髖關節置換手術可以說是21世紀以來最偉大的手術之一，對於髖關節病變（大部分以骨關節炎、股骨頭壞死等）病人來說，手術後能較好的緩解病人的痛苦，改善病人的生活質量。

與大多數人知道的一樣，骨科手術其實並不便宜，說是住院費用貴也不為過！做一邊的髖關節置換手術，不管在國內哪個醫院，幾萬塊錢總是跑不掉的......在國外的話，這個價格可能更貴，這對於很多家庭來說，都不是一筆小的數目啊！

只要是外科手術，術後就可能存在或多或少的併發症，這個是目前國際醫療水平所決定的。

沒有一個外科醫生敢保證自己的手術不會在術後出現併發症！對於髖關節置換手術來說也是如此，手術後可能會發生各種各樣的併發症。

對於髖關節置換術後的一些小的併發症，可能經過治療後病人好轉，良好康復出院；

但如果出現嚴重的併發症，則可能導致手術失敗，影響病人的生活質量，甚至需要再做一次手術（翻修手術），再用一套關節置換的假體，再花的錢可能不止幾萬塊，甚至影響病人的生命安全......這對於病人跟家屬來說，無論是心理上還是家庭上，都是巨大的打擊！

今天，就給大家講講髖關節置換手術後，關節植入物發出煩人的“雜音”這種相對少見的併發症，簡單科普一下。

首先，閱讀文章的你可能會被前面的一段話嚇到，從而提出疑問：關節置換手術後這麼危險，併發症發生率到底高不高呢？發出雜音有什麼了不起的，至於說的這麼嚴重嗎？

其實，髖關節置換手術雖然複雜，屬於外科手術中的四級手術（級別最高的一類手術），但是其成功率很高。即使任何外科手術都有手術後出現併發症的風險，但是較大併發症的出現也是罕見的。

這就跟中彩票一樣，雖然機率低，但是也有可能中啊！因此，病人在同意做手術之前，瞭解一下這些手術後可能出現的風險、併發症是非常重要的。

今天給大家講的這個併發症，主要是關節置換手術後，關節植入物發出的雜音，對病人的影響，有一部分人甚至因為這個雜音長期困擾自己而選擇做第2次手術，更換假體......黑鍋給你科普科普！

置換手術後髖關節的“雜音”

儘管全髖關節置換手術（THA）是目前比較成功的骨科手術，但手術方式及理想的植入物摩擦介面的選擇仍是目前國際上富含爭議的話題，也就是說：選擇什麼樣型別的關節植入物，存在爭議。

https://www.toutiao.com/i6688629135926886916/

在眾多摩擦介面當中，陶瓷對陶瓷（也就是上面動圖那個粉紅色對粉紅色的東西）的摩擦介面具有較高的耐磨性以及低骨溶解率，目前可以說是植入物裡面優先的選擇（價格也是最貴的......）。

但陶瓷對陶瓷有一個非常不好的特性就是，手術後關節植入物容易發出“雜音”（植入物摩擦撞擊的聲音），文獻報告這種發出雜音的機率大概在0.8%-6.4%之間。

英國的一項資料表明：近年來陶瓷對陶瓷摩擦介面的比例相比之前有所下降，而手術後的這種雜音被認為是引起這一趨勢的其中一個原因【1】。做陶瓷對陶瓷摩擦介面的患者比例，似乎在下降！

有統計數字表明：2005年，有17.1%的患者選擇陶瓷對陶瓷非骨水泥植入物，到2011年這個數字上升到44.7%，而2015年又下降至28.8%【2】。

與此同時，越來越多的關節置換術後發出的“吱吱聲”雜音現象，引起了骨科界的關注。

陶瓷對陶瓷這種摩擦介面的選擇，由於陶瓷自身材料性質決定，具有很好的耐磨性，這對於年輕的需要行關節置換的患者來說，是一種很有“吸引力”的選擇，因為他們對關節置換術後的要求較高，希望使用的年限更久！

因此，2019年3月份，在權威雜誌上有這麼一群人，專門研究了這個問題：陶瓷對陶瓷摩擦介面的關節置換術後，患者滿意與否是否跟介面發出的雜音有關！

文章共納入了246個使用陶瓷對陶瓷材料，非骨水泥固定的關節置換病人，所有手術都是由相同的6名骨科醫生在同一個醫院進行，並對這些病人進行的一項回顧性分析。

手術後，這些患者都會收到一份問卷調查，用於評估關節是否存在異響以及反映他們對於手術的滿意程度。

患者在視覺模擬量表上，來反應他們對手術的總體滿意度，評分為1-10分（最滿意10分）；同時，還會問及的一個問題是：你覺得你能完全忘記你的髖關節置換手術嗎？

最終，一共有172位患者填寫了這份問卷，回收率達70%。其中24%的人表示聽到了髖關節的響聲，在報告聲音的患者中，最常見的報告聲音是“吱吱聲”（squeak，45%），然後是“叮噹聲”（clunk，24%）或“咔噠聲”（click，14%）。這麼多英文單詞，翻譯出來也是醉了！

病人滿意度：

總體滿意度在報告聲音的患者和沒有報告聲音的患者中都較高，兩者的中位數評分分別為9分和10分，中位數滿意度差異雖小，但有統計學意義。

整體而言，在171份問卷調查物件中，有120名（70%）病人對上述問題的回答“是”。在有聲音報告的研究組中，48%的人對於被遺忘的髖關節問題做出了迴應，回答“是”的比例為78%；而在沒有迴應出現聲音的那組中，回答“是”的比例為78%。

因此，如果患者沒有經歷髖關節置換後的聲音生成，他們更有可能覺得自己忘記了髖關節置換這個手術。

總結：

陶瓷對陶瓷摩擦介面雖然有很多優點，低磨損耐用等！但目前發現高“噪音”髖部發生率與患者滿意度顯著負相關。

目前對於可用陶瓷對陶瓷、陶瓷對聚乙烯的病人，更多的醫院可能更傾向於使用陶瓷交聯聚乙烯介面，這異響可能也為其中的原因之一。

這一術後的併發症，需要引起大家注意！大部分出現異響的患者不用管它，但如果真的非常困擾自己，有一部分的人選擇再次手術，更換陶瓷對聚乙烯的關節置換假體！

參考文獻：

1、National Joint Registry (2014) 12th annual report, vol 12, pp 81–88.

2、National Joint Registry (2016) National joint registry 13th annual report.

3、Barrow JA, Divecha HM.Is patient satisfaction related to patient reported sounds from ceramic on ceramic total hiparthroplasty? A study of 265 hips.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 Mar 30.