舒樂安定即艾司唑侖片，是一種苯二氮卓類鎮靜催眠藥，主要透過激動苯二氮卓受體，引起中樞神經系統不同部位的抑制而發揮鎮靜催眠作用，可縮短睡眠潛伏期，增加總睡眠時間，同時還具有抗焦慮、抗驚厥和肌肉鬆弛作用，在臨床上主要用於治療失眠症，尤其適用於焦慮性失眠的患者，也可用緩解緊張和恐懼情緒，治療癲癇和驚厥。舒樂安定屬於中效苯二氮卓類催眠藥，半衰期較長，適用於入睡困難、多夢、且夜間容易驚醒的患者，長期服用突然停藥可引起反跳性失眠，甚至戒斷綜合徵，建議連續使用時間不應超過4周，超過4周應重新評估，長期用藥的患者停藥時採用每週減少一半劑量的方式，逐漸減量停藥，避免突然停藥。在我們的用藥諮詢中心，也有一些患者來諮詢為什麼服用了舒樂安定後，還是難以入睡，我們會從以下幾個方面為患者作出解釋：

失眠的原因：引起失眠的原因很多，比如抑鬱症等心境障礙的患者，失眠是最常見的症狀，這樣的患者往往需要使用帕羅西汀、多塞平、曲唑酮等抗抑鬱藥物進行治療，失眠也會隨之緩解；又如一些有風溼病、心血管、呼吸道、前列腺等內科疾病的患者，可能因為疼痛、呼吸困難、夜尿多等原因而導致失眠，控制好這些內科疾病，失眠也會隨之好轉；還有一些藥物，如氨茶鹼、美託洛爾、氟西汀、甚至舒樂安定，都有可能引起興奮、失眠，因此，患者不要只考慮“失眠”本身，隨便吃些安眠藥有時並不能解決根本問題，積極地找到失眠的原因，再因病施治，才是最好的選擇。藥物的選擇：舒樂安定雖然口服吸收快，但是血漿蛋白結合率可達到93%，因此起效較慢，對於單純入睡困難的患者，其療效不及佐匹克隆、唑吡坦、扎萊普隆等新型非苯二氮卓類催眠藥，這類藥物起效快，作用時間短，一般不會出現日間睏倦，藥物依賴性風險低，尤其適用於入睡困難的患者。耐受性：由於舒樂安定作用於苯二氮卓受體，受體長期被佔據，而引起下調，從而產生耐受性，需要增加藥物劑量才能達到催眠療效，藥師建議舒樂安定連續使用時間不應超過4周，超過4周應重新評估，必要時可聯合或換用其他催眠藥。

總之，舒樂安定是臨床上常用的鎮靜催眠藥，但不適用於所有失眠患者，對於入睡困難的患者，找到失眠原因因病施治，選擇合適的鎮靜催眠藥物，縮短用藥療程，避免出現耐受性，才是治療失眠最好的方法。

參考文獻：

舒樂安定說明書

中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）

提問之中的舒樂安定其實就是朋友們非常熟悉的艾司唑侖。舒樂安定(艾司唑侖)和安定(地西泮)是同一類藥物，只是地西泮是長效的笨二氮卓類鎮靜催眠藥，而舒樂安定屬於中效類的。舒樂安定和安定主要用於治療失眠，當然了還可以用來抗癲癇和驚厥，尤其是對於癲癇突發抽搐，在靜脈注射安定後抽搐可以迅速緩解。因為舒樂安定的半衰期沒有安定長，副作用也比安定要小，失眠患者在入睡前服用舒樂安定，第二天起床以後沒有明顯的頭暈、睏乏等不良反應。雖然舒樂安定副作用沒有安定的大，但失眠患者長期服用舒樂安定，還是會對舒樂安定產生耐受和依賴，而所謂對舒樂安定依賴是指離開了舒樂安定就無法入睡，所以失眠患者在入睡之前要想方設法得到舒樂安定才肯睡覺。而失眠患者對舒樂安定耐受主要表現為如原來只需要服用一片就可以入睡，但慢慢的伴隨失眠的發展，服用一片已經無效了，需要逐漸加大鎮靜催眠藥的劑量，最後就達到了提問中所提的 入睡困難服用舒樂安定(即便是加大劑量)無效的情況發生，一次大劑量服用舒樂安定嚴重患者可以導致急性中毒。這個時候通常需要嘗試更換鎮靜催眠藥藥物方可奏效。所以鎮靜催眠藥不是治療失眠的神藥，不能保證長久讓你舒舒服服的睡上好覺，弄不好反而會導致中毒，故而失眠的患者最好不要長期每天不間斷服用鎮靜催眠藥，而是透過自我調節而自然入睡，從而減少對鎮靜催眠藥的過度依賴。

專業問題，我來回答。為什麼入睡困難吃舒樂安定無效？並不是所有的藥物在服用的時候都能達到人們預期的療效，這一點在睡眠藥物上尤為突出，而且很多藥物最開始服用有效，後來服著服著就失去效果了。這是為什麼呢？我們來一起認識一下舒樂安定，認識一下苯二氮卓類安眠藥。

說一說舒樂安定和苯二氮卓類藥物

舒樂安定是苯二氮卓類藥物艾司唑侖的商品名稱，通俗的說舒樂安定是艾司唑侖的“小名”，兩者其實是同一種藥物。艾司唑侖的作用時間短，第二天醒覺後幾乎沒有不適感，藥物特點是引導睡眠快，對於入睡困難患者療效尤為顯著。那為什麼題主入睡困難，吃了舒樂安定卻無效呢？

我覺得大致有兩種可能性。

第一種，任何藥物無法保證每一個人服用後都有效，也許題主就是對艾司唑侖藥物成分不敏感，服用後沒有感到任何引導睡眠的作用，入睡困難的情況沒有絲毫緩解。

第二種，也許題主已經不是剛接觸艾司唑侖，可能已經服用了不短的一段時間，最開始服用1mg都能入睡，後來逐漸需要增加藥量至2mg才能入睡，再後來即使藥物劑量繼續增加也沒有絲毫的睏意。這種情況在其實在苯二氮卓類藥物中十分常見，是藥物的抵抗作用，由於長期服藥導致身體逐漸適應藥物成分及劑量，患者需要不斷增大藥量來保證療效，直到藥物完全失效。

其實，第二種情況只是苯二氮卓類藥物的一個特徵之一，苯二氮卓類藥物還存在一個被人們廣泛認知的不良反應——藥物依賴性。苯二氮卓類藥物在連續服用4-8周的時候是可能出現藥物依賴性的，也就是我們所說的藥物成癮，患者在停藥的時候很容易出現撤藥反應，表現為停藥後的報復性失眠。所以很多人會說千萬別吃安眠藥，吃上就扔不掉，要吃一輩子。

這也算一個流傳已久的謠言吧，如果真像他們說的，那區區安眠藥豈不是比毒品還厲害？撤藥反應當然也是可以改善，甚至預防的。我們在臨床上最常用的預防和緩解措施就是緩慢減藥，一般每2周減少治療劑量的25%，直到減量致停藥。

舒樂安定不好使，無法入睡怎麼辦？

換藥！引導睡眠快，不良反應小的藥物有很多，我建議換用新型安眠藥物，非苯二氮卓類的佐匹克隆。同樣引導睡眠快，作用時間3-4個小時，第二天早晨醒覺後，很少出現頭暈頭痛等宿醉症狀，對服藥後第二天白天的工作和聲音影響小。所以完全可以替代已經確認失效的舒樂安定。

另外佐匹克隆因為與艾司唑侖（也就是舒樂安定）作用機制完全不同，所以沒有苯二氮卓類藥物的通病——藥物依賴性。而且佐匹克隆被認為在所有安眠藥物中，長期連續服用對患者的身體影響最小。

所以我覺得佐匹克隆完全可以替代已經確認失效的舒樂安定。