肺結核病是一種經呼吸道傳播的慢性傳染病，主要透過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人，特別是有咳嗽症狀的排菌肺結核病人，其傳染性最大，是最主要的傳染源。健康人吸入了漂浮在空氣中的結核桿菌就有可能感染上結核病。

不知道你的結核病是發生在肺部還是其他部位，發生在肺部還要看是否是開放性結核，如果是開放性肺結核就應該休學在家中吃藥，如果是其他部位結核無傳染性可以邊學習邊治療。

由於抗結核的藥物副作用比較多，服藥期間建議定期化驗肝功能和血常規等。

肺結核古稱肺癆，是令人聞之色變的疾病，像林黛玉、林徽因、魯迅都是受害者。而隨著醫學技術的發展，我們對於肺結核的治療取得了許多重要的進步。肺結核是經呼吸道傳播的傳染病，一經診斷，我們需要隔離治療，進行積極的抗結核治療，在抗結核治療的過程中，部分人會出現各種不適。今天我們就來講一講肺結核。

肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的肺部特異性炎症，常見於青少年和抵抗力低下的老年人，患者可表現為低熱、盜汗（夜間出汗，醒時即停）、消瘦、咳嗽、咳痰，普通的抗生素治療無效，患者往往症狀持續數週不緩解。肺結核是具有傳染性的，尤其是開放性的肺結核，患者的痰液裡帶走結核桿菌，是具有傳染性的，一經診斷需積極的抗結核治療，抗結核的藥物常用的有利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪醯胺等。藥物治療過程中可以出現各種副作用，需要關注。

肺結核尤其常見於青少年，尤其見於學齡期的兒童，學生一發病，需要立即隔離，還記得網上的一則新聞說的一個學校的班級突然發現絕大部分的兒童都診斷為肺結核，究其原因是原來班上有人得了肺結核，沒有給學校說，結果全班都出現肺結核。所以說，一旦得了結核，尤其是開放性的肺結核，需要隔離，肯定就要休學了，會影響學業，一般都要治療數月後沒有傳染性才能回學校。另外，抗結核的藥物常常有肝腎功能損傷、視力損傷、周圍神經病變。這是我們需要注意的。

（2018年4月2日 曾醫生有問必答）

剛剛過了抗結核日沒多久（3月24日），這個問題很及時。這裡提個醒: 咳嗽超過三週，需要警惕肺結核！早期發現，早期治療。

如題，不僅肺結核會影響健康及學習，服用抗結核藥也會對學習有一定的影響。

其一：疾病影響：肺結核為一種常見呼吸道傳播疾病，多見於體質較差的青年及老人。因其傳染性極強，在學校一經發現，是需要隔離治療的。隔離期間，學生的成績和班級其他同學就會慢慢拉遠，是需要花很多時間補回來的。孩子體質差，學習吃力，家長也於心不忍！

其二：藥物影響：常見的抗結核藥，都有一定的副作用：

（1）異煙肼（INH）：作用機理是抑制DNA與細胞壁的合成。常見不良反應為周圍神經炎，表現為手腳麻木、疼痛等，會是孩子學習時候注意力不集中，學習效率不高，可口服維生素B6對症治療。

（2）利福平（RFP）：利福平是廣譜抗生素既能治療結核，又能治療麻風；但偶爾會引起肝功能損害、出現皮疹等，服藥期間需要定期複查肝功能，不要因為治療肺結核而誘發其他病變，那就得不償失了。

（3）吡嗪醯胺（PZA、Z）：不良反應主要為高尿酸血癥及胃腸道反應，故痛風病人禁用，部分人會出現噁心、嘔吐、食慾不振等，一定程度上會影響學習。

（4）乙胺丁醇（EMB、E）：是抑菌藥，不良反應為球后視神經炎，建議用藥後每1-2個月複查視覺靈敏度和色覺辨別能力。

（5）鏈黴素（SM、S）：不良反應為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害，表現為聽力下降、頭暈、耳鳴等，建議定期複查腎功能，若有聽力下降等，需要停藥觀察。

具體可看下錶：

肺結核是一種比較麻煩的傳染性疾病，之所以麻煩一方面是因為這個病治療起來需要很長的療程，另外一點即使在治癒後也會留下一定的後遺症，特別是結核菌破壞肺和支氣管後留下的支氣管擴張，容易反覆繼發細菌感染，嚴重耽誤學習很生活。吃藥本身的副反應與以上兩點相比反倒在其次，下面介紹一下可能影響學習的抗結核藥物副反應，這些副反應並不是由於藥物影響智力導致的，而是一些在情志以及身體病痛方面的副反應，可能影響患者全身心投入學習所致。

異煙肼可能讓人興奮

異煙肼這個藥曾經有一段時間被用來治療抑鬱症，利用的就是異煙肼容易導致興奮的副反應，後來因為比較容易引起肝功能損害而被其他副反應小的抗抑鬱所代替，服用後有一部分患者容易晚間失眠，休息對於正在求學中的學生來講是非常重要的，從這個角度來講該藥對學習還是有一定影響的，最好早上服用。另外，他還可能導致性興奮，對於青少年來說，這方面的副反應也需要自我調節和把控，該藥是抗結核最重要的藥物，不可或缺，所以上述副反應需要自我克服。

利福平可能導致一些神志異常

利福平也是很重要的抗結核，是肺結核治療的一線用藥，和異煙肼一樣，需要貫穿抗結核治療的整個療程，該藥最常見的副反應主要集中在胃腸道，可能導致噁心、嘔吐、肝功能損害，其他少見的副反應不一一列舉，對學習有影響的主要是神經系統毒性：頭暈、頭痛、視力障礙、精神紊亂等，這些副反應很少發生，但如果出現需要想到利福平引起的可能性。利福平服用後全身的體液都會偏橘紅色，包括小便甚至眼淚，不用特別擔心。

乙胺丁醇可能影響視力

乙胺丁醇也是一線用藥，但重要性次於異煙肼和利福平，這個藥和下面介紹的吡嗪醯胺主要用於肺結核的鞏固期治療，其重要副反應就是視力模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小。視力變化可為單側或雙側；這主要和乙胺丁醇導致的視神經炎相關，嚴重時需要停藥和換藥，視力對於學生來說相當重要，所以乙胺丁醇主要在這方面影響學習，其他反應還有畏寒、關節腫痛（尤其大趾、髁、膝關節）、病變關節表面皮膚髮熱拉緊感（急性痛風、高尿酸血癥）等等。

吡嗪醯胺會讓部分人變黑

吡嗪醯胺比較常見的副反應是肝功能損害，另外可能導致血液中尿酸濃度增高，引起痛風或者加重原有的痛風症狀，有一些患者在長期服用後面板會逐漸轉變成古銅色，在生活學習方面沒有其他太大的影響。

鏈黴素可能導致聽力下降

鏈黴素雖然不常規用於抗結核，但依然是抗結核的一線藥，在其他藥物因為副反應不能使用時，可以用鏈黴素代替完善藥物種類，鏈黴素有一個比較嚴重的副反應，就是導致聽力下降，雖然發生率不是很高，但出現後不容易恢復，而且作為一線用藥的治療作用其他二線藥物無法代替，所以需要密切觀察其耳毒性，特別是未成年人和老年人需要特別當心。

肺結核是青少年比較容易罹患的傳染性疾病，病程長，治療藥物種類多，相應的副反應也比較多，相對於其他疾病，更容易影響患者的學習生活，上述的藥物副反應需要密切觀察，積極預防，避免造成不可恢復的副反應。