一般來說三甲醫院的腸鏡檢查還是準確的，但是也不除外漏診的可能。我曾經就遇到過一例，那是一個老年男性，反覆消瘦伴有便潛血陽性，在市裡非常有名的三甲醫院做了腸鏡檢查沒有發現異常，回家後仍然便中帶血，後來又來到我們醫院複查腸鏡，在乙狀結腸附近發現了一處潰瘍性病變，病理證實為結腸癌。後來聽說家屬還把當事醫生告上了法庭，結果不得而知。對於缺乏經驗的醫生，腸鏡檢查的一些特殊部位是容易漏掉的，人非聖賢，但醫生需要比其他人多一份細心。

回到本題中來，對於諮詢者來說，消化道症狀是很明顯的，包括腹脹、大便次數增多伴有裡急後重感，時間遷延，症狀反覆，胃腸鏡和便常規檢查大致正常，這樣看起來不像是器質性病變（如結腸癌），因為胃腸鏡檢查過去半年了，可以複查一下胃腸鏡，如果仍未見異常，那麼基本可以排除結腸癌這類器質性病變了，功能性胃腸道疾病可能性更大一些，結合患者的表述，需要警惕腸易激綜合症。

腸易激綜合症（IBS）屬於腹痛或腹部不適伴有排便習慣改變的功能性腸病，之所以說是功能性病，是相關檢查都沒有明顯異常，目前仍未病因和心理因素、腸道菌群失調、飲食和作息、遺傳等因素有關。該病排便習慣改變既可以是腹瀉，也可以便秘，也可以二者交替發生，只有完善檢查排除其他疾病後才能診斷該病，在治療上，最主要的是心理治療，比如多溝通，緩解、釋放壓力等等，其次，建立良好的生活飲食、作息、排便規律，對於有明顯的焦慮抑鬱患者需要抗抑鬱治療，如果排便次數增多，可以對症應用止瀉藥以及益生菌調節腸道治療。腸易激綜合症很容易反覆，但是預後較好，一般在1年內症狀消失，也很少引起其他疾病。

一般不會，尤其是典型的腸癌。不典型的早期或者極早期存在漏診的可能性；另外，特殊病理型別的癌變也可能漏診，比如粘液腺癌或印戒細胞癌等少見腫瘤。我在做PET/CT時遇到過一例直乙交界區粘液腺癌，在三個月內三家大型醫院腸鏡均沒有明確診斷，當然我們PET也沒有陽性表現，最後術後病理證實的，很罕見特殊的一個病例。所以，醫學並無絕對，大牌專家也可能有失誤，大家要相信科學但非迷信某項技術或某位大咖。

恩，作為一個幾乎每天都在做腸鏡的消化內科醫生還是可以回答這個問題的。先給答案：只能說有可能漏診。沒有腸鏡醫生敢說他做腸鏡百分百不會漏診。但大的癌症，大的病灶、大的息肉一般來說不容易漏診，會被漏診應該是小息肉或者微小的病灶。舉個最簡單的例子，做腸鏡的技術就像開車的技術一樣有新手司機和老司機，做腸鏡醫生也有新手腸鏡醫生和技術嫻熟的主任醫生。人非聖賢，孰能無過。在現實生活中就算是老司機，開車幾十年，他也不敢跟任何人100%保證他下個月開車不會違反任何交通規則，不會吃任何罰單，只能說機率會比新手司機會小很多。同樣可得腸鏡也一樣，沒有任何一個主任，就算是三甲醫院主任也沒辦法給你保證他做腸鏡100%不會漏掉一個微小的病灶。只能說漏診率會小很多，可以幾乎保證大的病灶不會幫你漏診掉。其實影響腸鏡觀察的結果的事情還有很多的。舉幾個比較常見的例子。1.腸道準備情況：做腸鏡前要喝瀉藥把腸道準備乾淨，有些人不以為然，隨便喝一下，結果滿腸道都是大便和糞汁，這樣情況就算再仔細觀察也沒辦法看清楚全貌。2.腸道皺褶。有些人天生腸道的皺褶比較多。目前的腸鏡主要是直視鏡，可以觀察前方和側面，無法觀察背面（可以想象用手機拍照只能拍到前面和旁邊，無法拍到背後照片）如果有微小的病變藏在皺褶後面有時候就會被漏掉。3.還有有些人腸道山路十八彎，特別是做過多次手術腸粘連的患者就是非常有經驗的老主任也開不進去，就是做不到腸道盡頭腸鏡沒做完，這樣沒有做到的也沒觀察，如果有東西長在裡面也沒辦法觀察了。恩，大概就是這樣。但也不用太擔心，因為大部分大的息肉和癌症一般都可以看清楚的。小的息肉如果沒看到長成大息肉還要好幾年，再長成癌又要好幾年。中間再花個時間去體檢一下腸鏡就可以了。

腸鏡檢查準確嗎？會不會漏診？說實話，確實有這種可能，但是可能性不大，我們確實碰到過，半年前檢查沒發現腸癌，過半年就已經是腸癌晚期了。腸鏡檢查受到很多因素的影響，主要有以下幾個方面：

做腸鏡檢查之前一天，都需要喝瀉藥，排空腸道里面的糞便，這樣才能顯露大腸裡的息肉或者腫瘤病變。

如果瀉藥喝的不夠多，腸道排空情況不好，腸子裡面有很多糞便，那就是在糞便中找異常，有些小的病變就會漏診。

所以，腸鏡檢查之前，腸道準備一定要做好，需要拉出來的物質呈水樣。

腸鏡檢查和開車是類似的，老司機熟悉道路，瞭解腸道的結構。因為腸管並不是直的，而是彎彎曲曲的，有經驗的內鏡醫生懂得如何巧妙的透過這些彎曲。同時觀察彎曲的地方有沒有長腫瘤。

腸鏡檢查會有一定的不適，有的患者會難以忍受，不能很好的配合醫生，醫生不得不中斷檢查，導致腸鏡檢查不能夠觀察整個腸管，就有可能遺漏腸道的病變。

有些患者以前做過手術，或者肚子裡面有過炎症，腸管有粘連，腸子都粘成一團或者扭成麻花樣，做腸鏡的時候就可能進鏡困難，影響觀察。

所以，腸鏡檢查的準確性受到多重因素的影響，確實有一定機率的漏診率，如果症狀很典型，而腸鏡檢查又沒有發現病變，可以考慮再次腸鏡檢查。

一般來說三甲醫院的檢查結果可靠性是比較高的，不過凡事都有例外，即使是聖人也是會犯錯誤的。個人覺得題主的情緒比較焦慮，三番四次的檢查都沒有異常可能並不是器質性的病變，單從題主的描述來看，比較像是腸易激綜合徵，但是題主既然擔心漏診大腸癌，建議再去另一家比較權威的醫院複查一次腸鏡以明確病情。下面我們來了解一下腸易激綜合徵。

腸易激綜合徵是一種非器質性的病變，它主要的機制是腸道功能發生了異常，關於本病的病因尚不是十分的清楚，多認為與腸道動力異常、內臟敏感性增高、腸道炎症或者免疫反應等有關。腸易激綜合徵的主要臨床表現就是腹痛或者是腹部不適，伴或不伴有糞便性狀的改變。腸易激綜合徵的腹痛或腹部不適通常在進餐以後發生，在排便後症狀就會減輕或者緩解，這個是本病一個很突出的特點，也是重要的診斷依據。本病患者的大便大多不成形或者是水樣便，可以有粘液，但是沒有膿血，且通常在排便之前有腹痛，在排便後腹痛緩解。而大腸癌最突出的表現就是血便。

由於腸易激綜合徵是一種功能性疾病，且症狀反覆發作、慢性遷延，病程很常，治療效果也不是那麼的盡如人意，所以患者總是很痛苦，而精神因素又反過來影響疾病本身，久而久之，很多腸易激綜合徵的患者都有焦慮的情緒，這樣的患者在臨床之中非常多見。因此注意調節情緒因素在這類患者中很重要，患者一定要充分認識到壞情緒對疾病的影響，學會調解自己的情緒。

本期答主：王亞敏，醫學碩士