我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

不管是冠狀動脈支架內血栓形成，還是冠狀動脈支架內斑塊形成，都是非常惱人的一件事情。

其實，在小眼睛醫生看來，避免冠狀動脈支架內血栓形成還是冠狀動脈支架內斑塊再次形成的方法都是完全一樣的。第二點，不管是對於支架內板塊再次形成和支架內血栓形成的對於冠心病患者的心靈創傷和壓力都是完全一樣的。那麼兩者的主要區別在哪裡。

冠狀動脈支架內血栓往往都是急性形成，也可能是因為斑塊不穩定，導致血栓再次形成。

冠狀動脈斑塊往往都是因為不規律服用藥物，導致斑塊形成。

那麼應該如何預防這些問題的發生呢。

第一點，我們需要規律服用藥物，比如放置支架內一年中，我們需要規律服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片，另外他汀類藥物也是必須的一種藥物。

保證飲食清淡，避免血脂高也是關鍵。

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都可以：前者指支架內血栓形成（有急有慢，可以快到支架置入後立刻形成，也可以是支架植入幾年以後），後者指支架內再狹窄（一般比較慢）。

吃藥預防（冠心病二級預防藥物，主要有抗血小板藥物和調脂藥物）及生活方式干預。

這兩者都會發生。

一般來說，支架內再狹窄有2種情況。一種是急性血栓閉塞，一種是血管內皮覆蓋。

現在主流的是使用藥物支架，可以一直支架內皮覆蓋，但是副作用就是血栓的生長。對於血小板功能活躍的患者，即使服用阿司匹林等抗血小板藥物，也難以抑制，就會短期出現血栓堵塞支架。短則術後立刻，長則半年。

預防方法，可以透過血小板功能測定，選用你合適的抗血小板藥物，如阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛等等，進行長期配伍服用。

無論是血栓或斑塊探究它又有何意義，植入心臟支架作為急救應對措施是無可厚非的，但是用它來治療心腦血管病，那真是搞錯了方向。試想一條破破爛爛的馬路，叫警察來疏通一下，又有何用？只能解決一時的問題(這叫治標)，無法解決問題的根本，無法徹底根治心腦血管毛病。

習療主要指作息習慣、飲食習慣和運動習慣的糾偏。理療主要指標灸和推拿的糾偏。請注意，西醫的降壓藥只能歸入急救藥，天天急救，肝臟負擔加重，長久身體反受其害的。

醫院放支架是夠條件的地方放，事實還有很多地方是不夠條件，是沒堵到醫院放支架的程度，當再出現症狀是就到放支架的程度了，不解決病因，你能放幾個支架？極致健管能把你全身血管清除乾淨，合理營養全面修復你的身體！

冠脈支架術後血管再堵（冠狀動脈再狹窄、再閉塞），發生的不同時間、不同部位，堵塞的原因和機制是不一樣的。一般說來，有這麼幾種情況，有斑塊，有血栓，還有血管平滑肌增生。

冠脈支架術後早期發生的再狹窄，一般血管平滑肌增生造成的。這種狹窄多發生在支架內或者在支架的兩端。主要是由於球囊擴張、支架置入引起內膜損傷，或者支架兩頭覆蓋病變不完全，這樣就刺激了血管壁的平滑肌細胞反應強烈地增生，並向內膜遷徙。就像面板破了長瘢痕一樣，很快血管壁就增厚、管腔就再次狹窄了。這種血管平滑肌增生引起的再狹窄發生比較快，多出現在術後1～3月，半年後就比較少了。早先單用球囊擴張時這種再狹窄發生比較多，後來採用支架植入後就大大減少了，現在採用藥物塗層支架（抑制細胞增生）後就更少了。所以，現在冠脈支架術後這種早期再狹窄比較少見了。

再一種情況是動脈粥樣硬化進展引起的冠脈狹窄、閉塞。多是由於術後沒有規範地有效地抗動脈硬化治療，沒有控制好血脂，也不注意生活方式，以致於動脈粥樣硬化病變進展，冠狀動脈原有的病變加重或新發生的病變再次堵塞血管。

第三種情況就是血栓形成。血栓形成也有不同。一種是動脈粥樣硬化斑塊不穩定，破裂出血，形成血栓。有時候，斑塊不一定很大，但是不穩定，容易破；有些原本穩定的斑塊也會由於種種原因轉變為不穩定斑塊而發生破裂。另一種就是冠脈支架內急性血栓形成，這往往與術後抗血小板治療不規範或效果不佳有關。冠脈支架之後，由於血管內膜受損，支架表面裸露（血管內皮還沒有生長覆蓋），很容易啟用血小板形成血栓，而一旦血栓形成，就會迅速堵塞血管，造成急性冠脈閉塞，引發急性心肌梗死甚至猝死。

所以冠脈支架術後，一般要求雙聯藥物（阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛）抗血小板治療一年，一年後改為單藥抗血小板治療，就是這個道理。有些患者不適當地停藥，或者個別患者由於個體差異藥物作用不佳，就有可能發生冠脈內急性血栓栓塞事件，這是很危險的。

如何預防？

第一，一般採用藥物塗層支架來抑制血管平滑肌的增生，抑制內膜增厚。但凡事有利有弊，抑制了細胞增生，支架表面內膜覆蓋就慢、就受抑制。這期間需要強化抗血小板治療。

第二，一定要知道支架術後絕不是萬事大吉了，基礎的疾病和疾病的基礎都還在，還要繼續抗動脈硬化治療。支架術後要規範地服用他汀類藥物降膽固醇治療，要求把低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L以下。他汀類藥物還有抗炎、穩定斑塊的作用，使得斑塊不容易破裂。

第三，就是要堅持規範地抗血小板治療。冠脈支架術後，只要病情允許，一般要堅持雙聯抗血小板治療一年（特殊情況是可以縮短的，不同疾病和支架要求不同），一年之後病情穩定改為單藥抗血小板治療。如果患者支架術後單藥抗血小板治療期間再次發作心絞痛，還可以改為雙聯抗血小板治療，有利於控制病情。

所以，他汀類藥物降膽固醇、阿司匹林和/或氯吡格雷抗血小板治療，是冠心病患者的基礎治療，無論是否支架，都要堅持。

冠心病屬常見病，只要好好保養，不一定要支架介入手術，任何人任何病在西醫眼中就是賺錢的工具，農村有好多冠心病人也活到了九十多歲，根本不要作手術，既然治標不治本，何必害人。要有能放支架就能取出梗塞物的技術，真正解決病人的痛苦

做完冠狀動脈支架術後血管再堵塞的發生部位、時間、原因和機制是不同的。一般來說，包括斑塊、血栓和血管平滑肌增生三種情況。

預防措施包括：

1.使用藥物塗層支架，用於抑制血管平滑肌的增殖和內膜增厚，在此期間需要強化抗血小板治療。

2.支架植入後並非高枕無憂了，疾病的基礎是仍然存在的，仍需進行抗動脈硬化治療。

3.堅持標準化抗血小板治療。完成冠狀動脈支架植入術後，只要條件允許，一般堅持一年的雙重抗血小板治療，待一年後病情穩定後，改為單抗血小板治療。