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1 # Gabriel147
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2 # 中醫眼科趙峪主任
眼角膜為眼球中央部位,為眼表重要部位,佔眼球1/6的部位。平時看到的黑眼珠即眼角膜,眼角膜透明。如果用放大鏡看,可以看到虹膜;再透過瞳孔看進去,可以看到玻璃體、視網膜。
眼角膜表面容易損傷,容易產生多種疾病。比如外傷容易損傷角膜,導致角膜瘢痕。角膜瘢痕有云翳、斑翳、白斑、粘連性白斑,多數病症均會導致瘢痕。眼角膜的營養來源為角鞏膜緣周圍的血管網、空氣裡的氧氣以及透過眼球的房水。因此要保護眼角膜,眼角膜在屈光中起到重要作用。臨床中關於角膜的疾病有哪些呢?比如角膜水腫,那麼引起角膜水腫的原因有哪些呢?
臨床引起角膜水腫主要有以下幾方面原因:
1、存在區域性炎症,如角膜炎,由於炎症浸潤角膜組織導致角膜內水分增加引起角膜水腫;
2、內眼手術後,如白內障手術或玻璃體切割手術後,因為角膜內皮受到損傷引起內皮泵功能下降導致角膜水腫;
3、由於高眼壓引起角膜水腫,正常眼壓一般在10-21mmHg,如果眼壓高於40mmHg,即急性閉角型青光眼急性發作期角膜會出現上皮水腫,呈霧狀混濁。
出現此類情況後,建議患者到醫院完善相關檢查,明確具體病因進行對症治療。角膜炎引起水腫需要積極應用藥物進行抗炎治療,待炎症消退後,角膜水腫逐漸消退。白內障術後引起角膜水腫會隨時間延長及區域性應用抗炎滴眼液,水腫和炎症可逐漸消退。
眼角膜是眼睛前端一層透明薄膜。眼角膜完全透明,位於眼球前部,呈橫橢圓形。角膜有十分敏感的神經末梢,如有外物接觸角膜,眼瞼便會不由自主地合上以保護眼睛。2017年8月一則豬眼角膜移植案例引發網友關注。眼角膜完全透明,位於眼球前部,呈橫橢圓形。佔眼球外壁的1/6的角膜和鞏膜一起構成眼球的外壁組織。眼角膜(Cornea)是眼睛最前面的凸形高度透明物質,覆蓋虹膜、瞳孔及前房,併為眼睛提供大部分屈光力。加上晶體的屈光力,光線便可準確地聚焦在視網膜上構成影像。角膜有十分敏感的神經末梢,如有外物接觸角膜,眼瞼便會不由自主地合上以保護眼睛。為了保持透明,角膜並沒有血管,透過淚液及房水獲取養份及氧氣。具體分析角膜完全透明,約佔纖維膜的前1/6,從後面看角膜為正圓形,從前面看為橫橢圓形。成年男性角膜橫徑平均值為11.04mm,女性為10.05mm,豎徑平均值男性為10.13mm,女性為10.08mm,3歲以上兒童的角膜直徑已接近成人。中央瞳孔區約4mm直徑的圓形區內近似球形,其各點的曲率半徑基本相等,而中央區以外的中間區和邊緣部角膜較為扁平,各點曲率半徑也不相等。從角膜前面測量,水平方向曲率半徑為7.8mm,垂直方向為7.7mm,後部表面的曲率半徑為6.22-6.8mm。角膜厚度各部分不同,中央部最薄,平均為0.5mm,周邊部約為1mm。角膜的前後表面可以近似認為球面,其曲率半徑值分別為 7.7毫米(前表面)和 6.8毫米(後表面)。所以角膜在切面上如同一個凹半月形透鏡。作用眼角膜眼角膜的感覺神經豐富,主要由三叉神經的眼支經睫狀神經到達角膜。如果把眼睛比喻為相機,眼角膜就是相機的鏡頭,眼瞼和眼淚都是保護“鏡頭”的裝置。在我們毫無知覺的情況下,眼皮會眨動,在每次眨眼時,就有眼淚在眼角膜的表面蒙上一層薄薄的淚膜,來保護“鏡頭”。由於眼角膜是透明的,上面沒有血管。因此,眼角膜主要是從淚液中獲取營養,如果眼淚所含的營養成分不夠充分,眼角膜就變得乾燥,透明度就會降低。角膜也會從空氣中獲得氧氣,所以一覺醒來後很多人會覺得眼睛有些乾燥。眼淚的成分和血液的液體部分很相似,膽固醇和卵磷脂等油性成分附在角膜表面,以抑制水分的蒸發;而其中被稱為溶菌酶的酶,具有殺菌的功能,可以保護接觸到外界空氣的角膜感染細菌。結構詳述編輯角膜的解剖和生理角膜從結構上可分為5層:上皮細胞層、Bowman層、基質層、Descemet膜、內皮細胞層。角膜透明而無血管,但具有豐富的感覺神經組織,具有一定的形狀、大小、厚度和曲率半徑,還具有一定的屈光力,在眼球屈光中佔有重要的地位。此外,它還與鞏膜組織一起對精細的眼球內容物提供特殊的保護作用,正因為角膜組織具有特異的效能,角膜病也就具有自己的特色。上皮細胞層上皮細胞層厚約50微米,易與Bowman層相分離,由5~7層細胞組成,共有3種類型細胞:基底細胞、翼狀細胞、扁平細胞。上皮細胞間以橋小體相接,構成緻密的質膜,這層緻密堅固的屏障可阻止大部分微生物的侵入,阻止淚液中液體和電解質進入基質層,使得角膜處於相對脫水狀態。上皮細胞層是角膜抵禦外來侵犯的第一道重要防線, 是一種非角化鱗狀上皮。角膜上皮細胞層生長迅速,結合牢固,對絕大多數的細菌和毒素有很大的抵抗力,破壞後可以再生,24小時即可修復,且不留瘢痕。由於該層神經豐富,感覺靈敏,輕微損傷,即有明顯異物感。由於角膜暴露在外,角膜上皮很容易遭受損傷,給致病微生物以可乘之機,故角膜的感染很常見。如稻穀等角膜異物損傷後處理不當,有導致角膜潰瘍以至穿孔的危險。前彈力層Bowman層位於上皮基底膜後面,厚約8~14微米。用光鏡觀察是一層相當均勻的非細胞層,但透過電鏡觀察,該層是類似基質的特殊層,並非真正的膜,而是表層基質的緻密層,由膠原纖維組成,不能與基質層分離,只在靈長類可見。該層不能再生,損壞後會成為不透明的疤痕組織。該層上有小孔,角膜神經由此到達上皮。 前彈力層由膠原纖維構成的無細胞的薄膜,實際並無彈性。作為上皮細胞附著的基礎,它受損傷後不能再生,代之以纖維組織。對創傷、機械和感染具有一定的抵抗力。基質層基質層佔角膜厚度的90%,主要由膠原纖維、粘合物質和角化細胞組成。基質的膠原纖維很規則、均勻,膠原纖維束構成片狀,層層緊密相疊,基質層的層狀結構使角膜在剝離術中可以相當容易地分離。粘合物質由角朊硫酸鹽、軟骨硫酸鹽組成,充盈纖維及細胞間隙。腫脹的角膜,粘合物質增加,膠原纖維大小無改變。透明、無血管,為排列整齊的相同屈光指數的角膜小體、膠原纖維和粘合物質組成200~250層平行排列的纖維小板,各纖維板層又成十字交叉排列,這就有利於光線透過和屈折。由於沒有血管直接供應而代謝緩慢,病理代謝產物不易除去,炎症過程常遷延難愈。角膜基質層的透明性決定於角膜小體的完整均勻與否,任何外傷或炎症破壞了角膜小體,即使癒合後,也終將遺留程度不等的混濁,即角膜翳,影響其彎曲度和透明度,從而使視力受損。後彈力層Descemet膜由內皮產生,大約10微米厚,與Bowman層不同,結構Descemet 膜能輕易從基質層脫離,位於基質層和內皮細胞層之間,為內皮細胞的分泌產物。是一層有彈性、無結構、極有抵抗力的透明薄膜,比較堅韌,對機械張力和微生物有較強的抵抗力,損傷後可以再生。內皮細胞層內皮細胞層由一層六角形內皮細胞所形成,厚約5微米,寬18~20微米,直接與房水接觸,這層細胞的再生是受限制的,內皮可用角膜內皮顯微鏡觀察或拍攝。內皮細胞的密度隨年齡增大而減低,同樣,因損傷、炎症、眼部手術而引起的細胞丟失,透過增大細胞、減低細胞密度來代償完成的。雖然部分細胞因年齡或疾病而增大,但是另一些細胞保持大小不變,這樣均勻的內皮群落就會逐漸變得參差不齊。出生時內皮細胞密度約3000/mm2,隨年齡的增大其密度逐漸下降,至成人階段細胞密度降為1400-2500/ mm2,同時,其細胞構型亦失去規則的六角形佈局。角膜內皮細胞的屏障和主動液泵功能對於角膜保持正常厚度和透明性是極其重要的。眼球手術、創傷、藥物毒性、炎症、高眼壓和其它各種病理性刺激均可以使角膜內皮細胞大量死亡。一旦角膜內皮細胞密度低於維持內皮細胞生理功能的臨界密度(400-700/ mm2),角膜將出現不可逆的病理性改變。內皮細胞層是由單層六角形扁平細胞鑲嵌而成,從生下直至死亡,細胞不能再生,衰老與死亡的細胞留下的位置,靠其他內皮細胞的擴大移行來鋪墊。受損後亦由鄰近內皮細胞增大、擴充套件和移行滑動來覆蓋。內皮細胞層不斷地將基質層中的水分子排入前房,使基質處在脫水狀態而保持透明,因此它的功能是否正常,關係到整個角膜能否透明,也是如何儲存角膜移植供體材料的重要研究方向。