感謝提問！

促甲狀腺激素（TSH）升高的原因很多，應該怎麼處理需要明確原因才好對症處理。

促甲狀腺激素是垂體分泌的作用於甲狀腺的激素，使甲狀腺合成甲狀腺激素，甲狀腺激素再作用於全身各處，維持身體生長和發育。

多種因素影響都可以使TSH降低，常見有原發性甲減、地方性甲狀腺腫、垂體TSH瘤、異位TSH等。而不同的病因又有不同的處理方式。

1、原發性甲減：首先症狀有神情淡漠、興趣減退、顏面浮腫、下肢粘液性水腫、心率減慢、血脂高等，部分患者查甲功除TSH升高外還有T4降低，所以需要檢查結果判定。這種情況下需不需要治療就看TSH夠不夠高了，如果高的不多，就定期複查，如果症狀重或者TSH大於10，則可以開始治療。這種情況下正常飲食就可以了。

2、地方性甲狀腺腫：這個的話就是所謂的大脖子病，目前碘鹽普及過後發病率明顯減少，所以如果你平時不喜歡吃海產品，而食用鹽都經過高溫處理的話，再加上如果脖子大，那麼有可能考慮這個問題，這個病一般情況下只要及時補充碘，病就會好的！飲食當然是增加碘攝入，如海魚、海帶、加碘鹽等菜熟了再放等。

3、腺垂體分泌TSH過多：常見於TSH瘤，這個病一般除了TSH高外，還會引起T4增高，甚至會有甲亢的表現，比如易激惹、易怒、心悸、易飢、食慾增加、消瘦、心率增快等。所以如果有這樣的情況需要到醫院進一步檢查，確診後才可以治療哈。這種情況下飲食無需像甲亢忌碘，等待確診後針對性治療。

4、異位TSH這就更少見了，我目前還沒遇到過，但是資料顯示有這樣的患者出現過，這個診斷起來要複雜一些，因為不知道多分泌TSH的東西在哪裡，這種情況往往和胎兒期分化發育有關，所以需要尋找到病灶，針對性治療。這種情況下飲食正常飲食，等待檢查搜尋病因針對性治療。

大多就係上述幾種情況，當然肯定還有其他原因，但都更為罕見，這裡就不多講。

（2018年7月26日 曾醫生有問必答）

促甲狀腺激素（TSH）的生理作用是刺激甲狀腺細胞的發育、合成與分泌甲狀腺激素。TSH升高常見於原發性甲減、單純性甲狀腺腫、腺垂體功能亢進、甲狀腺炎等。

每一種疾病，所對應的飲食有所差異，但最相關的食物都與“碘”有關。

一、原發性甲減

即甲狀腺功能減退症，往往促甲狀腺素升高（TSH），還合併遊離三碘甲腺原氨酸（FT3）、遊離型甲狀腺素（FT4）降低。原發性甲減患者，甲狀腺合成甲狀腺激素明顯降低，飲食上就要多攝入含碘食物（如海帶、紫菜等）；甲減容易導致肥胖，飲食上也要注意控制飲食量，可比平時少吃點；如果是甲狀腺癌手術後、碘131治療甲亢後引起的甲減，估計什麼飲食都沒有用，只能口服補充甲狀腺激素。

二、單純性甲狀腺腫

這個疾病是由於缺碘引起，好發於高原地帶。只要飲食上多補充含碘食物、含碘鹽，症狀會慢慢好轉。

三、腺垂體功能亢進

垂體可以分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH），促進TSH升高，這種情況常見於垂體瘤，主要的治療手段就是手術切除垂體瘤。大腦中樞出了問題，飲食的改善對疾病治療不會有明顯的作用。

四、甲狀腺炎

甲狀腺炎發生甲狀腺功能損傷時，會出現亞臨床甲減（TSH升高，TT3、FT4正常）和臨床甲減（TSH升高，FT4、TT4降低）。這種情況的TSH升高，必須要限制碘的攝入，最好維持在安全範圍內（尿碘100-200微克/升），可有效組織甲狀腺的進一步破壞。

張大夫是醫學科普大咖，您提出這樣的問題我很願意回答。促甲狀腺激素就是tsh，Tsh升高了當然是首先要找到原因，尤其是對於備孕和懷孕的女性來說，最好弄清楚診斷。即使找不到原因，也要首先進行藥物治療。

有些人的升高是宿舍暫時性的，而有些人的升高是永久性的，對於後者，藥物替代治療往往是必須的。

飲食對甲狀腺功能的影響當然是很明顯的。其實食物中的碘含量對甲狀腺功能的影響很大。任何一個促甲狀腺激素水平較高的病人都應該正常的食用碘鹽，如果是孕婦或者是兒童，還應該額補充碘元素。否則，影響胎兒和兒童的生長髮育，還會增加流產風險。

至於網上所說的甲狀腺腫大患者不能食用很多的食物，比如說十字花科的蔬菜會引起甲狀腺腫大或者加重甲狀腺腫大，但是在實際生活當中發現這些作用並不明顯。因此，促甲狀腺素升高時，飲食方面重點的防止缺碘。

另外，對於孕婦而言，缺鐵和硒同樣會影響甲狀腺功能。

在工作中我們會根據患者的情況，進行甲狀腺功能的實驗室檢查。比如說乏力、心慌的患者，房顫的患者等等。一方面是進行鑑別診斷，一方面也是由於甲狀腺功能異常是臨床常見病和多發病。在甲狀腺功能的實驗室檢查中，非常重要的一項就是促甲狀腺激素的檢查，它的英文縮寫是TSH。今天，我們就來講講這個指標。

上面這個題目可能是很多朋友的困惑，甚至一些沒有經驗的臨床醫生也是這樣認為的：只要是促甲狀腺激素出現了升高或者降低，就是甲狀腺功能出現了異常，很可能需要用藥治療。可是真相真的是這樣嗎？

首先，我們不否認促甲狀腺激素在甲狀腺疾病診斷中的重要價值，但是當出現促甲狀腺激素異常時，我們應該仔細分析，不能盲目下結論。例如，大量運動後、低碘飲食、寒冷刺激、人在應激條件下等都有可能出現促甲狀腺激素的波動，甚至出現高於或者低於正常值的情況，甚至我們正常人在一天中，也可能會出現促甲狀腺激素的週期性波動。除此之外，長期應用激素的患者、長期使用多巴胺的患者、還有一些乙肝相關的藥物都有可能引起促甲狀腺激素的異常。

1. 原發性甲狀腺功能減低，這往往伴隨有甲狀腺激素的異常，例如T3、T 4的降低等，往往需要甲狀腺激素進行替代治療。

2.亞臨床甲狀腺功能減低，此時患者的T3、T4是正常的，但是促甲狀腺激素是升高的。

3.垂體腺瘤。此時我們的腦垂體發生了病變，垂體的腺瘤能夠自發的分泌促甲狀腺激素，此時可能需要手術治療。

4. 先天性甲狀腺功能減低或者地方性甲狀腺腫等。

1. 原發性甲狀腺功能亢進症，也就是我們通常說的甲亢，確實非常常見，甲亢也是引起促甲狀腺激素減低最常見的病因。

2. 亞臨床甲亢，也就是說此時患者的T3、T4是正常的，但是促甲狀腺激素是減低的。

3. 其他一些疾病，例如Cushing綜合徵、肢端肥大症等。

總結

不可否認，引起促甲狀腺激素升高最常見的原因是甲狀腺功能減低，引起促甲狀腺激素減低最常見的原因是甲亢，但是促甲狀腺激素受影響因素較多，需要綜合分析,而不是首先去考慮怎麼吃。

單純促甲狀腺激素（TSH）偏高的患者沒有絕對的飲食禁忌，部分患者認為患甲狀腺疾病就不能吃帶碘的食物，但其實是誤解。

碘是甲狀腺激素合成的原料，如果原料不夠，就會導致甲減，所以不是甲狀腺指標異常，就必須吃無碘鹽，或者不能吃海帶、紫菜類含碘食物。

研究證明適合的碘攝入對甲狀腺疾病有好處，過低和過高都不好。現在常用的加碘鹽，它的含量比較合適，可以正常食用，只需要注意用量，因為攝入碘過多會造成甲減加重。