減少，導致心肌細胞發生缺血性改變，可在心電圖上表現為T波低平、倒置或ST段壓低。心臟就像是一塊農田，而冠狀動脈就像是灌溉的溝渠。溝渠堵了，農田就缺水了。心電圖檢查提示心肌供血不足，我們不能掉以輕心。曾經有一位35歲年輕同事，就是心電圖提示心肌缺血，活動後還有輕度胸悶，經過再三思考，最終做了冠脈造影，結果冠脈狹窄90%以上，果斷放了支架。

當你心電圖提示心肌缺血的時候，首先要自查一下自己有沒有高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸菸、嗜酒等。如果有以上危險因素，同時伴有胸悶或者活動後胸悶、胸痛等表現，那就要當心了，因為此時冠狀動脈供血已經受到明顯影響了。此時，想要準確評估冠脈狹窄程度，可以考慮冠脈CTA或者是造影。除了檢查以外，控制基礎疾病，改善生活習慣，也很重要。降壓、降糖、降脂、抗血小板，戒菸戒酒，低鹽低脂飲食，規律作息，是每一位患者都應該重視的。

心電圖提示供血不足基本上是根據心電圖I、II、AVF,和胸導聯V4、V5、B6那些QRS主波向上的導聯是否有ST段壓低或這些導聯上有T波低平（小於R/10波）或倒置來判斷，這種判斷過於武斷！並嚇到一大批人，到醫生那兒幾乎都會讓你做一個CT冠狀動脈造影來明確是否真有冠心病心肌缺血。醫生是圖個安心，患者是買個放心。

長期以來醫學上對心臟的杆查依靠心電圖，那時還沒有心臟二維超聲檢查、更沒有現代的心臟彩超，後來漸漸出醜出現了用運動試驗檢查有無心肌缺血，但特異性差，同位素心肌顯像，到了上世紀八十年代經皮冠脈造影漸廣泛開展對冠心病的診斷更明確了，後又有CT冠脈造影，以後還會有對冠狀動脈疾病的診斷方法和機械。

心電圖主要用於檢查時（不到十秒）

1.各種心律失常：各種性質早搏、各種形式心動過速、房顫、房補、室顫，各種傳導阻滯如竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、朿支傳導阻滯、預激綜合徵。

2.急性心肌梗死，尤其是ST段抬高的心梗。其他要根據動態變化結合心肌酶來判斷。

3.心臟電軸轉位、右位心、左、右心房、心室是否有擴大。早期復極綜合症。

4.觀察或隨訪有無疾病或藥物引起的QT長，因為這極易產生致命性的尖端扭轉性室速顫，而且搶救藥物和一般室顫也不一樣。

5.對ST段壓低、或抬高及T低平、倒置等結合臨床考慮是否有心肌缺血、高血鉀、低血鉀等。

心電圖的ST段即：心室除極後心電向量的恢復，和T波即：心室除極後的復極向量的前者壓低、後者低平、倒置是心肌缺血的表現。其實心電圖只是從體表不同位置把心臟收縮一除極，舒張一復極時產生的微電流活動引道並放大，因為心臟除根、復極時微電活動都有電壓大小和電流方向變化，這就叫心電向量，透過電熱筆和走紙移動描繪出來P波即心房除極，QRS波心室除極波，T波心室復極波。其實仍何可以影響心室除極產生微電壓大小和方向，都會導致心室復極時T波的電壓和方向。

繼發性的ST段和T波改變甚多，任何可從引起心室除極時向量改變都可以引起ST/T波改變。如完全性左束支、右束支阻滯、左、右心室肥厚、預激綜合症，心臟倍他受體高敏症等都會引起ST段和T波的改變。

因此有心電圖ST段壓低或T波低平倒置絕對不是唯有心肌缺血的特異性改變。如考慮冠脈狹窄引起的缺血，那麼狹窄程度必定相當嚴重而且側支迴圈極差，只有結合臨床：有長期高血壓史、高膽固醇血癥史、長期糖尿病史而且根本不知道或不加控制或控制不力的中老年人，甚至有典型勞累性心絞痛病史應做CT冠狀造影來明確診斷和後續治療：藥物、介入、手術。千萬別見到心電圖報告有心肌缺血（其實心電圖報告只能描述形態改變，根本不應下診斷）或更多的是臨床醫生根據心電圖改變就立即叫你做CT冠脈造影，更不能就下心肌缺血的診斷於是一大堆藥：阿斯匹林、他汀、倍他受體阻滯劑、保心丸、長效硝酸類藥、鈣離子結抗劑等一哄而上。

2019.6.22

心臟供血不足，估計很多人都聽到過這樣的一個名詞。但關於心臟供血不足有哪些內容，需要怎樣治療？需要怎樣檢查，估計很多人都會很迷茫，或者也僅僅是一知半解。作為心內科醫生的我，心電圖也顯示心肌供血不足，面對如此多的心臟供血不足，我們該怎樣去處理和麵對呢？

一、何謂心臟供血不足？

所謂的心臟供血不足是一種現象，是指各種原因所導致的心臟供血減少或者是冠狀動脈狹窄、閉塞，進而導致心臟心肌供血減少的一種現象。臨床上常見的心臟心肌供血不足，主要多見於冠心病。也就是指動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄，所引起的心臟供血供氧減少，導致供血不足。

二、哪些心電圖提示心肌供血不足？

在心電圖上經常會有心電圖報告寫出提示心肌供血不足。那麼哪些心電圖的情況會提示心肌供血不足呢？心肌供血不足在心電圖上的反應主要有以下幾點：一是ST段的抬高或者是壓低，二是T波的低平或者倒置，三是病理性q波。這三種心電圖改變，往往提示患者有冠心病的可能，而冠心病正是心肌供血不足的常見原因，所以這三種情況往往會提示心肌供血不足。

三、心電圖提示心肌供血不足就是冠心病嗎？

但事實上，並不是所有的心電圖提示心肌供血不足的改變都是冠心病。但心電圖出現以上三種情況再加上典型的臨床症狀，那麼往往提示患者罹患冠心病的可能性極大。即便如此，仍然有心電圖出現心肌缺血改變，但行冠狀動脈造影等冠心病的確診檢查，卻排除冠心病的情況發生。所以心電圖提示心肌供血不足，往往只是提示冠心病的可能性較大，並不意味著和並不能確診就是冠心病。

四、心電圖提示供血不足，下一步該怎麼辦？

明白了以上這些道理你就會明白，心肌供血不足在心電圖上的顯示，只能提示冠心病可能性較大，或者稱之為有可能是心肌缺血時的心電圖表現，但真正的確診需要進一步檢查。所以如果心電圖提示供血不足，但患者沒有明確的症狀，以及沒有其他相關檢查提示缺血可能，那麼只需要定期複查心電圖即可。但如果心電圖提示供血不足，患者又有明確的，或者是典型的冠心病症狀，又或者有其他比如彩超等提示心肌缺血的檢查。那麼就需要考慮冠心病的可能並在有必要時行進一步檢查明確診斷。