有幸在泌尿外科輪轉2個月，跟著老師做了不少前列腺穿刺。根據我的經驗來說前列腺穿刺成功率很高。不過臨床上發現前列腺疾病的患者們普遍都有一個很奇怪的現象――他們並不畏懼手術，反而特別害怕穿刺活檢。實際上，整個過程下來，大部分患者配合都很好。前列腺穿刺活檢作為一項有創檢查有它的適應症，不是所有的前列腺疾病都需要前列腺穿刺。當發現如下問題時需作前列腺穿刺活檢：

（1）直腸指診捫及前列腺硬結、質地變硬，確定前列腺腫物的性質；

（2）血清前列腺特異性抗原＞ 4.0 ng/mL，臨床症狀和直腸指診疑屬前列腺癌；

（3）Ｂ超發現前列腺低迴聲結節或MRI（核磁共振成像）發現異常訊號；

（4）確定前列腺腫瘤的組織學型別，以便決定治療方案。前列腺穿刺活檢是在超聲引導下透過細針在前列腺組織內穿刺9~16針，獲取前列腺組織，送病理科進行最終病理確診，臨床上我們一般穿13針。這個會有麻醉的，很多人一想到這個就感覺特別痛，實際上我見過的患者絕大部分術中都沒有說痛，恐懼心裡往往佔主要成分。手術相對簡單，在門診就可以做，穿刺後注意臥床休息，避免辛辣刺激飲食，多喝水，可以適當用些止血藥物。

前列腺癌是最常見的實體腫瘤，在男性惡性腫瘤中僅次於肺癌，佔據第 2 位。前列腺穿刺檢查自開展以來以其操作簡便、定位準確、創傷小的優點在泌尿外科得到廣泛應用，是確診前列腺癌的金標準，使得前列腺癌的早期發現成為可能，但列腺穿刺並不是萬能的。

80% 的前列腺癌發生在前列腺的外腺( 其中70% 位於周圍區，10% 位於中央區)，但是前列腺檢查發現的低迴聲結節並不都是前列腺癌，低迴聲結節穿刺陽性率並不高，陽性預測值在17% ～56%。

對於首次或多次活檢陰性但 PSA 指標持續升高疑診前列腺癌的患者，建議進行重複活檢。重複活檢中前列腺癌的檢出率約 10% ～ 35%。

但有研究表明，第3次、第4次穿刺陽性率僅為5%、3%，而且近一半是非臨床意義的前列腺癌，因此3次以上的穿刺要慎重。

隨著穿刺技術的不斷提升，相信越來越多的前列腺癌將被更早的發現，極大的提升手術的預後。

附：前列腺穿刺指徵

1）直腸指檢發現前列腺結節；

2）B超，CT或MRI發現異常影像，任何PSA值；

3）PSA>10ng/ml； 

4）PSA值位於4-10ng/ml，f/tPSA異常或PSAD值異常。

前列腺穿刺活檢的成功率問題可以從兩個方面理解，第一就是穿刺安全性的問題，第二就是穿刺診斷成功率的問題。

什麼是前列腺穿刺，為什麼做前列腺穿刺？在瞭解安全性問題前，我們可以先了解一下前列腺穿刺檢查到底是什麼樣的一種操作。前列腺彩超前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查，也就是為了診斷前列腺癌用的金標準。 穿刺的目的是為了能夠得到病變組織，然後染色在顯微鏡下觀察是否有癌細胞。那在什麼情況下考慮做前列腺穿刺活檢呢？總體來說需要參考三個指標，即查體、影像學和前列腺特異性抗原（PSA）：

直腸指檢發現有前列腺結節，不管PSA值是多少。

超聲、CT或核磁（MRI）這些影像學檢查發現異常，懷疑前列腺癌，任何PSA數值。

PSA>10ng/ml，不管影像學和查體情況如何，都是可以活檢的；如果PSA為4~10ng/ml,那麼就參考PSA的遊離比和PSA密度,在決定是否穿刺.

前列腺穿次活檢需要在前列腺核磁檢查之後做，因為穿刺之後流血再做核磁會影響對前列腺癌分期的判斷。前列腺核磁檢查前列腺穿刺活檢的過程和方法

目前做前列腺穿刺活檢都是在超聲的引導下做的，不是盲穿。可以透過直腸穿刺，也可以透過會陰面板穿刺，目前用的比較多的是透過直腸。這裡也就主要介紹一下經直腸的穿刺過程：

穿刺前先預防性口服抗生素3天，穿刺前需要進行灌腸，做好腸道準備。準備好以後帶患者進入超聲室，讓患者躺好，擺好體位。 將穿刺引導架固定在超聲探頭上，然後將探頭置入直腸觀察前列腺，對可疑部位進行穿刺，一般都是10針以上，可根據患者具體情況制定穿刺針數。將穿刺出來的組織條放入準備好的福爾馬林液中固定，左側前列腺穿刺組織和右側分開放，並標註，最後送檢病理。穿刺結束以後會在患者肛門直腸內塞幾塊碘伏棉球，以預防感染。

前列腺穿刺示意圖前列腺穿刺活檢安全性的問題

經直腸穿刺最嚴重的併發症就是感染，嚴重的感染會危及生命，其他併發症有血尿。血精以及迷走神經反射等。

前文已經提及在穿刺前需要口服抗生素和灌腸，並且穿刺結束以後在直腸內留碘伏棉球，並且繼續使用抗生素。這所做的一切都是為了預防感染的發生，人體腸道內是有很多細菌的，而前列腺是沒有細菌的，如果把細菌帶入前列腺內，會引起感染，因此需要預防感染的發生。

總體來說現在做前列腺穿刺活檢還是非常安全的，因為都會在穿刺前做一定的預防，而且在超聲引導下穿刺是比較安全的，極少會出現不可控制的感染。如果有前列腺穿刺的指徵，還是需要穿刺的。

前列腺穿刺的診斷成功率的問題

穿刺針是比較細小的，如果癌變不是很大，的確有穿不到的可能。為了提高診斷率，可以增加穿刺的針數，但是又不可能無限的增加穿刺針數來換取診斷率。如果第一次穿刺沒有穿刺成功，根據二次穿刺指徵可以進行二次穿刺，如果2次沒有穿刺成功，就需要謹慎選擇第3次穿刺了，有研究表明第3、4次穿刺出陽性結果的可能性就只有5%和3%。

第一次沒有出陽性結果，第二次穿刺的指徵和第一次是類似的，具體：

第一次穿刺發現了非典型增生。

PSA>10ng/ml。

PSA為4~10ng/ml，PSA的遊離比和PSA密度異常，或者影像學檢查懷疑前列腺癌。

兩次穿刺之間的時間一般需要間隔1~3個月，但是具體時間並沒有達成一致。

總結及建議

關於到底能不能一次穿刺出陽性結果，這取決於很多因素。如果腫瘤比較大、一次穿刺的成功率肯定是非常高的，但是如果腫瘤比較小，而且影像學表現並不是很明確，那麼一次穿刺成功的機率相對就比較低一些。

如果第二次沒有穿刺出陽性結果，依然懷疑是前列腺癌，應該定期隨訪；如果有排尿困難等症狀，可以進行前列腺電切，將標本送至病理。

體檢發現PSA高。醫生建議做穿刺，心中對穿刺有恐懼心理。尤其如果穿刺一次不行，要做第二次，第三次。穿刺是確診前列腺癌的必須手段。最後還是做了穿刺，被確診前列腺癌。整個過程並不複雜。比超引導前列腺穿刺。準確性很高，痛苦很少，病人能夠忍受。只是術後塞一個東西是你不舒服。