（特約回答：瑞金李博士）

尿潛血是尿常規的檢測專案之一。尿常規主要包括兩個部分的內容，一個是“試條”，就是一組方塊形的紙片固定在一根塑膠條上，浸入尿液後，放在機器裡，根據紙片的顏色變化及其程度讀取結果，一般至少包括這些專案：尿液pH、尿蛋白、尿糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、維生素C、隱血等。尿常規的另一個部分叫做“尿沉渣”，就是將尿液離心後，取沉澱用顯微鏡檢測其“有形成分”，主要包括紅細胞、白細胞、上皮細胞和各種管型。

尿潛血試紙片檢測的實際上是紅細胞降解的成分血紅素，它與試條的過氧化物結合釋放出氧，然後使試條上的底物氧化變色，根據變色程度報告為“+”到“++++”。同時，在顯微鏡下觀察有無紅細胞，一般有較多的紅細胞時可稱為血尿，顯微鏡下沒有紅細胞但尿液試條顯示血液陽性稱為尿潛血。不過，在臨床上也並不將血尿和尿潛血做嚴格區分。

發現尿潛血陽性，首先要排除一些情況，比如女性生理期、劇烈運動、外傷和感染等易導致尿潛血的假陽性。（同時，尿潛血也會有假陰性的情況，多見於大量服用維生素C，尿液中維生素C強陽性的時候，會干擾包括尿潛血以及其他多項尿液幹化學檢測的結果）。

尿潛血是用化學方法檢測尿液中可能的紅細胞成分，尿沉渣則是用形態學方法機器或者人工檢測尿液中成形的紅細胞，在考慮臨床價值時，要將這兩個指標結合起來分析。一般來說，單次尿潛血結果為“±”或者“＋”，尿沉渣的紅細胞低於每高倍鏡視野3個的話，不具有顯著的臨床意義，可以適時複查。如果尿潛血結果為“+”以上，且尿沉渣的紅細胞達到每高倍鏡視野10個，就要引起重視，可以判為血尿了。血尿的主要原因有尿路感染、腎炎、泌尿繫結石、結核、腫瘤等；一般要做相應的檢查分析。例如，尿液培養可以進一步判斷有無尿路感染；尿沉渣其他成分分析、腎功能檢查和影像學檢查可幫助判斷有無腎炎；結核的相關檢查如培養、抗體檢查可協助判斷有無結核（腎結核一般首先來自肺結核的“轉移”）；腫瘤標誌物篩查及影像學檢查可判斷腫瘤的存在與否。如果單純血尿，泌尿繫結石的可能性較大。

尿潛血是透過化學反應顯色原理來檢測的，尿中除了完整的紅細胞外，血紅蛋白或肌紅蛋白等成分也可以使試劑顯色，結果呈陽性，也就是說，即使尿中沒有紅細胞，也會出現尿潛血“+”的情況，這種情況稱為尿潛血假陽性。還有就是尿中真的存在完整的紅細胞，稱為尿潛血陽性。

1.造成尿潛血“+”的原因

一是正常人，正常人體內紅細胞的破壞，使其成分從體內排出，出現尿潛血“+”。

二是患者留尿時混入痔瘡血、膿液等，或是劇烈運動、熬夜後留尿，或是女性在生理期留尿，或是尿液被汙染，或是留尿時服用的食物、藥物等，這些情況可能會造成尿潛血“+”。

三是因為炎症、結石、腫瘤等，出現尿潛血“+”。

2.尿潛血“+”有什麼影響？

像上面所說的前兩種情況，通常會出現尿潛血假陽性的情況，這時就需要結合鏡檢紅細胞，來綜合判斷。鏡檢紅細胞的正常值是：每高倍鏡野下見到的完整紅細胞計數小於3個，超過正常範圍則為血尿。

如果尿潛血“+”，但是鏡檢紅細胞個數在正常範圍內，出現尿潛血假陽性的情況，則不能稱其為血尿。這種情況下只需要患者定期複查，不需要做特殊處理。

如果尿潛血“+”，鏡檢紅細胞計數超過3個，或者患者出現相應臨床症狀，則需要在醫生的指導下，進一步檢查，配合其他的檢查結果綜合判斷，究竟是什麼原因造成的血尿，如若確診有炎症、結石、腫瘤等，則需進行相應的治療。

本期答主：胡元 醫學碩士

尿潛血“+”有什麼影響？為什麼醫生卻說不用管？

尿潛血是尿常規裡的一個專案，主要用於腎臟泌尿道疾病以及相關疾病的診斷，檢測的是尿中的血紅素。檢查尿潛血用到的是試條。尿中的血紅素與試紙條的過氧化物結合，釋放出氧，然後使試紙條上的底物氧化變色，根據變色程度報告為“+”到“++++”。尿常規還包括一個專案，就是尿紅細胞，可以直接在顯微鏡下檢查尿液沉澱裡面有沒有紅細胞。如果顯微鏡下每個高倍視野內紅細胞超過三個，或每毫升尿液中紅細胞數超過8000個，可考慮為真性血尿。顯微鏡下沒有紅細胞但是尿液試條顯示血液陽性稱為尿潛血。

那麼，什麼情況下會出現尿潛血的假陽性呢?

1.尿液被汙染造成尿液氧化，會導致潛血陽性；

2.某些病人的尿中存在一種特殊的酶類，可影響潛血；

3.患者吃的食物、服用的藥物（如過量服用維生素C）對尿液造成的影響；

4.化驗尿液的試紙條不合格造成的結果；

5.陳舊的尿液標本也會對結果產生影響，一般情況下，2小時以內的尿液標本可用，超過2小時則為陳舊尿液，不可採用；

6.過度運動也會導致尿潛血陽性，一般休息3~5天覆查潛血會消失。

臨床上，比起尿潛血我們更重視尿中紅細胞計數。一般情況下，如果尿中沒有紅細胞，只存在潛血時，所代表的疾病意義不大。當出現單純尿潛血時，通常需要複查，先排除腎結石、膀胱結石、飲食藥物等因素，再觀察紅細胞變形率、尿蛋白等。如果這些指標都沒有問題，可以不用擔心。如果實在擔心，可以查血常規、凝血功能、肝腎功以及泌尿系統B超等，進一步排查。

血尿可以分為鏡下血尿和肉眼血尿兩種，鏡下血尿是說尿液的顏色正常,但是必須要經過顯微鏡的觀察才可以觀察到。而肉眼血尿是說尿液的顏色呈現為洗肉水樣或者是血色。

尿潛血+，說明是輕微的血尿，但是也有可能是一個假陽性的結果，因為在女性例假或者是過度勞累的情況下也會出現尿潛血+的這樣的情況。

尿潛血的結果可以從輕微到嚴重分為“+”、“++”、“+++”，對於只有一個+的尿潛血，如果沒有其他的伴隨症狀的話，也是沒有太大的臨床價值和意義的，對於身體也不會有任何影響，所以醫生才會說不用管。 對於一些尿潛血“++”，“+++”的患者，則需要結合患者的病情和症狀，並進一步的進行彩超、CT等檢查來進行診斷。

下面，小克就來為大家講一下當血尿伴有以下症狀時會有哪些疾病的可能性：

1.血尿伴有後背部疼痛“腎絞痛”是腎結石和輸尿管結石的特徵。

2.血尿伴有尿流中斷多見於尿道結石和膀胱結石。

3.血尿伴有尿流細和排尿困難見於前列腺炎、前列腺癌。

4.血尿伴有尿頻、尿急、尿痛見於膀胱炎和尿道炎，同時伴有腰痛、高熱、畏寒常為腎盂腎炎。

5.血尿伴有水腫、高血壓、蛋白尿見於腎小球腎炎。

6.血尿伴有面板黏膜的出血見於血液病或者其他的感染性疾病。