頭痛(Headache)是指額、頂、顳及枕部的疼痛。頭痛是一個常見症狀，有些頭痛病程經過良好，只要去除病因即可好轉或緩解，如感染性頭痛，只要感染得到控制即可痊癒。有些頭痛則是嚴重疾病的早期訊號，如高血壓病人的劇烈頭痛，常為腦血栓的先兆。再如腦腫瘤、腦膿腫、腦外傷性頭痛，如頭痛進行性加重則提示病情進展或惡化。由此可見頭痛雖是一個常見臨床表現，但仍要謹慎審因診治。
【病因】
1.顱內疾病
(1)顱內感染：如腦膜炎、腦炎、腦膿腫。
(2)顱內血管疾病：如腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、高血壓腦病、腦供血不足、顱內動脈瘤等。
(3)顱內佔位性病變：腦腫瘤、腦囊腫、腦血吸蟲病、腦包蟲病、白血病腦膜浸潤等。
(4)顱腦外傷：腦震盪、腦挫傷、硬腦膜下出血、腦外傷後遺症等。
(5)其他：如偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺後頭痛等。
2.顱外疾病
(1)顱骨病變：顱底凹入症、顱骨骨髓炎、頸椎病等。
(2)神經痛：枕神經痛、三叉神經痛、舌咽神經痛。
(3)頸動脈炎。
(4)眼原性頭痛：屈光不正、青光眼、虹膜睫狀體炎等。
(5)耳原性頭痛：中耳炎、乳突炎等。
(6)鼻原性頭痛：鼻炎、鼻竇炎、鼻咽癌等。
(7)牙原性頭痛：齲齒、牙周炎等。
3.全身性疾病
(1)急性感染：流感、傷寒、瘧疾、肺炎等。
(2)慢性感染：慢性肝炎、慢性膽囊炎、結核病等。
(3)心血管病：高血壓、心功能不全等。
(4)中毒：鉛中毒、一氧化碳中毒、有機磷農藥中毒、茄中毒等。
(5)中暑。
(6)神經官能症：神經衰弱、癔病。
(7)其他：低血糖、貧血、尿毒症、肺性腦病、月經期頭痛等。
【診斷要點】
(一)臨床表現
頭痛的發作，常與頭痛的部位、性質、程度及時間有關。
1.頭痛的部位
急性感染性頭痛，多在全頭部呈瀰漫性;偏頭痛多見於右顳部;高血壓頭痛多見於枕後部;顱內腫瘤，早期頭痛通常在腫瘤部位;硬膜下血腫多在額頂區;淺在性頭痛常見於眼原性、鼻原性、牙原性疾病;深在性頭痛多見於腦膿腫、腦腫瘤、腦膜炎、腦炎的病灶，頭痛多向病灶同側的外面放射。
2.頭痛程度
一般來說，頭痛的程度與病情的輕重常無平行關係。劇烈頭痛多見於腦壓增高性疾病、偏頭痛、三叉神經痛、高熱等疾病;中等度頭痛多見於五官科疾病，如眼原性、鼻原性、牙原性頭痛;腦腫瘤的疼痛在一個相當長的時期內，可能為輕度或中度疼痛;搏動性頭痛可見於高血壓、血管性頭痛。
3.頭痛好發時間與持續時間
間歇性頭痛有腦瘤、副鼻竇炎等;發作性頭痛見於血管性頭痛;持續數天，甚至數年者多見於肌收縮性頭痛;晨間加劇的頭痛，多見於顱內佔位病變;有規則的晨間頭痛常見於鼻竇炎、鼻部疾病、偏頭痛、高血壓頭痛;夜間發作的頭痛，常見於叢集性頭痛;長時間閱讀後發生的頭痛，常見於眼原性疾病;月經期常發作的頭痛多見於偏頭痛;病程長、明顯的波動性與易變性為特點的頭痛多見於神經官能症;外傷性頭痛，發病後即出現。
4.頭痛與體位、激發關係
腰椎穿刺後的頭痛，常因直立位而加重;叢集性頭痛則因直立位而減輕(血管性頭痛);腦瘤、腦膜炎頭痛常因轉頭、俯首、咳嗽加重;頸肌急性炎症所致頭痛，常因頸部運動而加重;與職業有關的頸肌過度緊張所致頭痛，於頸部活動後減輕;偏頭痛病人服麥角胺後，頭痛減輕。
(二)伴隨症狀
1.頭痛伴隨發熱
如感染性疾病：肺炎、扁桃體炎、上感、腦膜炎等。
2.頭痛伴隨嘔吐
顱內腫瘤，顱壓增高性疾病、偏頭痛等。
3.頭痛伴血壓高
高血壓、腎臟疾病、嗜鉻細胞瘤等。
4.頸項強硬
腦炎、蛛網膜下腔出血等顱腦疾病，頸枕部疾病。
5.頭痛伴隨面或肢體癱瘓
腦腫瘤、腦出血、腦梗死等疾病。
(三)實驗室與輔助檢查
(1)尿、血、糞常規，心、肝、腎功能檢查，以瞭解是否是全身疾病。
(2)腦脊液檢查對顱內感染及腦血管意外疾病有決定性價值，但有顱內高壓者應謹慎。
(3)器械檢查，必要時頭顱、面顱X線，CT、腦超聲波、腦血管造影及MRI等。
【急救與治療】
頭痛的治療包括：病因治療和對症治療。
(一)病因治療
針對引起頭病原因治療。如急性感染、即抗感染;如高血壓者降壓治療;顱內腫瘤，可進行手術、放、化療、γ-刀治療等，根據不同病因採取相應的治療。
(二)對症治療
1.止痛
急症可用針劑止痛藥，如強痛定50mg皮下或肌注;安儂痛10～20mg，肌注或靜注;哌替啶(杜冷丁)25～100mg，肌注;注意：上述藥物均有不同程度的成癮性，不可長用。也可給口服藥物止痛;如止痛片類的阿司匹林0.3～0.5g，顱痛定30mg等。
2.顱內高壓引起的頭痛
可用脫水劑，如20%甘露醇250ml靜滴。
3.三叉神經痛
除給一般止痛藥外，還可給苯妥英鈉0.1g或卡馬西平0.1g，每日3次。
(三)常見頭痛用藥
1.偏頭痛
發作時可用酒石酸麥角胺0.25～0.5mg肌注或口服，麥咖片(每片含麥角胺1mg，咖啡因100mg)，每次1～2片。如頭痛在高峰期也可用上述止痛藥治療。如發作頻繁也可用氟桂嗪5～10mg/次，每晚1次;或尼莫地平40mg/次，每日3次;伴有抑鬱、焦慮者可用阿密替林25mg/次，每日3次。
2.叢集性頭痛
發作時吸氧，用麥角胺或麥咖片止痛，繼後用激素潑尼松20mg/次，晨頓服，止痛後遞減藥量，2周後停藥。消炎痛栓劑100mg每日1次或片劑25mg/次，每日3次，口服，腦益嗪25～50mg/次，口服每日3次。
3.緊張性頭痛
可用安定、硝基安定、有抑鬱焦慮者用阿密替林、多慮平，也可用鎮痛藥，顱痛定、去痛片等。
4.顳動脈炎
發作期除用止痛藥外。還可用激素。如地塞米松10mg加入液體中靜滴，也可口服用藥。
頭痛(Headache)是指額、頂、顳及枕部的疼痛。頭痛是一個常見症狀，有些頭痛病程經過良好，只要去除病因即可好轉或緩解，如感染性頭痛，只要感染得到控制即可痊癒。有些頭痛則是嚴重疾病的早期訊號，如高血壓病人的劇烈頭痛，常為腦血栓的先兆。再如腦腫瘤、腦膿腫、腦外傷性頭痛，如頭痛進行性加重則提示病情進展或惡化。由此可見頭痛雖是一個常見臨床表現，但仍要謹慎審因診治。
【病因】
1.顱內疾病
(1)顱內感染：如腦膜炎、腦炎、腦膿腫。
(2)顱內血管疾病：如腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、高血壓腦病、腦供血不足、顱內動脈瘤等。
(3)顱內佔位性病變：腦腫瘤、腦囊腫、腦血吸蟲病、腦包蟲病、白血病腦膜浸潤等。
(4)顱腦外傷：腦震盪、腦挫傷、硬腦膜下出血、腦外傷後遺症等。
(5)其他：如偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺後頭痛等。
2.顱外疾病
(1)顱骨病變：顱底凹入症、顱骨骨髓炎、頸椎病等。
(2)神經痛：枕神經痛、三叉神經痛、舌咽神經痛。
(3)頸動脈炎。
(4)眼原性頭痛：屈光不正、青光眼、虹膜睫狀體炎等。
(5)耳原性頭痛：中耳炎、乳突炎等。
(6)鼻原性頭痛：鼻炎、鼻竇炎、鼻咽癌等。
(7)牙原性頭痛：齲齒、牙周炎等。
3.全身性疾病
(1)急性感染：流感、傷寒、瘧疾、肺炎等。
(2)慢性感染：慢性肝炎、慢性膽囊炎、結核病等。
(3)心血管病：高血壓、心功能不全等。
(4)中毒：鉛中毒、一氧化碳中毒、有機磷農藥中毒、茄中毒等。
(5)中暑。
(6)神經官能症：神經衰弱、癔病。
(7)其他：低血糖、貧血、尿毒症、肺性腦病、月經期頭痛等。
【診斷要點】
(一)臨床表現
頭痛的發作，常與頭痛的部位、性質、程度及時間有關。
1.頭痛的部位
急性感染性頭痛，多在全頭部呈瀰漫性;偏頭痛多見於右顳部;高血壓頭痛多見於枕後部;顱內腫瘤，早期頭痛通常在腫瘤部位;硬膜下血腫多在額頂區;淺在性頭痛常見於眼原性、鼻原性、牙原性疾病;深在性頭痛多見於腦膿腫、腦腫瘤、腦膜炎、腦炎的病灶，頭痛多向病灶同側的外面放射。
2.頭痛程度
一般來說，頭痛的程度與病情的輕重常無平行關係。劇烈頭痛多見於腦壓增高性疾病、偏頭痛、三叉神經痛、高熱等疾病;中等度頭痛多見於五官科疾病，如眼原性、鼻原性、牙原性頭痛;腦腫瘤的疼痛在一個相當長的時期內，可能為輕度或中度疼痛;搏動性頭痛可見於高血壓、血管性頭痛。
3.頭痛好發時間與持續時間
間歇性頭痛有腦瘤、副鼻竇炎等;發作性頭痛見於血管性頭痛;持續數天，甚至數年者多見於肌收縮性頭痛;晨間加劇的頭痛，多見於顱內佔位病變;有規則的晨間頭痛常見於鼻竇炎、鼻部疾病、偏頭痛、高血壓頭痛;夜間發作的頭痛，常見於叢集性頭痛;長時間閱讀後發生的頭痛，常見於眼原性疾病;月經期常發作的頭痛多見於偏頭痛;病程長、明顯的波動性與易變性為特點的頭痛多見於神經官能症;外傷性頭痛，發病後即出現。
4.頭痛與體位、激發關係
腰椎穿刺後的頭痛，常因直立位而加重;叢集性頭痛則因直立位而減輕(血管性頭痛);腦瘤、腦膜炎頭痛常因轉頭、俯首、咳嗽加重;頸肌急性炎症所致頭痛，常因頸部運動而加重;與職業有關的頸肌過度緊張所致頭痛，於頸部活動後減輕;偏頭痛病人服麥角胺後，頭痛減輕。
(二)伴隨症狀
1.頭痛伴隨發熱
如感染性疾病：肺炎、扁桃體炎、上感、腦膜炎等。
2.頭痛伴隨嘔吐
顱內腫瘤，顱壓增高性疾病、偏頭痛等。
3.頭痛伴血壓高
高血壓、腎臟疾病、嗜鉻細胞瘤等。
4.頸項強硬
腦炎、蛛網膜下腔出血等顱腦疾病，頸枕部疾病。
5.頭痛伴隨面或肢體癱瘓
腦腫瘤、腦出血、腦梗死等疾病。
(三)實驗室與輔助檢查
(1)尿、血、糞常規，心、肝、腎功能檢查，以瞭解是否是全身疾病。
(2)腦脊液檢查對顱內感染及腦血管意外疾病有決定性價值，但有顱內高壓者應謹慎。
(3)器械檢查，必要時頭顱、面顱X線，CT、腦超聲波、腦血管造影及MRI等。
【急救與治療】
頭痛的治療包括：病因治療和對症治療。
(一)病因治療
針對引起頭病原因治療。如急性感染、即抗感染;如高血壓者降壓治療;顱內腫瘤，可進行手術、放、化療、γ-刀治療等，根據不同病因採取相應的治療。
(二)對症治療
1.止痛
急症可用針劑止痛藥，如強痛定50mg皮下或肌注;安儂痛10～20mg，肌注或靜注;哌替啶(杜冷丁)25～100mg，肌注;注意：上述藥物均有不同程度的成癮性，不可長用。也可給口服藥物止痛;如止痛片類的阿司匹林0.3～0.5g，顱痛定30mg等。
2.顱內高壓引起的頭痛
可用脫水劑，如20%甘露醇250ml靜滴。
3.三叉神經痛
除給一般止痛藥外，還可給苯妥英鈉0.1g或卡馬西平0.1g，每日3次。
(三)常見頭痛用藥
1.偏頭痛
發作時可用酒石酸麥角胺0.25～0.5mg肌注或口服，麥咖片(每片含麥角胺1mg，咖啡因100mg)，每次1～2片。如頭痛在高峰期也可用上述止痛藥治療。如發作頻繁也可用氟桂嗪5～10mg/次，每晚1次;或尼莫地平40mg/次，每日3次;伴有抑鬱、焦慮者可用阿密替林25mg/次，每日3次。
2.叢集性頭痛
發作時吸氧，用麥角胺或麥咖片止痛，繼後用激素潑尼松20mg/次，晨頓服，止痛後遞減藥量，2周後停藥。消炎痛栓劑100mg每日1次或片劑25mg/次，每日3次，口服，腦益嗪25～50mg/次，口服每日3次。
3.緊張性頭痛
可用安定、硝基安定、有抑鬱焦慮者用阿密替林、多慮平，也可用鎮痛藥，顱痛定、去痛片等。
4.顳動脈炎
發作期除用止痛藥外。還可用激素。如地塞米松10mg加入液體中靜滴，也可口服用藥。