首先更正一個概念，對於缺血性腦血管病的治療或者預防是一種“內外結合”的治療模式，一般情況下優先選擇比較安全、方便、可相對便宜和無創的的內科治療方式。但是一些情況下，內科治療的想過往往不佳，或者說獲益不明顯，這是我們就需要考慮外科手術治療，其中介入手術中的支架就是一種很常見的手術治療手段。對於哪些情況可以行頸動脈支架手術治療，指南上推薦一般是：頸動脈狹窄＞70%並且伴有責任血管導致的相關症狀或者體徵；頸動脈狹窄＞50%並且顯示斑塊不穩定，卒中風險高；其他指徵還包括：單側頸動脈狹窄＞80%，但是沒有相應的臨床症狀或體徵的；雙側頸動脈狹窄均＞70%，但是同樣沒有相應的臨床症狀或體徵的等等。上面的只是相應的支架手術的適應徵，有適用徵，那麼相應的也存在禁忌徵，指的是合併這種情況的就禁忌行支架手術治療！相應供血區的神經功能嚴重障礙的（已經發生嚴重的卒中症狀，及時回覆血流甚至說血流減少也不會對神經功能的進一步缺損造成更大的影響，相較於手術這個有創操作來說）；頸動脈已經完全閉塞、狹窄過長（一般多指超過1CM），多發狹窄，這種情況下手術的效果差，甚至有可能造成併發症；合併出血傾向的疾病；近期患有嚴重的卒中；合併動脈瘤、血管畸形等有可能會產生腦出血，手術風險大；以及嚴重的肝腎功能障礙，手術治療對於卒中的預防，對於患者的預期生命質量改善沒有明顯的益處，甚至會加重疾病的發展；相應的造影劑過敏；

上述是我結合指南以及臨床對什麼情況下可以行頸動脈支架手術的介紹！

最後小美醫生想要告訴你：

頸部血管支架手術與藥物治療是相輔相成的，頸部支架手術之久並不是一勞永逸的，我們也需要術後長期服用抗血小板聚集的藥物，特別是在一年之內，甚至需要兩種抗血小板藥物聯合使用，以後選擇一種終生服用！

意見僅供參考哦！

一般來說，臨床上建議血管狹窄大於70%的患者進行支架植入。小於70%，臨床不適的體徵不太明顯或不影響生活的一般進行藥物干預，透過控制血液指標，很多斑塊體積都可以變小。常見的有他汀。

由於支架屬於植入性異物，植入後極容易引起血流變化，加重血栓形成的風險。因此不達到指標的冠脈狹窄，一般不建議下支架，而且藥物溶栓目前也能起到很好的效果。因為支架植入需要具體情況具體分析。

血管狹窄首先要區分是哪的血管出現狹窄。如果是主要供血的大血管根據狹窄程度可以考慮放支架，如果是分支小血管在不影響功能的情況下可以考慮暫時觀察。

以心臟血管為例，給心臟供血的冠狀動脈其主要分支包括左前降支，迴旋支和右冠狀動脈。以上三支血管中某一支出現百分之七十以上也就是重度狹窄需要行支架植入術。重度狹窄一下一般不影響冠脈供血功能，口服藥物治療即可。

對於心臟上小分支血管即使出現重度狹窄，如沒有明顯症狀一般會有分支代償供血功能，可以藥物保守治療。

對於全身其他血管要根據血管情況，是否影響器官功能以及狹窄位置決定是否需要植入支架。

在許多情況下，冠狀動脈疾病發生後需要進行支架植入。

一般來說，大多數冠狀動脈狹窄超75%才考慮支架植入，但這不是絕對的。比如對於左主幹動脈，因為它的位置是最致命的，狹窄程度超過50%就需要放置支架。冠狀動脈支架用於心肌梗死的介入治療時，需要儘快植入支架，以挽救存活心肌，降低死亡率。

無論是否放置支架，最好的藥物治療是基礎。可以理解為：支架用於治療症狀，而藥物用於治療根本原因。服藥支援是標本兼治。最佳藥物治療是指根據患者的所有情況，制定最佳藥物治療方案並長期堅持。

只有這樣，才能最大限度地延緩冠心病的進展，甚至可以減少斑塊，在某些情況下可以實現年輕化。

事實上，支架植入是疾病發展到嚴重程度的無能為力的措施。如服藥得當，可以推遲支架植入3年、5年和10年。

這是一個概念性錯誤，對待支架手術，我們不應該問“什麼程度可以放支架”，應該問：“什麼程度應該放支架”，可以和應該的意思可是天壤之別的。

支架手術的植入沒有固定的標準！

在不考慮症狀、年齡、狹窄位置等情況的前提下，狹窄程度達到75%以上時，可以考慮支架手術，但絕非直接支架。

我們需要明白支架手術並不是治療措施，如果患者多處狹窄，那麼支架手術的預後並不好，也就是術後依然可能存在胸痛、胸悶、心肌缺血等問題，如果患者側支迴圈建立較好，沒有心肌缺血，那麼支架手術沒有任何作用，也就是說術後沒有任何改變，依然需要長期服藥，未來依然可能狹窄，出現不良事件，同時還增加了手術風險。

那麼什麼時候才應該支架呢？

一名患者是否應該支架，除了考慮狹窄程度外，還需要考慮狹窄血管的數量、狹窄的部位等問題，如果患者存在心肌缺血，並且很難透過藥物進行改善，隨時可能出現不良事件時，才需要進行支架手術。

1，突發急性心梗，作為冠心病患者最害怕的事件，一但突發需要儘快恢復血運，啟用心功能，這時候應立即支架急救。

2，狹窄程度過高，心肌缺血明顯，胸痛症狀劇烈難忍，嚴重影響正常的生活和工作，需進行支架緩解。

支架的植入，永遠不是絕對的，患者自身的病情特點和程度，才是決定支架與否的關鍵條件，每次支架手術，都是未來和現代的抉擇，請大家科學、理智看待支架，支架有害論和支架治病論都是錯誤的，支架只是一種急救手術。

首先我們要知道兩點1.放支架不能一勞永逸2.有些病症也是不能透過支架的放置來解決的。

比如說患者的心肌缺血，是由於微迴圈障礙所引起的，這個是不可能透過支架的放置來解決問題的。另外一個如果是冠脈的功能異常所造成的冠心病，比方說冠脈的痙攣，也是不能透過支架的放置來解決的。

那什麼情況下要放置支架呢？

一般來說，如果大的冠脈血管直徑超過了90%，我們就可以直接來進行支架的治療。如果這個冠脈的直徑小於90%，大於70%，要結合患者的臨床情況是否有心肌缺血的證據，來決定是否進行支架的治療。那麼如果對於直徑狹窄70%以下，一般來說不考慮支架的治療。

血管狹窄到什麼程度可以放支架呢？

有確切的狹窄、缺血的證據和指徵，都應該進行血運重建（包括支架、搭橋）。如果不存在上述的這些情況，不要放支架。

支架只是一種應急手段，它的作用是讓隨時都可能發生心肌梗死的患者解除這種危險，也就是讓患者暫時擺脫死亡的危險，但是並不能根治疾病。所以支架並不是一勞永逸的，後續還有很多“麻煩”。例如，放入支架後血管更容易發生堵塞，血管一旦堵了，支架是無法取出來的，只能再放入一個支架；放入支架後需要長期服用藥物，可能會帶來一些藥物副作用；另外，藥物的費用也是患者需要長期承擔的……總而言之，支架只是一個工具，這個工具用在該用的人身上，就能救命。如果沒有足夠的指徵而放了支架，反而會帶來風險。