控制基礎疾病處在良好的狀態（高血壓、糖尿病、高血脂、動脈硬化）！這一點是最主要的！不同的疾病有不同的防治方法，應該熟悉掌握，落實到生活中！

長期服用降壓、降脂、抗凝藥！

避免突然用力（吵架、用力排便、重體力勞動等等）！

適度的運動，以慢走為主！

注意藥物的副作用，如甘露醇可以增加血管內的壓力，使血管破裂出血！

給王醫生印象最深刻、感觸最大的是上週會診的時候遇見的一位患者，四十歲，因為躺在病床上，身上插滿了罐子，頭上也插了引流管，因長期臥床四肢肌肉萎縮，真是……

詳細瞭解病史後發現是因為高血壓導致腦出血手術後沒在意，引發二次腦出血併發顱內感染。

很多人會問，怎麼還會有二次腦出血，是的，有，二次腦出血死亡率比首次腦出血更高，因此腦出血預後的患者並不是高枕無憂，還需要預防二次出血。

腦出血的原因與一些顱腦疾病未規律服藥、或者血壓急劇升高導致腦血管有關，因此再首次出血後這些因素也是不可忽視的。

下面我們談談怎樣預防二次腦出血：

1.腦出血與血壓、血脂、血糖密切相關，因此規律服用藥物、嚴格監控血壓、血糖、血脂是預防二次出血的關鍵因素；

2.腦出血的發病率一般以冬季高發，因此冬季因做好保暖工作，使身體適應氣溫的變化；

3.日成常生活中應養成良好的生活習慣，避免避免高鈉、高糖、高脂飲食，避免菸酒刺激，適當鍛鍊，勞逸結合。

4.保持心情的舒暢，避免情緒激動。

5.保持大便的暢通，避免因便秘而用力大便引起腦血管破裂。

6.如有頭暈、頭痛等不適應及時就診，避免因病情延誤造成更大的傷害。

腦出血可不是鬧著玩呢，關鍵後遺症太讓人頭痛，無解！

所以，只有以防為主！

腦出血再出血死亡率一般較高，所以發生過腦出血的病人，預防再次出血是很重要。至於怎麼預防，當然首先要知道腦出血的病因是什麼，如果是高血壓引起的，自然是要嚴格按照醫囑服用降壓藥，如果是糖尿病引起的，除了控制好血糖，還要服用ACEI等藥物，如果是腦部腫瘤、血管畸形引起的，就要考慮手術或者介入治療。如果是血液系統疾病引起的，比如凝血功能障礙，則要治療血液系統疾病。

腦出血標準的說法是：腦部血管堵塞，在高血壓情況下，血管破裂出血。

經過我們腦部的血管千千萬，這條不塞那條塞。所以我們要做到血壓不高，同時血管不塞，才能避免第二次腦出血。

高血壓形成的原因，因為我們的血管內腔變小，為了保證單位時間內，血的供應量達到人體各組織器官的需要。心臟只能加大每一次的壓力，讓血流速度加快，才能保證身體的供血需求。所以，要解決高血壓的問題，首先是解決血管的內腔大小的問題，還有血管的彈性問題。

血管內腔變小的原因：多餘的膽固醇，高密度脂蛋白與低密度脂蛋白比例失調，血脂偏高等因素，我們可以一一對應解決。血管的彈性，當然是血管組織的營養達到要求，保護血管更健康的礦物質和維生素在正常水平。

解決了高血壓的問題，血管己經沒有了沉枳物存在的問題了！所以，自然也沒有血管堵塞的情況出現了。

在血管還沒有恢復正常，熱性食物也會讓血流速度加快，而產生血管破裂的危險。

腦出血，是一種常見的腦血管疾病，佔腦卒中的20%～30%，急性病死率高達30%～40%。腦出血後，患者經及時治療後，也常留有不同程度的後遺症，而且若患者不注意恢復期的康復，容易再發，所以患者一定要提高警惕。

腦出血病人怎麼預防二次出血？

腦出血的發生多與腦血管病變有關，病理基礎有高血壓、糖尿病、高血脂、血管老化等。患者病發多是在情緒激動、用力時，死亡率較高，倖存者中多留有後遺症。

更為嚴重的是，臨床發現，腦出血的10年內複發率最高，約1/3患者5年內復發。觀察發現，患者1年內複發率高達28%，3年內復發達51%。如何預防復發？

1、注意監測高血壓。最重要的措施，患者血壓持續增高或波動容易導致復發。尤其是高血壓患者，一定要密切監測血壓波動，積極治療高血壓。

2、監測血脂、血糖等。血脂、血糖異常也是腦出血患者的高危因素，應注意控制。

3、注意合理膳食。腦出血患者應注意控制膽固醇的攝入。低脂低糖低鹽，清淡飲食，少食高膽固醇、高脂肪食物，多食蔬果、粗糧、豆製品等，切忌飲食過飽，暴飲暴食。

4、適當鍛鍊。患者在恢復期應注意循序漸進，參加力所能及的鍛鍊，最初可在家屬協助下，逐漸進行康復訓練，後期待可以自行活動後，應注意養成好得運動習慣。

5、調節情緒，保證睡眠。情緒波動是誘發腦出血的高危因素，一定要特別注意。另外，患者應注意勞逸結合，保證睡眠，切忌過度用力，以防疾病復發。

6、遠離危險因素。天氣變化、便秘等也是腦出血發作的原因，患者應密切觀察天氣變化，及時增減衣物；同時要保持大便通暢，防止便秘過度用力。

7、戒菸戒酒。腦出血患者一定要嚴格戒菸戒酒。

8、關注身體變化。腦出血病史者，有語言不清、肢體麻木、頭痛、眩暈等表現時，首先應考慮復發可能。此時，必須立即就醫。

前幾天，鄰居家的爺爺再次被送進了醫院。兩年前爺爺因為頭暈、噁心、嘔吐送去醫院診斷為腦出血，慶幸的是發現的比較早，不太嚴重，故在醫院呆沒幾天就回家進行調養了。這次又被送去醫院，還是診斷為腦出血，不過這次情況卻不容樂觀。好多人都以為腦出血只會發生一次，結果沒想到過了幾年，再一次出現了。那麼，發生過一次腦出血的病人為什麼還會發生二次出血，該如何進行預防？

腦出血發生兩次或兩次以上稱之再發腦出血。再發腦出血一般是在第一次出血完全止住的情況下血管再次發生破裂出血，症狀較第一次嚴重，致殘率和死亡率均較高。再出血的部位往往和第一次是不同的，多發生在上次出血的對側。而導致再出血的危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血症、長期服用阿司匹林、醫院感染、電解質紊亂等，因此要預防二次出血，就要從這些方面入手。

腦出血的患者，相較於正常人，血管的基礎情況本來就較差，因此再次出血的風險也就偏高。有研究表明，對於高血壓患者，再次腦出血的主要原因是降壓藥服用的不合理或者自行停藥使得血壓控制不良，因此有基礎疾病的患者一定要控制好血壓、血糖、血脂等因素。對於長期口服阿司匹林、波立維、華法林的人，一定要定期抽血檢查凝血功能。另外，一些誘發腦出血的情況也要儘量避免，如用力排便、情緒激動、劇烈咳嗽等。

本期答主：薛利圓 醫學碩士