慢性阻塞性肺疾病，已成為全球第四大致死疾病。近期全國流行病學調查資料顯示，在中國40歲以上人群中，慢阻肺患病率高達14%。吸菸是慢阻肺重要的危險因素之一，研究顯示，在吸菸25年後，累計有35.5%的菸民會發生慢阻肺。常規體檢的胸片即使正常，也不等於沒有患上慢阻肺。南方醫科大學南方醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師趙海金建議，吸菸者、家族史或慢性咳嗽、咳痰等症狀的人群，35歲後常規進行肺功能篩查。

　　趙海金介紹，吸菸是慢阻肺最為重要的危險因素之一，有研究表明，慢阻肺患者中大約80%-90%有吸菸史，且多數吸菸指數超過200（吸菸指數=每天吸菸支數乘以吸菸年數）。

　　研究發現，肺通氣功能正常的抽菸者在25年後，慢阻肺的累積發病率高達35.5%。近期也有研究報道稱，肺通氣功能正常的抽菸者，如果其彌散功能（可理解為氣體進入肺泡後利用能力）下降，3年後患慢阻肺的風險超過20%，充分顯示吸菸是慢阻肺發生發展的最為重要的因素之一。因此戒菸是慢阻肺預防和治療管理的重中之重，它可以改善慢阻肺患者肺功能的下降，降低慢阻肺發病的風險，減少急性加重、提高生活質量。

　　趙海金提醒，作為吸菸的慢阻肺患者，首先應在專科醫生的指導下對疾病嚴重程度進行綜合評估和判斷。其次，對香菸依賴的患者，戒菸困難時應主動到戒菸門診就診，現在有一些藥物可幫助戒菸，且較少發生依賴。三是慢阻肺患者的家屬若抽菸也需要戒菸，減少誘惑，做到家中無煙。最後，必須認識到慢阻肺是一種慢性疾病，需要長期預防和管理。

慢性阻塞性肺疾病 ( 慢阻肺 ) 是一種呼吸系統臨床常見病、多發病，其主要臨床特徵為持續性的氣流受限，持續存在的呼吸道症狀，其發病率、致殘率、病死率高，嚴重影響患者生活質量。但該疾病又是一種可防治的常見疾病，其特徵為持續存在的呼吸道症狀和氣流受限，常與由有害顆粒或氣體的顯著暴露引起和 (或) 肺泡異常有關。那哪些是慢阻肺疾病的危險因素？那下面帶大家來認識下這些危險因素。

1、年齡和性別 年齡經常被列作慢阻肺的危險因素，正常衰老會引起氣道和肺實質的老化及類似於一些慢阻肺相關的結構的改變。而在性別上，女性較男性對菸草的作用更加敏感，相同吸菸量會導致女性的疾病更嚴重。

2、肺臟生長與發育 妊娠和出生的過程、童年及青春期的危險因素暴露史（如兒童早期肺部感）影響肺臟生長，而任何可影響肺臟生長的因素均具有潛在的增加慢阻肺風險。

3、吸菸 吸菸是目前最常見的導致慢阻肺的危險因素。與不吸菸者相比，吸菸者出現呼吸症狀和肺功能異常的比例更高，慢阻肺相關的死亡率更高。其他型別的菸草（如菸斗，雪茄，水煙）和大麻也同樣是慢阻肺的危險因素。被動吸菸（常說的二手菸）也會導致呼吸症狀和慢阻肺，這是由於吸入的顆粒物和氣體增加了肺臟總負擔。懷孕期間吸菸，可能會影響宮內胎兒的肺臟生長髮育及免疫系統的形成，進而使胎兒面臨日後患病的風險。

4、職業性暴露 包括有機與無機粉塵，化學物質，煙霧，人群為長期從事接觸粉塵、有毒有害化學氣體、重金屬顆粒等的工作的人，比如煤礦工、紡織棉紗工、穀物種植者、 金屬冶煉工、教師、環保清潔員、化工製造者、廚師、工地建築工等，特定的職業性暴露使這些人群成為慢阻肺的高危人群。

5、室內空氣汙染 木材、動物糞便、農作物殘梗、煤炭、以明火或在通風功能不佳的火爐中燃燒，可導致很嚴重的室內空氣汙染，特別是在中國大多數農村地區，生物燃料或煤炭仍作為主要的烹飪、取暖的能源，加上室內通風不好，常年在空氣汙染的室內勞作也是慢阻肺的危險因素。

6、城鎮嚴重的空氣汙染 空氣汙染對肺成熟和發育有重要影響，特別是對於空氣汙染嚴重地區的居民，尤其是二氧化硫等有害氣體汙染的地區，空氣汙染也是一項危險因素。

上述是引起慢阻肺疾病的危險因素，對於慢阻肺患者除了需避免以上的危險因素，防止慢阻肺進一步加重，也需避免慢阻肺的急性加重，急性加重可使慢阻肺穩定期的疾病進展。若急性加重後恢復緩慢則更可能加速疾病進展。

對於慢性阻塞性肺病急性加重，最常見誘因是呼吸道感染，78%的急性加重患者有明確的病毒或細菌感染依據，其他誘發因素包括吸菸、空氣汙染、吸入過敏原、外科手術、應用鎮靜藥物、停用慢阻肺吸入藥物治療等。目前認為急性加重發病因素為多源性，病毒感染、空氣汙染等因素均可加重氣道炎症，進而繼發細菌感染。慢阻肺患者經歷了一次急性加重後，再次加重的可能性增加。一些慢阻肺患者出現頻繁急性加重 (定義為每年有2次及以上的急性加重)，與無頻繁急性加重 的患者相比，患者的健康狀態更差，發病率更高。因次慢阻肺患者在平時生活中，需採取戒菸、遠離室內及室外空氣汙染物、加強營養狀態、注意防寒保暖、注射流感疫苗、規律使用維持藥物治療等等措施，防止慢阻肺急性加重發生。

[1] 2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預防全球策略.

[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年修訂版)[J]. 國際呼吸雜誌, 2017, 37(14):1041-1057.

藥事網成員 宿遷市第一人民醫院藥學部 袁菱

　　慢阻肺的危險因素有哪些?

　　1、吸菸是慢阻肺的主要危險因素：吸菸者慢性支氣管炎的患病率比不吸菸者高2~8倍，且煙齡越長，吸菸量越大，慢阻肺的患病風險越大。被動吸菸的危害與主動吸菸是類似的。

　　2、職業粉塵和化學刺激：接觸職業粉塵及化學物質，如煙霧、過敏原、工業廢氣及室內空氣汙染等，如果濃度過高或時間過長，均可能產生與吸菸類似的慢阻肺。

　　3、環境汙染：大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道粘膜上皮，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，併為細菌感染增加條件。

　　4、感染：病原體感染是慢阻肺發生發展與急性加重的重要因素之一。

　　5、其他：若自主神經功能失調、營養不良、肺生長髮育不良、社會經濟狀況等多種因素都有可能參與慢阻肺的發生、發展。

　　對於慢阻肺患者，應根據自身情況，採用呼吸機與製氧機搭配調理，可以對慢阻肺病情起到較好的控制效果。家用呼吸機治療（如採用和普樂雙水平呼吸機）可以有效提高患者血氧濃度，緩解及預防高碳酸血癥，降低患者呼吸負荷，減少急性發作住院次數，提升慢阻肺患者的生活質量。家用製氧機能夠安全便捷的製造高濃度氧氣，讓慢阻肺患者能夠進行家庭“氧療”——日常吸氧能減緩病人缺氧症狀和顯著提高血氧飽和度，比單獨用藥物治療的療效更顯著。