基本病因

外部微生物侵入感染

病原微生物為細菌、病毒、真菌和棘阿米巴感染角膜引起炎症。除極少數細菌（淋球菌、白喉桿菌等）能直接感染角膜外，其他病原菌需要在角膜防禦機制被破壞，或機體抵抗力低下時才致病。

內源性

自身免疫性疾病如類風溼性關節炎，可出現角膜病變，某些全身病如維生素 A 缺乏引起角結膜乾燥或角膜軟化也可影響角膜。

區域性蔓延

鄰近組織的炎症可波及角膜，如結膜炎可引起周邊部角膜浸潤性炎症，鞏膜炎可引起硬化性角膜炎，虹膜睫狀體炎可影響角膜內皮等。

誘發因素

可能增加角膜炎風險的因素包括：

長期佩戴隱形眼鏡，時間過長，不正確消毒或更換，睡覺和游泳時不摘隱形眼鏡。

角膜擦傷，常見植物性眼外傷，如農忙時被玉米秸稈劃傷。

角膜異物。

眼部接觸被病原汙染的水或藥物，如游泳池消毒不良、和別人共用眼藥水。

免疫低下：年齡衰老；酗酒；作息紊亂，過度勞累，熬夜；應用激素類滴眼液、激素類藥物、免疫抑制藥物；全身性疾病如自身免疫病、艾滋病、糖尿病、營養不良或其他消耗性疾病。

長期處於溫熱潮溼環境。

細菌性角膜炎是由細菌感染引起的角膜上皮缺損，以及缺損區域下腳膜機制壞死的化膿性角膜炎，又叫做細菌性角膜潰瘍。

引起角膜炎的致病菌分類：

引起角膜炎的致病菌有金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌，另外有角膜外傷史，慢性淚囊炎等等也是引起角膜炎症的致病因素之一。

角膜炎的具體症狀：

①眼睛犯有怕光流淚，疼痛，視力障礙，眼瞼痙攣等症狀。

②經常有角膜創傷或者戴接觸眼鏡史，還有孕婦分娩時經過腸道感染的新生兒膿漏眼。

④格蘭陽性球菌角膜感染，它的邊界有明顯的黑白基質浸潤，成侷限汗膿腫病灶。

肺炎鏈球菌引起的角膜炎表現為橢圓形，帶匍行性邊緣，比較深的中央基質潰瘍，經常伴有前房積膿和角膜後纖維蛋白沉著，稱為匐行性角膜潰瘍。

⑤格蘭陰性細菌角膜感染病灶多表現為快速發展的角膜液化性壞死，這一類細菌性角膜潰瘍的點心代表為銅綠假單胞菌，也就是綠膿桿菌所導致的角膜潰瘍，得了此病的患者眼睛比較激勵疼痛，伴隨有混合性的充血，也聯合球結膜水腫。短期內角膜出現迅速擴充套件的浸潤及液化性壞死變薄，前房大量積膿，如果感染沒有得到有效的控制，7天左右可以導致角膜壞死穿孔，眼淚融入突出或全眼球炎。

怎樣區分各種角膜炎症？

①根據角膜潰瘍的部位，形態，面積，大小，受侵犯的深度角膜，膿性分泌物性狀，角膜後沉著物及前方反應程度等形態學特徵。

②格蘭陽性球菌感染者角膜病灶呈膿腫狀浸潤壞死，格蘭英信細菌感染者角膜並造成液化性壞死，溶解變薄。

④在進行藥物治療前，可以颳起浸潤病灶壞死的組織圖片染色找到細菌，結合臨床特徵做出初步診斷，不過真正的病原學診斷需要細菌培養，細菌藥物敏感試驗可以幫助篩選敏感的抗菌藥物進行治療。

角膜炎治療

①角膜炎的治療一般原則性的以控制感染，促進潰瘍癒合，減少疤痕形成，預防和減少併發症為主。

②在進行抗菌藥物治療前，快速從浸潤灶颳起標本圖片染色找細菌，進行細菌培養和藥物敏感試驗。

這些藥物一般15~30分鐘滴眼一次，夜間可以使用抗菌的藥物眼膏，如果是綠膿桿菌感染，滴藥物次數要更加頻繁，常見的藥物有多粘菌素b或者妥布黴素頭孢他啶等敏感抗菌藥物。

為了提高藥物濃度，重症患者還可以用廣品抗菌藥物結膜下注射，有些比較嚴重的病，還要結合全身抗菌藥物治療。

④治療的過程中，可以根據細菌學檢查和藥物敏感試驗結果，調整選用有效的抗菌藥物，病情控制後眼部維持擁有一段時間防止復發。

⑤如果併發有虹膜睫狀體炎的，可以用1%阿托品眼藥水，或者是藥膏散瞳。

⑥區域性使用膠原酶抑制劑，比如依地酸二鈉，半胱氨酸等等，可以減輕角膜膠原組織的溶解壞死，維生素c，維生素b等口服，也有助於角膜潰瘍的癒合。

⑦如果治療沒有效果病情快速發展，可能或者已經導致了角膜潰瘍穿孔，眼內容物脫出者，可以考慮治療性角膜移植

此外，角膜炎還有酒渣鼻性角膜炎：

酒渣鼻性角膜炎是一種以角質精緻，浸潤及新生血管形成為主的慢性雙側性角膜病變，是酒渣鼻的眼部表現之一。

酒渣鼻角膜炎症狀：

酒渣鼻角膜炎一般多見於中年人，一般是雙眼，但是也有單眼發病的。

患者面頰部，額頭和鼻子可見紅斑，毛細血管擴張，膿皰丘疹等等。

晚期患者可以有肥大型酒渣鼻瞼緣炎瞼板腺囊腫等疾病，繼發葡萄球菌感染後，出現紅膜結狀體炎或者角膜穿孔。

酒渣鼻角膜炎治療：

①積極治療研發並防止併發症。保持眼部清潔，如果伴發瞼緣炎，或瞼板腺炎可以熱敷。

②用四環素250毫克或者強力黴素100毫克口服，每天4次，等到症狀緩解之後，長期維持低劑量的四環素口服，孕婦還有哺乳期婦女或者兒童，不建議採用四環素可以同等劑量的紅黴素。

④可以適當使用抗菌藥物眼藥水或者藥膏，防止計劃性感染。

角膜炎的病因

1 感 染

是引起角膜炎的最常見原因，病原微生物包括細菌（如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、淋球菌等）、病毒（單純皰疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原蟲、支原體、衣原體、梅毒螺旋體等。通常是在合併角膜上皮細胞的損傷、脫落或機體抵抗力下降時才致病。角膜上皮遭受損傷後極容易發生感染性炎症。因此角膜異物、角膜擦傷、不正確使用角膜接觸鏡、眼部接觸汙染的藥物或水源等是感染性角膜炎的常見易感因素，糖尿病、營養不良、慢性消耗性疾病患者，也會因抵抗力下降而易患角膜炎。

2 內 因

指來自全身的內因性疾患。如一些自身免疫性疾病，或其他一些全身疾病（如維生素A缺乏、三叉神經損害）波及角膜。

角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參與全身的免疫反應，儘管其免疫反應的程度較其他組織的較低，但是正因為它沒有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應變化持續經久，角膜在較長時間內處於一種敏感狀態，以致容易發生變態反應性疾患，如泡性角膜炎等。

內因性角膜炎常發生在角膜基質層，一般不引起角膜潰瘍。

3 鄰近組織蔓延

由於胚胎學上的同源關係以及解剖學上的連續性，蔓延到角膜上皮層。疾患多來自結膜，如嚴重的結膜炎多合併淺層角膜炎。