症狀 多緩慢起病,病程較長,反覆急性發作而加重。主要症狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始症狀輕微,如吸菸、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒後,則引起急性發作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈,演變發展為慢支。 到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。 (一)咳嗽:支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚於支氣管腔內均可引起咳嗽。咳嗽嚴重程度視病情而定,一般晨間咳嗽較重,白天從較輕,晚間睡前有陣咳或排痰。 (二)咳痰:由於夜間睡眠後管腔內蓄積痰液,起床後或體位變動引起刺激排痰,常以清晨排痰較多,痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性,偶可帶血。 (三)喘息或氣急:喘息性慢支有支氣管痙攣,可引起喘息,常伴有哮鳴音。早期無氣急現象。反覆發作數年,併發阻塞性肺氣腫時,可伴有輕重程度不等的氣急,先有勞動或活動後氣喘,嚴重時動則喘甚,生活難以自理。 檢查 一、X線檢查:早期可無異常。 晚期可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影,以下肺野較明顯。 二、呼吸功能檢查:早期常無異常。發展到氣道狹窄或有阻塞時,就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現,。 三、血液檢查:慢支急性發作期或併發肺部感染時,可見白細胞計數及中性粒細胞增多。 緩解期多無變化。 四、痰液檢查。 治療 針對慢支的病因、病期和反覆發作的特點,採取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰、鎮咳為主。 伴發喘息時,應予解痙平喘的治療。對臨床緩解期宜加強鍛鍊,增強體質,提高機體抵抗力,預防復發為主。應宣傳、教育病人自覺戒菸,避免和減少各種誘發因素。 一、急性發作期的治療 (一)控制感染 視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏選用抗生素。 輕者可口服,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青黴素G、紅黴素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等,能單獨應用窄譜抗生素應儘量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產生耐藥菌株。 (二)祛痰、鎮咳 對急性發作期患者在抗感染治療的同時,應用祛痰、鎮咳藥物,以改善症狀。 遷延期病人尤應堅持用藥,以求消除症狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應以祛痰為主,協助排痰,暢通呼吸道。應避免應用強的鎮咳劑,如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎症,導致病情惡化。 (三)解痙、平喘 常選用氨茶鹼、特布他林(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入劑。若氣道舒張劑使用後氣道仍有持續阻塞,可使用皮質激素,潑尼松20-40mg/d。 (四)氣霧療法 氣霧溼化吸入或加複方安息香酊,可稀釋氣管內的分泌物,有利排痰。 如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。 二、緩解期治療 加強鍛鍊,增強體質,提高免疫功能,氣功亦有一定效果,加強個人衛生,避免各種誘發因素的接觸和吸入。 耐寒鍛鍊能預防感冒。
症狀 多緩慢起病,病程較長,反覆急性發作而加重。主要症狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始症狀輕微,如吸菸、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒後,則引起急性發作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈,演變發展為慢支。 到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。 (一)咳嗽:支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚於支氣管腔內均可引起咳嗽。咳嗽嚴重程度視病情而定,一般晨間咳嗽較重,白天從較輕,晚間睡前有陣咳或排痰。 (二)咳痰:由於夜間睡眠後管腔內蓄積痰液,起床後或體位變動引起刺激排痰,常以清晨排痰較多,痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性,偶可帶血。 (三)喘息或氣急:喘息性慢支有支氣管痙攣,可引起喘息,常伴有哮鳴音。早期無氣急現象。反覆發作數年,併發阻塞性肺氣腫時,可伴有輕重程度不等的氣急,先有勞動或活動後氣喘,嚴重時動則喘甚,生活難以自理。 檢查 一、X線檢查:早期可無異常。 晚期可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影,以下肺野較明顯。 二、呼吸功能檢查:早期常無異常。發展到氣道狹窄或有阻塞時,就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現,。 三、血液檢查:慢支急性發作期或併發肺部感染時,可見白細胞計數及中性粒細胞增多。 緩解期多無變化。 四、痰液檢查。 治療 針對慢支的病因、病期和反覆發作的特點,採取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰、鎮咳為主。 伴發喘息時,應予解痙平喘的治療。對臨床緩解期宜加強鍛鍊,增強體質,提高機體抵抗力,預防復發為主。應宣傳、教育病人自覺戒菸,避免和減少各種誘發因素。 一、急性發作期的治療 (一)控制感染 視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏選用抗生素。 輕者可口服,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青黴素G、紅黴素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等,能單獨應用窄譜抗生素應儘量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產生耐藥菌株。 (二)祛痰、鎮咳 對急性發作期患者在抗感染治療的同時,應用祛痰、鎮咳藥物,以改善症狀。 遷延期病人尤應堅持用藥,以求消除症狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應以祛痰為主,協助排痰,暢通呼吸道。應避免應用強的鎮咳劑,如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎症,導致病情惡化。 (三)解痙、平喘 常選用氨茶鹼、特布他林(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入劑。若氣道舒張劑使用後氣道仍有持續阻塞,可使用皮質激素,潑尼松20-40mg/d。 (四)氣霧療法 氣霧溼化吸入或加複方安息香酊,可稀釋氣管內的分泌物,有利排痰。 如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。 二、緩解期治療 加強鍛鍊,增強體質,提高免疫功能,氣功亦有一定效果,加強個人衛生,避免各種誘發因素的接觸和吸入。 耐寒鍛鍊能預防感冒。