有機磷類農藥是常見農藥型別之一，比較容易買到。急性有機磷中毒主要是透過口服或者呼吸道吸入，慢性中毒主要是透過面板吸收。有機磷解毒的方式有多種，在知道如何解毒之前可以先了解一下有機磷中毒的機制。

有機磷中毒機制

有機磷的毒性主要體現在對乙醯膽鹼酯酶的抑制。我們知道酶是一種高效的生物催化劑，如果分解乙醯膽鹼的酶被抑制了，那麼乙醯膽鹼就會大量聚集。乙醯膽鹼是一種神經遞質，如果大量聚集就會導致相關神經持續的興奮，相應的靶器官經過興奮以後就會出現衰竭。如有機磷中毒以後導致支氣管的痙攣和分泌物增加，如果不及時處理，嚴重者可能導致呼吸衰竭，後果可想而知。

乙醯膽鹼在人體中起著非常重要的作用，而且作用面非常廣。

乙醯膽鹼可以興奮呼吸道、消化道等平滑肌，並且可以促進腺體分泌增加。臨床表現有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、尿頻、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、咳嗽、氣急等表現。

乙醯膽鹼是神經骨骼肌接頭重要的神經遞質，也就是我們的控制軀幹四肢的肌肉需要這種神經遞質。如果有機磷中毒就會導致面部、四肢等全身的橫紋肌發生肌肉震顫，嚴重者還會發生全身肌肉強直，也就是肌肉只收縮不舒張的狀態。

有機磷中毒還會引起中樞神經的乙醯膽鹼蓄積，發生中樞神經相關症狀。如頭暈、頭疼、疲勞無力、共濟失調、煩躁不安、詭妄、昏迷等。

急性有機磷中毒的分級

急性中毒經過積極治療後一般不會有後遺症。根據中毒的深淺可以分為3個級別：

輕度：有噁心、嘔吐、頭暈、頭疼、多汗、胸悶、乏力、視力模糊以及瞳孔縮小表現。

中度：除了上述症狀外，開始出現輕度呼吸困難、肌肉震顫、瞳孔明顯縮小等表現，但是意識是清除的。

重度：重度開始出現嚴重中樞神經障礙，如昏迷、腦水腫等，並且有嚴重的呼吸困難、肺水腫、全身肌肉強直等表現。

有機磷中毒的解毒過程

一、現場急救：

最重要的也是最先做的就是將患者想辦法遠離中毒區域，解除一些可能會繼續中毒的危險因素，並且撥打120或及時送往醫院。做法有：立即撤離現場，將中毒的衣物全部脫去，用肥皂水清洗身體、頭髮等部位；撥打120急救電話，或者家人立即送往醫院（記得把農藥瓶密封保留，給醫生看）。

二、解毒藥的使用：

送往醫院以後進行洗胃、導瀉等簡單的物理解毒，然後給予解毒藥治療，常用解毒藥有：膽鹼酯酶復活藥：這種藥物能夠恢復乙醯膽鹼酯酶的活性，解除有機磷進一步對乙醯膽鹼酯酶的抑制。常用的藥物有解磷定、氯磷定、雙解磷和雙復磷。抗膽鹼藥：這種藥最常用的就是阿托品。阿托品能夠阻斷乙醯膽鹼對副交感和中樞神經的作用。乙醯膽鹼可以相應的受體結合產生效用，有機磷中毒時導致乙醯膽鹼大量喝受體結合，產生強烈的效用，而阿托品就是專門和乙醯膽鹼搶位置的，阿托品能和乙醯膽鹼的受體結合，但是不產生乙醯膽鹼的效用，這樣就能抑制乙醯膽鹼的作用。

臨床上會將解磷定和阿托品合用，達到最佳解毒作用。藥物的使用也是需要根據中毒深淺程度而選擇。

三、對症治療：

前面內容談到過有機磷中毒以後會產生各種症狀，如果這些症狀不及時治療就會產生嚴重的後果，如呼吸衰竭，因此在治療過程中除了上述解毒治療以外，還需要給予對症治療。如果患者出現呼吸衰竭，應該給予呼吸機維持呼吸；如果發生休克等表現，需要抗休克治療，維持血壓；如果有腦水腫的表現，應該給予甘露醇脫水降顱內壓；如有心律失常，還應該給予抗心律失常藥物。

四、後續治療

如果病情嚴重，可能會出現中間型綜合徵和遲發性神經病變，嚴重者會導致死亡，因此在暫時急救成功後應該繼續治療，密切觀察病情。我曾經在ICU遇見過一個大量喝有機磷的患者，30多歲男性，在ICU已經躺了40多天，呼吸仍然靠呼吸機維持。最後給予長期輸紅細胞、透析才逐漸有了意識。這可能與當時中毒時有些毒素隱藏在紅細胞內有關，之後又從紅細胞內釋放出來，出現遲發性表現。

建議

如果發現有人中毒，第一步非常重要，最大程度的減少有機磷的吸收，並且撥打120。

能夠保留農藥包裝瓶的儘量保留，因為有些農藥不一定是有機磷，每種型別的農藥治療方法是不一樣的，幫助醫生更好的治療。而且透過省的農藥能夠大致判斷喝了多少。

如果發生嚴重的中毒在暫時搶救成功以後如果醫生建議繼續治療，一定要聽醫生的，因為可能會發生中間型綜合徵或遲發性神經病變。如果醫生建議轉院繼續治療，也應該聽從醫生的話，可能他們那裡沒有相應的裝置繼續治療。

有機磷殺蟲劑在全世界被廣泛使用,因職業性、意外或故意接觸而致急性或慢性中毒,對人類造成很大傷害。

在現代化學戰和恐怖襲擊中,有機磷神經毒劑是使用最多、毒性最強、殺傷力最強的化學武器。據WHO估計每年有機磷中毒有300萬例, 尤其在亞洲國家每年死於有機磷中毒的有25萬例, 以農村地區顯著。

2000年後進行有機磷中毒的研究顯示其病死率在15%以下。發展中國家與發達國家相比高得多。

有機磷中毒的經典機制是酶的抑制, 主要是膽鹼酯酶(cholinesterase,Ch E)。

有機磷抑制膽鹼酯酶活性，導致膽鹼酯酶分解乙醯膽鹼(ACh)功能喪失, 大量ACh蓄積, 引起膽鹼能神經傳導功能障礙, 出現一系列中毒症狀, 造成機體的嚴重損傷。

研究還發現有機磷的溶劑製劑可以對呼吸系統產生直接的毒性效應,甚至可以提高有機磷毒性。因此,對於有機磷溶劑的毒性不容忽視。

有機磷中毒的治療包括一般措施和特殊解毒劑的使用

一般措施主要是清洗面板、去除未吸收的毒物、脫去汙染的衣服。口服者則需要洗胃, 可使用活性炭。洗胃需要反覆多次。根據病情保持呼吸道通暢、維持呼吸、迴圈穩定, 並進行神經系統的監測, 嚴重者需入住重症監護病房(ICU)。

特殊解毒劑——阿托品: 有機磷中毒、尤其是重度中毒發生死亡, 主要原因是呼吸衰竭。在這些病例中多種因素影響通氣和氧合, 主要原因是與有機磷毒劑相關的急性毒蕈鹼作用。阿托品作用於毒蕈鹼型受體(M受體), 能逆轉毒蕈鹼樣症狀, 是較強的外周抗膽鹼酯酶藥物。阿托品自20世紀50年代起使用, 其療效是毋庸置疑的。

特殊解毒劑——肟類復能劑: 肟類復能劑是公認的膽鹼酯酶復能劑。目前解磷定在全世界是使用最普遍的肟, 有氯解磷定、碘解磷定、甲硫鹽和甲磺酸鹽等形式。WHO的指南建議, 解磷定的最初使用劑量為30 mg/kg推注, 後8 mg/(kg·h)的速度滴注, 直到臨床症狀明顯改善。

參考文獻

[1]高慧,王瑞蘭.急性有機磷中毒的診治進展[J].內科理論與實踐,2016,11(04):255-258.