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1 # 王成大夫
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2 # 波波飛魚
早期腎癌分t1a跟t1b…如果是剛複查完正常，那麼大機率沒有什麼問題，另外你所說的復發跟轉移是不一樣的，復發是指在原有手術部位，或者同一臟器再次出現腫瘤才叫復發，如果是腦袋有佔位，那是轉移。正常早期腎癌複查專案內容：血尿常規，全套生化，胸部ct，腹部彩超或者ct。這是常規復查專案，但是有的患者不放心會進行一個腦部MRI跟全身骨掃描。但是這兩個不是常規復查專案，很多患者並不做。另外腦轉移的具體表現為頭暈，頭痛，噁心，視力下降，記憶力減退，無法直線行走等症狀。如果僅僅是頭暈，並不是腦轉移具體表現。如果不放心可去醫院做腦部ct或者腦部核磁。
早期腎癌，復發及轉移的可能性都非常低。術後三月複查正常，應該可以排除復發及轉移可能。現在在坐下站起後頭暈，考慮為體位性低血壓所致。一、什麼是早期腎癌
腎癌是泌尿外科常見腫瘤，其在臨床上分為四期。其中，我們常說的早期，就是指Ⅰ期腎癌，是指腫瘤侷限於腎內，沒有淋巴結侵犯及遠處轉移，腫瘤的最大徑 ≤ 7cm。
根據腫瘤的大小又分為T1a 及T1b兩種亞型：
腫瘤最大徑 ≤ 4cm，為T1a。
4cm＜腫瘤最大徑 ≤ 7cm，為T1b。
其中，T1a是最早期的小腎癌。
二、症狀早期腎癌往往沒有明顯臨床症狀，大多是體檢做彩超等檢查時發現。
經典的腎癌三聯徵：
△血尿。多數血尿沒有疼痛，當形成血塊堵塞輸尿管時，也可出現腎絞痛發作。
△腰痛。腰痛多為隱痛，不劇烈。
△腹部包塊。腫瘤生長過大，體表可以看到腰腹部隆起包塊。
當典型的腎癌三聯徵都出現時，約 60%的患者至少已達 Ⅲ 期（相對晚期）甚至Ⅳ期（晚期）。
腎癌的其它症狀還有消瘦、低熱、咳嗽、骨痛等。
三、診斷由於早期腎癌多數沒有明顯症狀，診斷主要靠影像學檢查。
1、彩超。
超聲檢查價格不高，對人體無輻射，是初步檢查腎臟腫瘤的首選方法。目前臨床上無症狀的腎癌多數是在做超聲檢查時發現。
昨天我接診的一位中年女性就是在當地衛生院免費體檢做彩超時懷疑腎臟腫瘤，不過最終檢查考慮腎臟錯構瘤，一種良性腫瘤。
2、增強腹部CT。
有些人對什麼是增強CT不太明白，增強CT就是在CT檢查時，從靜脈注入對比劑，使體內組織臟器在CT上顯影更為清楚。
打個比方，一個逃犯躲進了一群身上都塗滿了泥漿的人群中，不好辨認。此時，朝這群人身上噴清水，泥漿褪去，逃犯就會無所遁形！
增強CT檢查是腎癌手術前診斷以及手術後隨訪的最常用檢查方法。可以對大多數腎腫瘤做出相對準確的診斷。比如說在增強CT上，對比劑如果出現典型的“快進快出”表現，基本上可以明確是腎癌！
增強CT提示左腎癌
3、腹部核磁共振MRI檢查。
有些人對增強CT的對比劑過敏，無法做增強CT，另外，孕婦等不適宜做CT檢查的患者，可以選擇MRI檢查。
MRI檢查對腎癌診斷準確性與增強CT相似。
當然，無論任何影像學檢查，都無法保障100%的準確性，需要術後做病理確診。
四、治療腎癌對放化療都不敏感，效果都不好，手術切除腫瘤，是除了晚期腫瘤以外最好的治療方式。
手術有兩種術式：一種是保留腎臟，切除腫瘤及腫瘤周圍的部分腎組織，稱為腎部分切除術；另一種是腫瘤連同腫瘤一側腎臟整體切除，稱為腎根治性切除術。
當然，具體採取哪種手術方式，還要結合腫瘤具體的位置、大小、病人的身體狀況等具體考慮。
五、術後的復發轉移腎癌預後相對較好，術後5年生存率一般＞90%。但腎癌術後仍有可能出現復發或者轉移。
一般我們把腎癌手術區域腫瘤的再發定義為復發，將遠處器官、淋巴結出現同種性質的腫瘤定義為轉移。
腎癌根治性腎切除術後，複發率約1%～2%，部分切除術術後複發率0-10%。
腎癌術後的轉移率約20%。
常見的轉移臟器及轉移發生率依次為：肺轉移（48.4%）、骨轉移（23.2%）、肝轉移（12.9%）、腎上腺轉移（5.2%）、面板轉移（1.9%）、腦轉移（1.3%）、其他部位等（7.1%）。
復發與轉移是絕大多數惡性腫瘤患者丟失生命的原因所在，是腫瘤患者及家人心中永遠的痛。
右腎癌術後三年復發，紅色箭頭所指為復發包塊
六、術後的隨訪早期腎癌術後患者，應在術後3～12個月內做腹部CT或MRI檢查，以後每年查1次，最少連查5年！鑑於肺部是最常見的轉移部位，還應每年查一次胸部CT，以確定是否有肺轉移。
至於骨掃描及頭部CT或MRI檢查，如果沒有骨疼、頭疼、頭暈等症狀，不必常規檢查。
七、題主詢問，現在坐下起來時頭暈，考慮體位性低血壓所致，並非復發及轉移當我們坐下的時候，血液處於低位，突然站起來之後，就像汽車猛一向前開，乘客會向後仰一樣，由於慣性，血液流向下肢，腦部血壓下降、血流減少，就會導致出現頭暈的症狀。這種情況被稱為體位性低血壓。老年人更容易出現。
我們科一位醫生，夜間值班時，坐在電腦前寫病歷。當一位病人家屬喊他檢視病人病情時，由於坐的時間過久，站起的速度又太快，導致他站起來後出現體位性低血壓，昏倒在地，昏迷了數秒鐘！
所以，當我們久坐、久蹲、長時間臥床後，站起來時，一定要緩緩站立，防止出現體位性低血壓！
題主所說病人坐下起來時頭暈，就是考慮體位性低血壓所致，而並非復發及轉移引起。
復發早期一般沒有明顯症狀，也可表現為腰部疼痛、包塊，與頭暈無關。
腦部轉移的話，應該是坐著、站著都頭暈、頭痛，有些還伴有噁心、嘔吐、抽搐，運動障礙等，不會僅僅體位變化時頭暈。
總結：腎癌總體惡性度不高，早期腎癌的術後多數恢復滿意，5年生存者超過90%，復發及轉移率與其它癌症相比，算較低水平。為了及時發現復發及轉移，術後3～12個月內做腹部CT或MRI檢查及胸部CT檢查，連續查5年。如果5年未復發及轉移，今後再復發轉移的機率就很少了。題主腎癌早期，術後三月複查正常，現在在坐下站起後頭暈，考慮為體位性低血壓所致可能性大，暫不考慮復發及轉移。當然，如果題主過於擔心或者出現多次頭暈頭痛，可以到醫院查查血壓、血糖、體溫、頭部CT或核磁共振等。