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  • 1 # 劉永毅醫生

    胃癌手術以切除範圍分為三種手術方式,遠端胃切除術、近端胃切除術、全胃切除術,由於腫瘤大多位於胃竇部以及腫瘤浸潤轉移問題近端胃切除術要少一些。惡性腫瘤術後最擔心的事情是復發轉移,哪些症狀出現我們就要引起重視呢?

    胃部分切除時距離腫瘤要求一定的安全範圍,一般是距離腫瘤緣5cm以上,以減少吻合口處腫瘤復發、殘胃癌,這種情況目前比較少見,但如發現黑便、或者大便化驗時有潛血還是得小心,畢竟有胃癌病史。

    胃囊切除範圍可以大一些,但是其後是腹膜後組織、胰腺、肝十二指腸韌帶等,解剖關係的原因使切除範圍不能足夠大,而胃的淋巴管網很豐富,因此腹腔區域性以及腹腔種植癌結節復發的情況很多,可能引起腸管黏連致腹脹、腹痛。原發病灶緊挨後腹膜,復發灶可能浸潤、損害腹膜後神經致腰背疼,這也是許多胃癌晚期疼痛最主要的原因之一。

    2018年6月某女性胃癌病人頭痛、噁心嘔吐,起初查了頭部CT、MRI,沒有發現問題,後來做了增強MRI見腦膜有多個小的轉移灶,也許是長大易發現。懷疑有腦轉移時一般CT檢查發現不了時可考慮增強MRI檢查。胃癌發生腦轉移情況也不少,若有頭痛、噁心嘔吐、視物模糊等顱內高壓症狀,一定是要檢查、排除。

    腹腔淋巴迴流彙集胸導管,因此左側鎖骨上淋巴結是要注意的地方。有些病人術後短時間發生鎖骨上淋巴結腫大,嚴格說不是復發,是治療不徹底所致,但術後時間較長可能就是復發了,也是胃癌復發典型症狀之一。

    還有病人無原因體重下降、消瘦也要引起重視,沒有其他症狀就是瘦,如果病人還能耐受再次治療,增強胸部、腹部、盆腔CT檢檢視看哪裡出問題了,必要時PET-CT也可以考慮。

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