關節置換手術被醫學界認為是21世紀具有劃時代意義的手術，膝關節置換手術對於膝關節終末期病變的患者來說，透過植入人工關節假體，替代患者病變的骨頭，能夠有效的緩解疼痛、恢復運動量，改善生活質量。

在20世紀60年代和70年代，大多數人認為全膝關節置換術可以持續的時間，僅僅只有10年左右。

這也是當年的教科書上都會限定：膝關節置換手術僅限於老年患者（＞65歲）。隨著時間的推移，很明顯，絕大多數的膝關節植入物將持續大約20年甚至更長時間。

在過去的20年裡，手術技術、使用的材料、植入物設計和固定的改進和不斷升級，使得膝關節植入物的耐用性大大超過了20年。

而現在仍有許多還活著的患者，他們的膝關節假體早在30-40年前就已經植入了！然而，與任何醫學問題一樣，膝關節植入物的壽命因患者的身體狀況、活動、體重、外科醫生放置植入物的技巧等不同而有所不同。

首先，為了方便本文的閱讀，黑鍋有必要在這裡講一下人工關節材料方面的科普。

替換膝關節由植入脛骨的扁平金屬板和柄（下圖①）、聚乙烯負重介面（下圖②）和股骨末端的金屬假體（下圖③）組成。使用金屬和聚乙烯製成的元件可以使關節表面之間達到最佳的接合(或稱為關節靈活性)，具有很小的摩擦。因為膝關節植入物的摩擦介面比較平坦，所以磨損問題比髖關節植入物要小，因為髖關節植入物的軸承比較深。

1、不鏽鋼

由於對人體長期耐腐蝕能力的限制，不鏽鋼在膝關節置換術植入物中並不常用。它更適合作為臨時的植入物固定，如骨折板和螺釘。換句話說就是它沒那麼耐用，不能用盡往後餘生！

不要想著把自己家的不鏽鋼黑鍋放進去，一個是工藝不行，另外一個，沒有必要的消毒......乖，別鬧！

2、鈷鉻合金

鈷鉻合金是一種硬、韌、耐腐蝕、生物相容性好的金屬。

鈷鉻合金和鈦一樣，是膝關節植入物中應用最廣泛的金屬之一。至於哪種材料更好、更合適，目前還沒有共識。

雖然，使用鈷鉻合金後出現的有關過敏反應患者的百分比非常低，但令人關注的一個方面就是，由於關節運動後假體磨損，可能釋放到體內的微小顆粒（金屬離子），而這些顆粒有時會在人體中引起反應，尤其是那些對鎳等特殊金屬過敏的病人。發生的機率雖然小，但是黑鍋就遇到過2例病人手術後對自己放入的假體過敏的！

3、鈦及鈦合金

純鈦通常用於不需要高強度的植入物。例如，純鈦有時被用來製造金屬纖維，這一層金屬纖維連線到植入物表面，使骨生長到植入物中，或使骨科常用的骨水泥更好地連線到植入物上，以便實現堅強的固定。

鈦合金具有生物相容性。除了鈦之外，它們通常還含有大量的釩和鋁。膝關節植入物中使用最多的鈦合金是Ti6Al4V（原諒我化學學得不好）。鈦和鈦合金具有很強的耐腐蝕性，使它們成為惰性生物材料。惰性是個好東西，太活躍的金屬容易跟身體起反應。

與其他用於膝關節植入物的金屬相比，鈦及其合金具有更低的密度。此外，鈦和鈦合金的彈性比其他用於膝關節植入物的金屬要低。正因為如此，鈦植入物的作用更像人類的天然關節，因此，大大降低了骨吸收和萎縮等併發症。

4、鉭金屬

鉭是一種純金屬，具有良好的生物物理效能，即柔韌性、耐腐蝕性和生物相容性。近年來，鉭被製成了一種新的多孔材料——骨小梁金屬。它含有孔隙，其孔隙大小使鉭這種材料非常有利於骨骼生長。此外，小梁金屬具有彈性，有助於骨重建。

看這一個個利於骨長入的孔隙，是不是密集恐懼症要發作了？

5、鋯合金

首先我也不知道這個字怎麼讀！

鋯合金是一種新型的陶瓷膝關節植入材料，鋯合金與全塑膠脛骨元件相結合，取代了用於其他膝關節置換的金屬託盤和塑膠嵌件。有研究表明，這種新膝關節假體可以使用20-25年，遠遠超過鈷鉻合金和聚乙烯（中間那塊白白的東西）植入物有效的15-20年。新的組合可以潤滑，這導致與聚乙烯連線更平滑、更簡易。

這種材料的另一個重要特點是它具有生物相容性，這意味著對鎳過敏的人不能用鈷鉻合金做膝關節植入物(因為鎳是鈷鉻合金的一種成分)。鋯合金植入卻能消除鎳過敏患者的風險，因為這種新材料不含鎳。

氧化鋯是一種新型的膝關節植入材料。它基本上是一種轉化金屬合金，具有陶瓷表面。它含有氧化鋯和鈮合金，將材料表面氧化成氧化鋯陶瓷。這種金屬的優點是僅僅改變了表面，所以植入物的其餘部分仍然是高強度的金屬。儘管它的硬度是鈷鉻合金的兩倍，但它的摩擦力確只有鈷鉻合金的一半，因此效能更高，使用壽命更長。

她有一個霸氣的名字------黑金！

金子呀，不用想都很貴了！

6、聚乙烯

說白了就是本文下圖中的那個白白的“塑膠”。

膝關節置換術中的脛骨和髕骨元件由聚乙烯製成。雖然髖關節植入物中，標準聚乙烯表面遭受磨損較大，但在膝關節植入物，因為關節表面是平坦的，一般不會導致相同的磨損。

但使用超高交聯聚乙烯(UHXLPE)或超高分子量聚乙烯(UHMWPE)甚至可以減少微乎其微的磨損，使膝關節植入物的使用壽命更長。

中間這塊東西，目前全世界都在用，別問我為什麼不做成金屬的！摩擦介面，OK？

膝關節置換手術的年齡限制已經被拋到一邊了！

目前對於年輕的，有必要做關節置換的患者，只要有手術適應症，也可以換關節。

但人們仍然擔心年輕患者比老年患者更快地磨損植入物。

其實，雖然這是必須面對的一個問題，但這完全可以不必要那麼擔心！

磨損一直被認為是主要問題，但有統計資料顯示，膝關節置換中塑膠墊片上的磨損並不像人們曾經認為的那麼嚴重，因為膝關節的軸承性質比髖關節更平坦，因此聚乙烯磨損的情況相對髖關節置換來說已經小很多。

膝關節置換最大的長期問題是鬆動。為了限制這種情況，最好的建議是患者避免重複的負重，保持健康，並在適當的體重範圍內，避免高強度的運動，如跑步、滑雪和籃球等，同時避免跪著，要跪也不要跪太多......

隨著目前關節假體制作工藝的進步，以及材料學的發展，目前的膝關節置換假體平均使用20年是沒問題的。但記住是平均值，那麼說肯定有人用的比較久，有些人有的比較短。

這種差異在於患者自身使用的假體材料，術後運動量以及術後是否發生感染、假體鬆動、過敏及其他反應等，這一部分內容將在黑鍋的下一篇文章中敘述，怕寫太多了你們睡著了！

人工膝關節置換常用的材料有稀有合金、高分子聚乙烯和陶瓷（膝關節沒有陶瓷材料），如果安裝合理的話，在正常的情況下至少會有超過二十年的使用壽命。

人工關節的主體部分一般是TC4鈦合金，這是由鈦和少量的釩、鋁製成的，由於摩擦介面是關節活動功能當中的核心，因此具有耐磨的特點的鈷-鉻或者鈷鉻鉬合金在這方面無疑是一個很好的選擇。

而放在膝關節脛骨和股骨假體中間起到一個緩衝和耐磨作用的塑膠墊片是用高分子聚乙烯製作的，它跟生活中常見的聚乙烯材料是不一樣的。

無論換什麼人工髖關節，記住了？醫院是保證人工髖關節使用年限！在日常生活中還要自己去保護！不然沒辦法！因為假體永遠都是假體！

人工髖關節置換，多因股骨頭缺血性壞死，造成股骨頭壞死的因素很多，外傷，疲勞性髖關節炎，大量飲酒導致，臨床居多，多數開始症狀不明顯，臨床實踐表明，股骨頭壞死之前很多患者表現膝關節疼痛，膝關節檢查還沒有病變，股骨頭壞死開始症狀表現骨皮質破壞，慢慢滲透骨質，磨損髖臼嚴重，到一定程度就得考慮置換。下面就說說髖關節置換的材質。

髖關節置換的材質 現在臨床上髖關節置換的材質很多，合金材質，有鈦金材質，陶瓷材質，隨著醫學發展，技術的提高，髖關節材質研發，臨床多例實踐，陶瓷已經用三代置換，四代陶瓷（粉陶）材質用於臨床髖關節置換不錯，有耐磨損，適應度更好特點，術後患者很好康復運動，陶瓷材質舒適度更好。

人工髖關節置換挺的年限 這個與幾方面有關。

①置換材質問題上面介紹了髖關節置換材質好多，有金屬材質，陶瓷材質，選好材質決定年限，所以髖關節置換選擇好的材質。

②醫生技術問題 髖關節置換是很成熟的技術，安裝的深度， 角度等都會影響髖關節置換使用年限，患者應該去成熟的大醫院置換更好。

以下回答摘自上海市第六人民醫院關節外科主任醫師劉萬軍《名醫專訪丨上海六院骨科劉萬軍：膝關節置換常見問題》

當患者決定人工關節置換後，常常提到一個問題：什麼樣的人工關節才是最好的人工關節？不同病人應選擇不同的人工關節，人工關節假體對其形態的設計、表面處理、材料選用、製造工藝以及包裝都有十分嚴格的要求；同時也需要充分的臨床實踐來證實某一人工關節的效果。如何選擇一個好的人工關節應在專家的指導下做出慎重的選擇。目前人工膝關節不論從假體本身而言還是從手術操作技術方面已經非常成熟，在發達國家已經廣泛地應用於臨床並取得了良好的臨床效果。

人工關節採用金屬和高分子塑膠，按照人體關節的形狀製作而成。這些材料經過嚴格的實驗檢測，是安全可靠的。在運動量不大的老年人，90%的患者假體可以使用15~20年以上。當然，人工關節的使用壽命與醫生的技術水平有很大關係，有經驗的醫生安裝的關節尺寸適中、位置準確、貼合緊密，關節使用壽命自然更長一些。

劉萬軍，上海市第六人民醫院骨科-關節外科主任醫師，醫學博士，研究生導師。擅長髖關節置換、膝關節置換手術、髖膝關節翻修術、早期股骨頭壞死的保髖手術等。

以下回答摘自 上海市第六人民醫院骨-關節外科 劉萬軍 主任醫師《名醫訪談丨上海六院骨科劉萬軍：膝關節置換常見問題》

人工關節採用金屬和高分子塑膠，按照人體關節的形狀製作而成。這些材料經過嚴格的實驗檢測，是安全可靠的。

在運動量不大的老年人，90%的患者假體可以使用15~20年以上。當然，人工關節的使用壽命與醫生的技術水平有很大關係，有經驗的醫生安裝的關節尺寸適中、位置準確、貼合緊密，關節使用壽命自然更長一些。