食管胃底靜脈曲張是“門靜脈高壓症”造成側枝迴圈形成所致。病本在肝臟，如中晚期肝硬化、肝癌等。 食管胃底靜脈曲張以後很容易因為食物刺激而破裂，從而發生上消化道大出血。 治療上用藥物無效，可採取手術，把食管胃底靜脈的主幹結紮，或採用更高階的“門體靜脈分流術”，降低曲張靜脈內的壓力，從而減少出血機會。 1、戒酒 2、吃少渣易消化的質軟的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，採用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以發酵的軟食如麵包、發糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜生果，以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產酸產氣的食物：如紅薯能使胃酸增加，產氣食品如蘿蔔蒜苗等易引起脹氣。禁食強刺激性調味品，如辣椒等。 3、保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓。 (二)勞逸結合、情緒穩定 1、注意休息，避免過度勞累。 2、既要重視疾病，積極配合治療，又要培養樂觀心情；由於患病時間長、病情反覆以及對預後的擔憂，常常精神負擔較重，情緒不穩定。現代醫學已發現，情緒與肌體免疫系統的功能密切相關。用樂觀、積極態度對待疾病、對待人生，往往能收到事半功倍的效果。 肝硬化上消化道出血 1.為什麼肝硬化會導致上消化道出血? 導致上消化道出血的原因有： (1)食管胃底靜脈曲張 食管、胃底靜脈曲張是導致肝癌上消化道出血的最主要原因。其發生的主要機制為：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可導致門靜脈壓力增高，食管、胃底靜脈曲張，當門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓，導致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能損害，使肝硬化程度加重，導致門靜脈高加劇；當肝癌病灶位於肝門部時，可壓迫門靜脈主幹，也可使門靜脈壓升高。 (2)凝血機制障礙 肝癌患者由於正常肝組織減少，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機制發生障礙。由於脾功能亢進，血小板破壞增加，凝血機制也會發生障礙。此外，癌栓進人血液後，很容易引起急性彌散性血管內凝血(DIC)，引起消化道出血。 (3)胃腸黏膜糜爛 肝癌患者由於門靜脈高壓，常造成胃腸道淤血、動膜水腫糜爛，引起出血。 2.肝硬化併發上消化道出血的治療 肝硬化併發食管、胃底靜脈破裂出血多發生於中年男性，大多數患者有慢性肝病、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史。發病前，絕大多數患者無明顯先兆或不適，有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。本病致嘔血量較多，多呈鮮紅色，湧吐而出，有些病例呈噴射性嘔血。 一旦發生嘔血，家屬應立即將患者送往醫院採取急救措施，同時矚患者去枕平臥，禁熱食及其他蛋白質性食物。 上消化道出血的搶救原則是：支援療法，輸液，輸血, 以防止和糾正休克，使用相應止血藥物。搶救過程以輸血最為重要，並用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機械壓迫(三腔二囊管壓迫)止血、內窺鏡下血管栓塞止血和手術止血。 ①藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導致食管及胃底靜脈出血，應設法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體後葉素，八肽加壓素及生長抑素。同時使用止血劑，如維生素K、安絡血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。 ②機械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果，而又不能立即進行手術治療者應立即採用此法。如氣囊放置位恰當，可達到止血效果。應用時，胃囊充氣要多，一般充200－400毫升；食管囊充氣相對要少(80毫升)，因為食管靜脈曲張多源於胃底靜脈，只要胃底靜脈被壓迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，應繼續加大對食管囊充氣量。有人也主張胃管內注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克，以收縮胃粘膜血管，從而對氣囊壓迫後繼續出血者產生作用。為避免受壓粘膜損傷，應每壓迫 12小時即放氣1－2小時。壓迫止血措施一般不超過3天，3 天后仍有出血者應考慮採取其他措施。 ③內窺鏡止血：對內科保守治療無效的病人可使用內窺鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達 95％，對於止血部位的血管進行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在內窺鏡下噴撒凝血酶止血。 ④手術治療：應用上述方法治療仍大量出血或反覆出血者，應考慮手術治療，方法有：結紮胃底和食管曲張靜脈；橫切胃底部，再作胃-胃吻合術；若病人全身情況尚穩定者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術。 3.肝硬化上消化道出血的預防 上消化道大出血是肝硬化最常見而又嚴重的併發症。出血的原因主要是門脈高壓導致食管靜脈曲張破裂出血。一經出血，來勢兇猛，死亡率高。其食管靜脈曲張程度越嚴重，發生出血的危險性越大。因此，肝硬化病人應行胃鏡檢查，瞭解食管靜脈曲張的程度和範圍，瞭解有無近期出血的可能性。 凡是已經發生過出血或經胃鏡檢查有重度食管靜脈曲張，尤其是近期有出血可能性的病人，都應採取預防出血或再次出血的措施。預防出血的方法很多，臨床上廣泛應用的是藥物預防出血。最常用的藥物是心得安(普奈洛爾)。心得安可減慢心率，降低心輸出量，降低門脈壓力。對於治療出血和預防出血均有較好的效果。常用劑量每次10-40毫克，每日3次口服。應從小劑量開始。用藥後心率較原來的心率減慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用，所以，有支氣管哮喘、肺氣腫、糖尿病、竇性心動過緩以及嚴重心功能不全的病人應禁用。長期用藥可能使肝臟供血減少，少數可誘發肝性腦病(肝昏迷)。心得安口服後其代謝產物大部分在48小時之內經腎臟排匯，體內興支產生蓄積。欲起到預防出血的作用，必須長期服用。在用藥過程中不可突然停藥，否則，門脈壓力突然回升，有可能引起出血。如果需要停藥時，應逐漸減量。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二藥聯用。如果用心得安有禁忌，也可單用心痛定或消心痛口服。這兩種藥也有降低門脈壓力預防出血的作用。應當注意的是上述藥物應該在醫師指導下應用。 4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面 (一)飲食 1、戒酒 2、吃少渣易消化的質軟的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，採用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以發酵的軟食如麵包、發糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜生果，以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產酸產氣的食物：如紅薯能使胃酸增加，產氣食品如蘿蔔蒜苗等易引起脹氣。禁食強刺激性調味品，如辣椒等。 3、保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓。 (二)勞逸結合、情緒穩定 1、注意休息，避免過度勞累。 2、既要重視疾病，積極配合治療，又要培養樂觀心情；由於患病時間長、病情反覆以及對預後的擔憂，常常精神負擔較重，情緒不穩定。現代醫學已發現，情緒與肌體免疫系統的功能密切相關。用樂觀、積極態度對待疾病、對待人生，往往能收到事半功倍的效果
食管胃底靜脈曲張是“門靜脈高壓症”造成側枝迴圈形成所致。病本在肝臟，如中晚期肝硬化、肝癌等。 食管胃底靜脈曲張以後很容易因為食物刺激而破裂，從而發生上消化道大出血。 治療上用藥物無效，可採取手術，把食管胃底靜脈的主幹結紮，或採用更高階的“門體靜脈分流術”，降低曲張靜脈內的壓力，從而減少出血機會。 1、戒酒 2、吃少渣易消化的質軟的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，採用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以發酵的軟食如麵包、發糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜生果，以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產酸產氣的食物：如紅薯能使胃酸增加，產氣食品如蘿蔔蒜苗等易引起脹氣。禁食強刺激性調味品，如辣椒等。 3、保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓。 (二)勞逸結合、情緒穩定 1、注意休息，避免過度勞累。 2、既要重視疾病，積極配合治療，又要培養樂觀心情；由於患病時間長、病情反覆以及對預後的擔憂，常常精神負擔較重，情緒不穩定。現代醫學已發現，情緒與肌體免疫系統的功能密切相關。用樂觀、積極態度對待疾病、對待人生，往往能收到事半功倍的效果。 肝硬化上消化道出血 1.為什麼肝硬化會導致上消化道出血? 導致上消化道出血的原因有： (1)食管胃底靜脈曲張 食管、胃底靜脈曲張是導致肝癌上消化道出血的最主要原因。其發生的主要機制為：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可導致門靜脈壓力增高，食管、胃底靜脈曲張，當門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓，導致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能損害，使肝硬化程度加重，導致門靜脈高加劇；當肝癌病灶位於肝門部時，可壓迫門靜脈主幹，也可使門靜脈壓升高。 (2)凝血機制障礙 肝癌患者由於正常肝組織減少，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機制發生障礙。由於脾功能亢進，血小板破壞增加，凝血機制也會發生障礙。此外，癌栓進人血液後，很容易引起急性彌散性血管內凝血(DIC)，引起消化道出血。 (3)胃腸黏膜糜爛 肝癌患者由於門靜脈高壓，常造成胃腸道淤血、動膜水腫糜爛，引起出血。 2.肝硬化併發上消化道出血的治療 肝硬化併發食管、胃底靜脈破裂出血多發生於中年男性，大多數患者有慢性肝病、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史。發病前，絕大多數患者無明顯先兆或不適，有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。本病致嘔血量較多，多呈鮮紅色，湧吐而出，有些病例呈噴射性嘔血。 一旦發生嘔血，家屬應立即將患者送往醫院採取急救措施，同時矚患者去枕平臥，禁熱食及其他蛋白質性食物。 上消化道出血的搶救原則是：支援療法，輸液，輸血, 以防止和糾正休克，使用相應止血藥物。搶救過程以輸血最為重要，並用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機械壓迫(三腔二囊管壓迫)止血、內窺鏡下血管栓塞止血和手術止血。 ①藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導致食管及胃底靜脈出血，應設法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體後葉素，八肽加壓素及生長抑素。同時使用止血劑，如維生素K、安絡血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。 ②機械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果，而又不能立即進行手術治療者應立即採用此法。如氣囊放置位恰當，可達到止血效果。應用時，胃囊充氣要多，一般充200－400毫升；食管囊充氣相對要少(80毫升)，因為食管靜脈曲張多源於胃底靜脈，只要胃底靜脈被壓迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，應繼續加大對食管囊充氣量。有人也主張胃管內注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克，以收縮胃粘膜血管，從而對氣囊壓迫後繼續出血者產生作用。為避免受壓粘膜損傷，應每壓迫 12小時即放氣1－2小時。壓迫止血措施一般不超過3天，3 天后仍有出血者應考慮採取其他措施。 ③內窺鏡止血：對內科保守治療無效的病人可使用內窺鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達 95％，對於止血部位的血管進行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在內窺鏡下噴撒凝血酶止血。 ④手術治療：應用上述方法治療仍大量出血或反覆出血者，應考慮手術治療，方法有：結紮胃底和食管曲張靜脈；橫切胃底部，再作胃-胃吻合術；若病人全身情況尚穩定者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術。 3.肝硬化上消化道出血的預防 上消化道大出血是肝硬化最常見而又嚴重的併發症。出血的原因主要是門脈高壓導致食管靜脈曲張破裂出血。一經出血，來勢兇猛，死亡率高。其食管靜脈曲張程度越嚴重，發生出血的危險性越大。因此，肝硬化病人應行胃鏡檢查，瞭解食管靜脈曲張的程度和範圍，瞭解有無近期出血的可能性。 凡是已經發生過出血或經胃鏡檢查有重度食管靜脈曲張，尤其是近期有出血可能性的病人，都應採取預防出血或再次出血的措施。預防出血的方法很多，臨床上廣泛應用的是藥物預防出血。最常用的藥物是心得安(普奈洛爾)。心得安可減慢心率，降低心輸出量，降低門脈壓力。對於治療出血和預防出血均有較好的效果。常用劑量每次10-40毫克，每日3次口服。應從小劑量開始。用藥後心率較原來的心率減慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用，所以，有支氣管哮喘、肺氣腫、糖尿病、竇性心動過緩以及嚴重心功能不全的病人應禁用。長期用藥可能使肝臟供血減少，少數可誘發肝性腦病(肝昏迷)。心得安口服後其代謝產物大部分在48小時之內經腎臟排匯，體內興支產生蓄積。欲起到預防出血的作用，必須長期服用。在用藥過程中不可突然停藥，否則，門脈壓力突然回升，有可能引起出血。如果需要停藥時，應逐漸減量。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二藥聯用。如果用心得安有禁忌，也可單用心痛定或消心痛口服。這兩種藥也有降低門脈壓力預防出血的作用。應當注意的是上述藥物應該在醫師指導下應用。 4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面 (一)飲食 1、戒酒 2、吃少渣易消化的質軟的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，採用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以發酵的軟食如麵包、發糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜生果，以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產酸產氣的食物：如紅薯能使胃酸增加，產氣食品如蘿蔔蒜苗等易引起脹氣。禁食強刺激性調味品，如辣椒等。 3、保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓。 (二)勞逸結合、情緒穩定 1、注意休息，避免過度勞累。 2、既要重視疾病，積極配合治療，又要培養樂觀心情；由於患病時間長、病情反覆以及對預後的擔憂，常常精神負擔較重，情緒不穩定。現代醫學已發現，情緒與肌體免疫系統的功能密切相關。用樂觀、積極態度對待疾病、對待人生，往往能收到事半功倍的效果