糖尿病病人由於糖代謝紊亂加重，體內的糖分不能得到利用，由於人體需要能量，只能透過分解體內脂肪來獲得能量，當脂肪分解加快，脂肪分解生成酮體，酮體生成增多，超過了利用而在體內聚集，血中的酮體堆積稱為酮血癥，臨床表現就是為酮症。

酮體堆積過多而發生代謝性酸中毒稱為糖尿病酮症酸中毒，這個時候血糖增高、尿酮體陽性以外，血的ph值下降、血二氧化碳結合力降低。

如果病情嚴重時可發生昏迷，稱為糖尿病酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的嚴重併發症，在胰島素應用之前是糖尿病的主要死亡原因。

如果糖尿病進入酮症期說明糖尿病已經發展到嚴重階段，應該住院治療。

糖尿病人因中斷胰島素治療或新發糖尿病未診治時，身體由於長期缺乏胰島素，不能代謝葡萄糖供能，而分解脂肪供能，脂肪代謝產物為酮體，在人體蓄積過多，引起水電解質代謝紊亂，酸鹼平衡失調，會引起酮症酸中毒。

為什麼會糖尿病酮症酸中毒？

1型糖尿病人長時間不打胰島素或劑量不夠；2型糖尿病人生病、創傷等各種應激狀態。人不能利用糖，轉而利用脂肪，脂肪代謝產物（酮體）生成增多，形成酮症。多到一定量會形成酮症酸中毒。

哪些情況容易出現糖尿病酮症？

急性感染、治療不當、飲食失控、精神因素、應激、妊娠、分娩等。

哪些情況要警惕酮症？

多尿、多飲、口渴、乏力，沒食慾、噁心嘔吐、腹痛，頭痛、煩躁、瞌睡，呼吸急促、呼氣有爛蘋果味，尿量減少、面板乾燥、手腳冷，反應遲鈍，甚至昏迷等。有這些情況要及時去醫院。

糖尿病酮症酸中毒，防重於治。方法包括：

1. 規律飲食、運動、用藥，尤其是用胰島素的糖友不自行減量或停用胰島素，有低血糖找醫生調整藥物方案。

2. 堅持正規的治療，不要誤聽所謂的停藥，停胰島素，中藥、儀器、辟穀等治療糖尿病。

3. 有上述誘發因素或身體徵兆及時去醫院化驗尿常規，看看有沒有酮體，若有及時消酮體治療，防止酸中毒。

對於糖尿病患者來說，瞭解酮症酸中毒的發病機理太重要了！

傳統認知有四種主要情況引發酮症酸中毒：急性感染、治療不當、飲食失控和應激。四種情況可以合併成兩大類，一個是應激反應！一個是治療不當！

酮體包括β-羥丁酸、乙醯乙酸和丙酮酸，是脂肪代謝的中間產物，通常情況下我們的身體是透過血糖來供應能量，胰島素和細胞表面的胰島素受體結合然後把血糖輸送到細胞內部，將血糖分解為能量或者以脂肪形式儲存。

如果胰島素嚴重不足（一型糖尿病不及時注射胰島素）或者胰島素受體嚴重減少（長期血糖過高控制不好的二型糖尿病），導致細胞無法利用血糖轉化為能量供給身體使用，身體會啟動代償機制，透過脂肪供能，但會產生大量的丙酮酸、乙醯乙酸和β-羥丁酸等酸性副產物導致酸中毒。

所以糖尿病要控制血糖水平防止過高，一型糖尿病要及時注射胰島素，協助血糖轉化。

使用雙胍類藥物會引發乳酸堆積，遇到低血糖或者應激狀況會引發乳酸性酸中毒，並加重酮症酸中毒；

使用噻嗪類利尿藥物時會觸發電解質紊亂引發酸中毒。

同時，無論一型還是二型糖尿病，除了控制血糖過高，更要注意避免低血糖的發生，低血糖是一種應激刺激，會觸發脂肪蛋白質的糖異生導致酮症酸中毒！我們接下來在應激反應中重點介紹。

應激反應是身體面對各種應激刺激時的一種保護性反應。

熬夜、酗酒、緊張、高負荷工作、壓力、低血糖、負面情緒等都是常見的應激因素，都會導致應激狀態的發生。

當我們處於由於各種應激刺激引發的應激狀態時，大腦為了保證正常運轉，需要消耗大量血糖，身體會出現低血糖狀況。糖作為能量的主要來源，一旦低血糖情況發生，身體會啟動低血糖應激反應，胰高糖素升高，胰島素作用受到抑制，肝糖元分解出血糖，肌肉中的蛋白質以及脂肪都會透過糖異生作用轉化為血糖，提高身體的血糖儲備。

如果緊急情況反覆出現，身體會處於戰備狀態，需求更多血糖用來應對危機。交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌（擁有最強的升糖作用），持續提升胰高糖素（最主要的升糖激素），抑制胰島素作用，用來規避低血糖風險升高血糖。脂肪和蛋白質透過糖異生作用轉化出血糖，但會釋放大量的丙酮酸和尿酸。另外，這些生化反應將消耗肌體內的氧氣，而使得肌體缺氧，糖在缺氧狀態下的燃燒又會引起乳酸的大量形成，多種酸性廢物集中爆發，將引發酮症酸中毒甚至乳酸性酸中毒，危害到心臟和大腦及肝腎器官，形成致命危害。

空腹喝酒！嚴重低血糖！嚴重感染！嚴重心理創傷！都可能引發嚴重應激！

對於糖尿病患者來說，飲食過度嚴格控制、過度藥物胰島素降糖，特別是服用阿卡波糖（拜糖平）類糖吸收抑制劑，可能導致肝糖儲備不足，身體缺乏了肝糖的保護調節作用，運動過量或者情緒激動時，就會引發嚴重低血糖從而引發嚴重應激！

嚴重應激身體緊急性升糖代償，會導致大量丙酮酸、尿酸和乳酸的快速產生引發重度酸中毒，重度酸中毒會導致昏迷甚至猝死！又是導致心臟病、肝損傷、腎衰竭、老年痴呆的主要原因之一。嚴重低血糖只需要一次就可能引發腎衰竭。

很多糖尿病患者害怕血糖高，卻往往忽視低血糖對身體的傷害，這是很可怕的現象。任何人都應該知道低血糖的危險！與高血糖不同，低血糖的危險只需要幾分鐘就可以呈現，並且，如果低血糖得不到及時解決，身體各個器官都會持續衰竭！

雖然二甲雙胍本身不會引發低血糖，但是糖尿病患者出現低血糖是常見狀況。當糖尿病患者低血糖或者嚴重應激出現時，二甲雙胍就是一個極具破壞力的藥物。

糖尿病出現酮症酸中毒更可能的引發原因就是低血糖！

每個糖尿病患者都應該警惕低血糖的發生，那些嚴格飲食控糖，運動降糖，過度藥物降糖的人，非常容易發生低血糖。有些人用口袋裡放兩顆糖來預防低血糖，這並不是科學的方法，殊不知，當你感覺低血糖，傷害已經發生。

而且，每一次低血糖都會觸發應激反應，導致血糖儲備異常升高，並會提升低血糖警戒值，讓下一次的低血糖更容易發生。有的應激反應頻發的人，血糖低到5就會有低血糖反應。

嚴重時，你可能拿不出口袋裡的糖！

綜上，調理糖尿病要均衡營養，全面調理，飲食，運動，情緒，呼吸，放鬆訓練等都要科學合理，缺一不可。不要只注重降低血糖，更要消除應激反應，避免身體壓力、緊張、缺氧、低血糖等非正常狀態，務必從源頭遠離低血糖的發生。