由於目前常用的肝功能檢驗不能作為調整抗生素用藥方案的依據，故肝功能減退者，抗菌藥物的選用及給藥方案可參考：①肝功能減退對藥物體內代謝的影響程度。②肝病對該類藥物發生毒性反應的可能性。一般可將肝功能減退時抗菌藥物的應用分為以下幾種情況。 （1）藥物主要經肝臟清除：肝功能減退時，藥物清除明顯減少，但無明顯毒性反應發生，故仍可應用，但需謹慎，必要時減量應用，主要包括大環內酯類藥物（不包括紅黴素酯化物）、林可黴素、克林黴素，螺旋黴素、麥迪黴素、羅紅黴素及阿奇黴素等藥，主要經膽汁排洩，在膽汁中濃度較高，相當量的藥物可能在肝內代謝滅活，少量隨尿排出。肝功減退時，藥物排洩較慢，但無明顯肝毒性發生，因此可謹慎應用，按原治療量或減量。克林黴素與林可黴素在肝內代謝，隨膽汁及糞便排出，肝功減退時其清除半衰期明顯延長，血藥濃度升高，可引起血清轉氨酶升高，但轉氨酶的升高和高膽紅素血癥可能由藥物干擾比色測定所致，並非肝毒性反應，故應慎用，並需減量給藥。 （2）主要經肝或相當量經肝清除：肝功能減退時藥物清除及代謝減少，導致毒性反應發生。包括氯黴素、氨苄西林酯化物、紅黴素酯物、利福平、異煙肼、兩性黴素B、四環素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑，肝功能減退時應避免應用。 （3）藥物經肝、腎兩途徑清除：肝功能減退時血藥濃度略升高，如同時有腎功損害時，則血藥濃度升高尤為明顯。嚴重肝病時應減量應用，屬此類的有脲基青黴素中的美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等。此外頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢孟多在肝病時易引起凝血功能障礙，主要抑制維生素K 合成，從而使凝血因子合成不足及血小板減少，應予注意。 （4）藥物主要經腎排洩：肝功減退時不需調整劑量，包括青黴素、頭孢唑啉、頭孢拉定、亞胺培南等藥物，氨曲南、磷黴素、萬古黴素、多粘菌素及喹諾酮類藥物（不包括培氟沙星），肝功減退時，選用這類藥物最安全。對氨基甙類藥物，儘管主要經腎臟排洩，但肝病患者腎毒性發生率明顯增高，因此肝功能減退者應同時注意。 肝功減退者細菌感染，一般根據感染部位及病原菌型別，選用適宜抗菌藥物，避免應用肝毒性藥物，除敗血症外，一般不採用兩種抗菌藥物聯合應用。其療程根據臨床情況而定，症狀好轉後，仍應延長療程，以免感染復發，一般極重感染不短於3 周。
由於目前常用的肝功能檢驗不能作為調整抗生素用藥方案的依據，故肝功能減退者，抗菌藥物的選用及給藥方案可參考：①肝功能減退對藥物體內代謝的影響程度。②肝病對該類藥物發生毒性反應的可能性。一般可將肝功能減退時抗菌藥物的應用分為以下幾種情況。 （1）藥物主要經肝臟清除：肝功能減退時，藥物清除明顯減少，但無明顯毒性反應發生，故仍可應用，但需謹慎，必要時減量應用，主要包括大環內酯類藥物（不包括紅黴素酯化物）、林可黴素、克林黴素，螺旋黴素、麥迪黴素、羅紅黴素及阿奇黴素等藥，主要經膽汁排洩，在膽汁中濃度較高，相當量的藥物可能在肝內代謝滅活，少量隨尿排出。肝功減退時，藥物排洩較慢，但無明顯肝毒性發生，因此可謹慎應用，按原治療量或減量。克林黴素與林可黴素在肝內代謝，隨膽汁及糞便排出，肝功減退時其清除半衰期明顯延長，血藥濃度升高，可引起血清轉氨酶升高，但轉氨酶的升高和高膽紅素血癥可能由藥物干擾比色測定所致，並非肝毒性反應，故應慎用，並需減量給藥。 （2）主要經肝或相當量經肝清除：肝功能減退時藥物清除及代謝減少，導致毒性反應發生。包括氯黴素、氨苄西林酯化物、紅黴素酯物、利福平、異煙肼、兩性黴素B、四環素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑，肝功能減退時應避免應用。 （3）藥物經肝、腎兩途徑清除：肝功能減退時血藥濃度略升高，如同時有腎功損害時，則血藥濃度升高尤為明顯。嚴重肝病時應減量應用，屬此類的有脲基青黴素中的美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等。此外頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢孟多在肝病時易引起凝血功能障礙，主要抑制維生素K 合成，從而使凝血因子合成不足及血小板減少，應予注意。 （4）藥物主要經腎排洩：肝功減退時不需調整劑量，包括青黴素、頭孢唑啉、頭孢拉定、亞胺培南等藥物，氨曲南、磷黴素、萬古黴素、多粘菌素及喹諾酮類藥物（不包括培氟沙星），肝功減退時，選用這類藥物最安全。對氨基甙類藥物，儘管主要經腎臟排洩，但肝病患者腎毒性發生率明顯增高，因此肝功能減退者應同時注意。 肝功減退者細菌感染，一般根據感染部位及病原菌型別，選用適宜抗菌藥物，避免應用肝毒性藥物，除敗血症外，一般不採用兩種抗菌藥物聯合應用。其療程根據臨床情況而定，症狀好轉後，仍應延長療程，以免感染復發，一般極重感染不短於3 周。