癲癇，俗稱為羊角風，它有各種型別的發作形式，最主要是以意識喪失和肢體抽搐為臨床表現。在臨床中，有 1/4 的患者藥物治療無效，被稱為頑固性癲癇。頑固性癲癇可以透過手術治療來達到控制癲癇發作。手術包括開顱手術、立體定向手術以及迷走神經刺激術等。
開顱手術主要是切除腦內的致癇病灶，雖然手術效果是最確實可靠的，但因為手術的風險和創傷比較大，很多患者會有恐懼的心理。
立體定向手術是一個微創的手術方法。隨著裝置的發展，在國內外應用的越來越廣泛，甚至有些可以去除手術過程當中的定位框架，使手術就更加微創。
立體定向手術的原理
◆ 直接處理腦內一些比較小的致癇病灶：致癇病灶稱之為癲癇的扳機點，只要這個地方一放電，就會出現癲癇發作。立體定向手術則是將其損毀而達到控制疾病的作用。
◆ 阻斷癲癇放電通路的傳播途徑：一旦癲癇開始發作，電極會阻斷癲癇放電的傳導通路，使之不能夠達到癲癇發作的臨床症狀，從而能夠控制癲癇。
◆ 可能的原因：立體定向手術在置入腦深部電極來進行電刺激的時候，究竟是加強了抑制系統的功能，還是阻斷傳導通路，這個目前還不太確定。
什麼樣的患者適合立體定向手術治療呢？
● 顳葉內側型癲癇患者：因為其癲癇灶位於顳葉內側，位置集中，也就是說它的扳機點集中在顳葉內側的某一個部位，稱為海馬杏仁複合體。因此透過立體定向手術達到病灶的部位再用電極將其毀損，效果較為明顯。
● 結節性硬化患者：患者的大腦內有很多結節，這些結節有的可能與癲癇發作有關，有的則與發作無關。當探明瞭哪些結節和癲癇發作有關，透過立體定向的方法把這些與癲癇發作有關的結節燒掉，那麼癲癇發作就會得到有效的控制。
● 不適合外科手術的患者：一些患者的癲癇病灶比較廣泛或者位於功能區沒有辦法進行切除，因此手術只能運用阻斷傳播通路的方法，使癲癇發作得到一些緩解。
立體定向手術後的注意事項
很多患者人可能誤認為手術做完，疾病也能徹底治癒，這其實是個錯誤的觀念。因為癲癇是一個長程管理的過程，手術只是在管理過程當中的一個節點。手術結束之後，我們依舊需要對癲癇患者進行長程的管理。
▲ 患者仍要堅持服藥治療，至少需要 2 到 3 年不發作才能夠根據腦電圖的情況來逐漸的減輕藥物。
▲ 患者平時生活當中還是要注意避免誘發因素
飲食方面：不能吃辛辣刺激性的食物，因為辣的食物刺激性很大，容易再發癲癇。另外還有一些碳酸飲料、濃茶、咖啡等興奮性的飲料，也儘量不要喝，以免刺激大腦誘發癲癇。
生活規律方面：首先患者不能熬夜，要規律起居。也不能去沉迷於電腦、手機遊戲，因為這些刺激畫面也會引起癲癇發作。患者在生活中最好看電子螢幕的時間加起來每天不超過一個小時，尤其是不能玩一些刺激性的遊戲，含有畫面閃動比較明顯，聲效和特效都特別刺激的場面。患者平時也應儘量少去比較嘈雜的場所，比如說歌舞廳、酒吧、建築工地，甚至一些比較大的廣場也儘量的少去。
情緒控制方面：患者在手術之後要儘量控制好自己的情緒，如果經常發脾氣的話，會引起大腦的過度興奮，而誘發癲癇發作。
如果患者在術後癲癇發作也不需要擔心，只要癲癇發作比原來減少，就達到手術目的。
從以往的手術經驗來看，立體定向手術能夠在術後完全無發作的患者大概佔 40%，60% 的患者仍有癲癇發作，而這裡面其中有 50% 發作是比原來減少了，只有 10% 的患者可能沒有效果。
立體定向手術的優缺點
最明顯的優點就是微創，立體定向手術只需要在頭上打一個 1-2 mm 的一個小孔，再將毀損電極放到腦內特定的靶點，對其進行毀損就達到目的了。尤其是現在的機器人系統，甚至可以不需要安裝立體定向框架。
正因為微創，因此它處理的癲癇病灶並不完全。手術對於病灶比較集中的效果明顯，但對於病灶較為廣泛的型別，手術的效果就沒有開顱手術那麼明顯。因為開顱手術可以把整個大塊的癲癇病灶都切掉，而立體定向毀損可能只能毀損其中的一小部分。
總結
隨著科學技術的發展，立體定向手術的效果也會越來越好。我們的癲癇患者的依從性如果提高的話，那麼他們也會得到很確實有效的治療和控制效果。
講者介紹：
趙全軍，男，1964 年出生，博士學位，博士研究生導師，國務院政府特殊津貼獲得者，三零六醫院神經外科主任醫師，立體定向及功能神經疾病診治中心主任；技術 5 級，文職 2 級。現任全軍戰創傷委員會常務委員；中國抗癲癇協會理事；北京抗癲癇協會理事。
1995 年被派往奧地利維也納大學附屬維也納總醫院神經外科學習。2012 年底至 2013 年初作為醫院領軍人才赴美國克利夫蘭醫院癲癇中心與梅奧醫院神經外科學習。
共發表論文百餘篇，核心期刊 80 餘篇，SCI 論文 6 篇。第一或通訊作者 50 餘篇，其中核心期刊 30 餘篇，SCI 論文 3 篇。
共獲國家及省部級科技獎項十二項：其中國家科技進步二等獎二項；軍隊科技進步二等獎二頂；軍隊醫療成果二等獎三項；中國機械工業部科技進步一等獎一項；中華醫學三等獎一項；軍隊科技進步三等獎三項。
癲癇，俗稱為羊角風，它有各種型別的發作形式，最主要是以意識喪失和肢體抽搐為臨床表現。在臨床中，有 1/4 的患者藥物治療無效，被稱為頑固性癲癇。頑固性癲癇可以透過手術治療來達到控制癲癇發作。手術包括開顱手術、立體定向手術以及迷走神經刺激術等。
開顱手術主要是切除腦內的致癇病灶，雖然手術效果是最確實可靠的，但因為手術的風險和創傷比較大，很多患者會有恐懼的心理。
立體定向手術是一個微創的手術方法。隨著裝置的發展，在國內外應用的越來越廣泛，甚至有些可以去除手術過程當中的定位框架，使手術就更加微創。
立體定向手術的原理
◆ 直接處理腦內一些比較小的致癇病灶：致癇病灶稱之為癲癇的扳機點，只要這個地方一放電，就會出現癲癇發作。立體定向手術則是將其損毀而達到控制疾病的作用。
◆ 阻斷癲癇放電通路的傳播途徑：一旦癲癇開始發作，電極會阻斷癲癇放電的傳導通路，使之不能夠達到癲癇發作的臨床症狀，從而能夠控制癲癇。
◆ 可能的原因：立體定向手術在置入腦深部電極來進行電刺激的時候，究竟是加強了抑制系統的功能，還是阻斷傳導通路，這個目前還不太確定。
什麼樣的患者適合立體定向手術治療呢？
● 顳葉內側型癲癇患者：因為其癲癇灶位於顳葉內側，位置集中，也就是說它的扳機點集中在顳葉內側的某一個部位，稱為海馬杏仁複合體。因此透過立體定向手術達到病灶的部位再用電極將其毀損，效果較為明顯。
● 結節性硬化患者：患者的大腦內有很多結節，這些結節有的可能與癲癇發作有關，有的則與發作無關。當探明瞭哪些結節和癲癇發作有關，透過立體定向的方法把這些與癲癇發作有關的結節燒掉，那麼癲癇發作就會得到有效的控制。
● 不適合外科手術的患者：一些患者的癲癇病灶比較廣泛或者位於功能區沒有辦法進行切除，因此手術只能運用阻斷傳播通路的方法，使癲癇發作得到一些緩解。
立體定向手術後的注意事項
很多患者人可能誤認為手術做完，疾病也能徹底治癒，這其實是個錯誤的觀念。因為癲癇是一個長程管理的過程，手術只是在管理過程當中的一個節點。手術結束之後，我們依舊需要對癲癇患者進行長程的管理。
▲ 患者仍要堅持服藥治療，至少需要 2 到 3 年不發作才能夠根據腦電圖的情況來逐漸的減輕藥物。
▲ 患者平時生活當中還是要注意避免誘發因素
飲食方面：不能吃辛辣刺激性的食物，因為辣的食物刺激性很大，容易再發癲癇。另外還有一些碳酸飲料、濃茶、咖啡等興奮性的飲料，也儘量不要喝，以免刺激大腦誘發癲癇。
生活規律方面：首先患者不能熬夜，要規律起居。也不能去沉迷於電腦、手機遊戲，因為這些刺激畫面也會引起癲癇發作。患者在生活中最好看電子螢幕的時間加起來每天不超過一個小時，尤其是不能玩一些刺激性的遊戲，含有畫面閃動比較明顯，聲效和特效都特別刺激的場面。患者平時也應儘量少去比較嘈雜的場所，比如說歌舞廳、酒吧、建築工地，甚至一些比較大的廣場也儘量的少去。
情緒控制方面：患者在手術之後要儘量控制好自己的情緒，如果經常發脾氣的話，會引起大腦的過度興奮，而誘發癲癇發作。
如果患者在術後癲癇發作也不需要擔心，只要癲癇發作比原來減少，就達到手術目的。
從以往的手術經驗來看，立體定向手術能夠在術後完全無發作的患者大概佔 40%，60% 的患者仍有癲癇發作，而這裡面其中有 50% 發作是比原來減少了，只有 10% 的患者可能沒有效果。
立體定向手術的優缺點
最明顯的優點就是微創，立體定向手術只需要在頭上打一個 1-2 mm 的一個小孔，再將毀損電極放到腦內特定的靶點，對其進行毀損就達到目的了。尤其是現在的機器人系統，甚至可以不需要安裝立體定向框架。
正因為微創，因此它處理的癲癇病灶並不完全。手術對於病灶比較集中的效果明顯，但對於病灶較為廣泛的型別，手術的效果就沒有開顱手術那麼明顯。因為開顱手術可以把整個大塊的癲癇病灶都切掉，而立體定向毀損可能只能毀損其中的一小部分。
總結
隨著科學技術的發展，立體定向手術的效果也會越來越好。我們的癲癇患者的依從性如果提高的話，那麼他們也會得到很確實有效的治療和控制效果。
講者介紹：
趙全軍，男，1964 年出生，博士學位，博士研究生導師，國務院政府特殊津貼獲得者，三零六醫院神經外科主任醫師，立體定向及功能神經疾病診治中心主任；技術 5 級，文職 2 級。現任全軍戰創傷委員會常務委員；中國抗癲癇協會理事；北京抗癲癇協會理事。
1995 年被派往奧地利維也納大學附屬維也納總醫院神經外科學習。2012 年底至 2013 年初作為醫院領軍人才赴美國克利夫蘭醫院癲癇中心與梅奧醫院神經外科學習。
共發表論文百餘篇，核心期刊 80 餘篇，SCI 論文 6 篇。第一或通訊作者 50 餘篇，其中核心期刊 30 餘篇，SCI 論文 3 篇。
共獲國家及省部級科技獎項十二項：其中國家科技進步二等獎二項；軍隊科技進步二等獎二頂；軍隊醫療成果二等獎三項；中國機械工業部科技進步一等獎一項；中華醫學三等獎一項；軍隊科技進步三等獎三項。