艾滋病毒是有可能穿過血腦屏障的，但就個體來說是否穿過，穿過的數量以及隨後病毒在腦部的活動狀態，形成了不同的結果。這與各人不同的體質有關，還和CD4，病載量，以及是否及時治療等很多因素有關。

答案:可以。

1.HIV是如何改變我們的大腦

我們大腦受到“血腦屏障”的保護，絕大多數有害物質如化學物、藥物、細菌和病毒等都被隔離，無法進入大腦內。但是，HIV能夠跨越血腦屏障，進入腦室然後大量複製。

目前認為，HIV對中樞神經系統損害的主要機制是廣泛瀰漫的免疫啟用和炎性反應。比較嚴重的大腦受損區域包括基底節、腦幹、深部白質區、額顳葉和海馬溝回等。

2.患者常受的影響

認知障礙起病隱匿，進展緩慢。早期表現包括短時記憶減退、反應變慢、閱讀和理解障礙、表情減少等，此後會出現步態不穩、震顫以及精細動作能力下降等運動功能障礙。

認知功能的影響：記憶力減退、注意力不集中、精神怠慢和理解困難。

運動技能的影響：步態不穩定、協調性差，震顫。

行為的影響：可能有抑鬱，表現出冷漠或激動。

3.即使服用抗病毒藥物大腦仍有HIV嗎？

科學家常常把大腦裡的HIV比喻為“黑匣子”。大腦內的HIV與血液中的HIV是分開復制和突變的，因此如果對兩個區域中的HIV進行基因分型，通常會得到不同的結果。抗逆轉錄病毒藥物受限於血腦屏障，藥物難以進入大腦，這就是導致“CNS逃脫”的現象，即HIV不能在血液中複製，卻可以在腦中複製。

HIV感染者中約10%的人在血液中達到病毒學抑制，但在大腦中出現低水平的複製（主要在腦脊液中檢測到HIV）。因此，病毒可以一直潛伏在藥物難以接近的地方——大腦，這是導致HIV病毒庫能長期存在的棘手難題。

4.HIV治療對中樞神經大腦有何影響？

（1）抑制HIV複製

在普及抗逆轉錄病毒藥物的作用下，HIV相關性痴呆的患病率大幅下降。早期的神經認知問題大部分可在開始抗逆轉錄病毒藥物治療後獲得解決（需持續服用至少六個月）。但是，由於血腦屏障的阻擋作用，抗病毒藥物無法完全到達大腦，因而並不能完全阻止神經認知障礙的問題。

藥物透過血腦屏障到底大腦的能力稱為“CNS穿透能力”，可用中樞穿透效率指數（CNS PenetrationEffectiveness Score，CPE評分）來表示，數值越高，代表CNS穿透能力越強，藥物在大腦和腦脊液的遊離濃度就越高。把當前服用的方案中各種藥物的CPE評分相加，即藥物方案的CPE評分≥7，就表示該方案的CNS穿透能力相當良好。有研究證實，CPE評分較高與腦脊液中較低水平的HIV RNA有關。

（2）弊神經毒性的副作用

高CNS穿透能力的藥物，通常也代表著其中樞性的副作用較強，如何在療效以及副作用之間取得平衡，是臨床上另外一個重要考量。

抑制病毒需要足夠的藥物濃度，如果濃度不足，可能導致耐藥發生，也可能因為大量HIV病毒存活在大腦而產生HIV相關中樞神經症狀。如認知障礙。

但是，如果藥物濃度太大，因為藥物副作用太強，卻可能造成神經毒性，如EFV的抑鬱問題。只有藥物濃度足夠並且適量（中間），則才會產生療效並儘量降低中樞毒性。

其實，絕大部分抗逆轉錄病毒藥物的中樞神經相關毒性水平普遍溫和。

5.如何保護我們的大腦

（1）規範、儘早的抗病毒治療，預防併發症。最新一項研究指出，感染者病毒載量無法檢測時，在兩年內均沒有發生任何認知功能或腦容積的損傷。早期治療不僅限制HIV病毒庫的規模，也可以延緩HIV相關神經認知功能損害的進展。

（2）規範治療，使用合適自己的藥物方案。按時按量服藥，不漏服不多服不延誤。如果您曾有精神、神經疾病等中樞系統疾病史，以及藥癮，要避免使用EFV。如果確實發生了難以承受的藥物相關神經毒性，請儘快與醫生商量的問題。

（3）養成良好的生活習慣和培養樂觀心理。一般來說，能保護心臟健康的東西也會保護認知能力，同時人際交往和心理健康也很重要。

（4）定期篩查和及時處理認識障礙，抑鬱問題最好每1-2年檢測一次。此外，建議臨床醫生每次隨訪要諮詢服用EFV的感染者的CNS症狀。

我就知道有人會說吉利德治療丙肝的事情。1，吉利德推出治癒丙肝，是因為其他藥企倒逼，吉利德之前已經普遍採用利巴韋林➕干擾素的治療方案，大部分患者也能治癒，藥價也很便宜。如果吉利德不拿出最後的王牌，就沒有任何利潤空間了。2，吉利德已經後悔了。2015年丙肝收入500億美金，到2017年只有200億美金了。因為治癒好丙肝以後，患者不在吃藥了，收入斷崖式下跌。3，hiv和丙肝不一樣。目前有效藥物主要只有兩家，一家吉利德一家葛蘭素史克。基本就是這兩家壟斷。佔據了市場80%以上。外圍其他藥企開發攻克hiv難度太大。倒逼機制沒有。另外，你口口聲聲談吉利德，那你知道嗎，吉利德taf晚推出了十年。taf比tdf副作用小很多。tdf造成腎和骨損害，四十歲人如同六十歲。為什麼推遲十年？就是因為沒有競爭者倒逼，taf專利沒到期！這就是你眼中的好藥企乾的事情！在利益面前藥企永遠是企業！而不是善人！都醒醒吧！有解藥也不會給病人的！

艾滋病毒本身能否穿透血腦屏障直接進入大腦？這個問題的回答是肯定的：HIV能侵入大腦。但是，HIV並非隨血液迴圈，依靠自身的運動能力直接穿透血腦屏障進入的，期間，有一個略顯複雜的過程。以下，讓龍大夫帶您瞭解一下。

HIV透過區域性的破損或輸血等途徑進入人體後，首先要找到表達CD4分子的淋巴細胞，然後藉由其表面上的一些受體，跟細胞膜融合，脫去外殼進入細胞內，與宿主的DNA進行整合、複製，裝配成新的病毒，釋放出來感染新的細胞。

被HIV侵入的細胞，被稱為我們人體“衛士”的吞噬細胞。吞噬細胞勇猛無比、所向披靡。但是，它犯了一個重大的失誤，就是把病毒吞入以後，並沒有將病毒殺死，反而讓病毒憑藉自己的軀殼，就像得到了“令牌”一樣在全身暢通無阻，播散到全身，包括大腦。

艾滋病毒大量破壞CD4+T淋巴細胞以後，造成人體免疫力缺陷，容易併發各種中樞神經系統的機會性感染和腫瘤，最常見的是：弓形蟲腦炎、隱球菌性腦膜炎、鉅細胞病毒性腦炎、進行性多灶性白質腦病（由一種叫JC的病毒引起的脫髓鞘病變）、中樞神經系統淋巴瘤、結核性腦膜炎等等。

除了因為免疫力缺陷導致的感染和腫瘤之外，艾滋病毒本身可以引起一些腦病，有些腦病的發病機制暫時還不太清楚，就統稱為“HIV相關性腦病”，主要表現為經典的皮質下痴呆三聯徵：記憶和精神運動速度受損、抑鬱症狀和運動障礙。患者的症狀有有記憶力減退、反應速度變慢、焦慮情緒、抑鬱狀態，以及運動的敏捷度、速度減退等。

總之，對於有高危行為，處於感染艾滋病風險的中老年人（年輕人也可能有），如果出現神經精神方面的症狀，要引起注意。