上海市胸科醫院呼吸內科韓寶惠主任醫師介紹：

對於肺結節一定要鑑別良惡性，包括它的大小、密度、形態和外部特徵，結節的直徑越小，它對人體的威脅性越小，而直徑越大，如三公分以上，是腫瘤的機率高達85%以上；另外，惡性程度高的結節，它的密度相對於良性結節要高一些，當然有些慢性肉芽腫是需要進行特殊鑑別診斷的；還有一個重要特徵就是鈣化，包括瀰漫性的鈣化、中央型的鈣化以及爆米花樣鈣化，這些都是透過專家的對影像的解讀，給鑑別診斷提供參考依據。所以在診斷的時候一定要做高分辨的薄層ct，這樣才能夠對小結節看得更仔細，下的結論更加準確。在這裡要特別強調，因為低劑量螺旋ct的掃描只是初步的初篩，清晰度不是很高，所以如果發現小結節，一定要到專業的醫院進行高分辨影象重建，才能看清結節的血管、周邊的組織是否有毛刺、是否有分葉等，繼而判斷是良性病灶還是惡性病灶。

隨著影像技術的提高和新的影像檢查裝置的出現，越來越多的肺部結節被發現。據不完全統計，大概30%到一半的人在經過肺胸部的ct等檢查以後會發現肺部結節。尤其是對於某些高危人群，肺部結節的發現就更為常見。

那麼發現肺部結節應該注意些什麼事情呢？首先應該是找專業的醫生進行評估。這是非常重要的一個方面。因為只有進行良惡性的鑑別才能不耽誤及時的治療。

如果小的肺部結節被判斷為早期肺癌，進行手術後往往可以達到根治的效果。而如果判斷是炎症結核或者真菌感染，經過特異性的藥物治療，這些病灶也會完全消失。因此一旦發現肺部結節，最重要的是找專科醫生進行判斷。

有時因為結節很小，醫生也很難判斷出它是良性還是惡性。往往需要對結節進行隨訪觀察來綜合判定。因此發現小結節後，如果醫生建議進行隨訪觀察，切記一定要重視，一定要遵循醫生的指示進行復查。

臨床上會發現，有些病人非常自信，認為自己的結節都是良性的或沒什麼事，沒有按醫生的指示進行隨訪觀察，結果耽誤了病情。當再次出現症狀就診時，已經出現了腫瘤的轉移。因此發現肺部結節是最重要的，是找專科醫生進行鑑別診斷，根據醫生的指示按時複查。

肺結節可以說困擾了很多人，肺部CT甚至能發現1-2mm結節，但遺憾的是CT只是個影像學檢查手段，它不是人工智慧，不能判斷結節的性質。就因為這樣，一發現肺結節，很多人就認為把自己當病人了，甚至把肺結節與肺癌畫上等號。

所以發現有肺結節的人首要任務是去正規醫院找專科醫生判斷結節的性質，到底是良性疤痕結節，還是炎性增生結節，是結核性鈣化結節，還是腫瘤引起的結節，所有的這些結節，惡性腫瘤性結節需要注意並及時手術處理，結核性結節需要抗結核治療，炎性結節可以先抗感染治療。

有些結節，比如疤痕組織增生，比如機化性肺炎，比如炎性肉芽腫，可能會長期存在無變化，是無需擔心的，可以不用處理。結節不同，處理方式不同，所以肺結節患者首先要注意的是找醫生諮詢，判斷結節可能的性質，並聽取醫生的意見，後續是隨訪還是積極治療。

肺部結節不是一種疾病，只是一種影像學表現，在排除惡性腫瘤可能之後，肺結節的人可以與其他人一樣，並沒有特別需要注意的地方。對於有未明確性質的微小結節者，一定要思想放鬆，其實結節本身並不會引起任何症狀，但有些人精神高度緊張，引起食慾不振、失眠、煩躁等不適，所以注意放鬆心情，80%肺結節是良性結節，無需擔心。

平時要保持良好的生活習慣，不勞累，不熬夜，生活作息規律。尤其注意的是不吸菸，遠離二手菸，儘量避免接觸有毒有害物質。秋冬季節注意保暖，適當鍛鍊。飲食上儘量多吃蔬菜水果，少吃醃製、燒烤、熏製食物，少吃加工類紅肉，不吃過期黴變食物。

對於肺結節者來說，在結節太小未明確性質之前，最應該注意的是定期隨訪複查，一般情況下4mm以下的多是無需處理的，可以1-2年複查一次，5~8mm的需要6-12個月複查一次，8~10mm的需要3個月複查一次，如果結節變大大於1cm，建議外科手術治療。對於6-8mm的磨玻璃結節和部分實性的磨玻璃結節，考慮高危結節，儘量縮短隨訪時間。

8mm以上磨玻璃結節更要注意，可能是肺原位癌，必要時直接手術治療。對於長期抽菸或者長期接觸二手菸者，工作中長期接觸粉塵及高汙染物質者，有慢性肺部疾病（肺結核、矽肺、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病）者或者有肺癌家族史者，屬於肺癌高危人群，這類人如果存在肺結節，要引起重視，密切隨診複查。

肺小結節，特別是小於5mm的磨玻璃結節或者AAH、AIS，可以參考這個概念，參考乳腺癌、甲狀腺癌和前列腺癌等，將中、低級別的DCIS重新歸類為“原發於上皮的惰性病變”（IDLE），而不再使用“癌”一詞？

該不該手術或者積極處理？需要取決於肺結節專家的判斷！肺結節預後取決於很多因素，包括腫瘤的分級和分期。與轉移風險很大的3釐米肺癌不同，0.8釐米的小肺癌一旦切除，很可能是完全無害的，但如果不加以治療，則可能發展為臨床意義重大的腫瘤。

肺結節是近年來胸外科臨床熱點，特別是磨玻璃病變，雙肺多髮結節，多半是早期肺癌，惰性發展。

胸部薄層CT掃描平掃隨訪最重要，小於5mm：純磨玻璃就1年複查，不純的半年複查；5-10mm：純磨玻璃半年複查，混合磨玻璃視惡性可能大小(以下同)3或6個月複查，實性視惡性可能大小(以下同)1.5或3個月複查；

10-20mm：純磨玻璃3或6個月，混合磨玻璃立即手術或3個月複查，實性即手術或1.5個月複查；

大於20mm：惡性可能大的均手術，惡性可能小的1個月或3個月複查一次看看變化。

雙肺多發肺結節需要有醫生幫忙判斷和挑選出主病灶，選擇繼續隨訪跟蹤還是去除主要病灶，手術後不得已留下的觀察病灶繼續隨訪。

胸部薄層CT掃描還可以判斷肺結節所處位置，區域性周邊病灶，可採用楔切或者段切，若結節所處位置較深且肺段之間，需切除肺葉，手術需要慎重評估。

隨訪跟蹤過程結節變化或者醫生準備改變治療方案，還需要評估全身狀態，包括PET和心肺功能，以備方案選擇，需要與肺結節專業醫生溝通選擇合適的治療或者隨訪方案。

近期有關肺結節的文章很多，眾說紛紜，使人莫衷一是，甚至有可能對諮詢者或閱讀者產生誤導。網路雖然有言論自由，但對讀者負責應是作者們的共同追求。強烈建議各位參照肺結節《共識》《指南》（因篇幅所限不能一一介紹）解讀和指導讀者和患者進行肺結節管理，以最大限度避免引起不良後果。