冠狀動脈是供應心肌血流的動脈，而心肌橋是一種先天的冠狀動脈發育異常。通常情況下，冠狀動脈是行走在心肌表面、心外膜下的，但是在發育過程中，冠狀動脈或其分支的某個節段被淺層心肌覆蓋，被心肌覆蓋的冠狀動脈段叫壁冠狀動脈，覆蓋在該冠狀動脈上的心肌就叫心肌橋。

我們可以一起想象一下，這個節段的冠狀動脈把心肌“拱”了起來，形成了一個細微的"橋"。值得讓人深思的是，心肌橋到底是不是心臟病？首先何為心臟病？心臟病是指心臟上發生的不正常的狀態。心肌橋可能與冠心病的區域性因素有關，也可能引起心肌缺血。因此，心肌橋屬於心臟疾病的一種。

那麼，應該如何治療心肌橋呢？有症狀的心肌橋和心肌橋處有動脈粥樣硬化的患者，可以接受藥物治療和手術治療。

1.藥物治療 心肌收縮期壁冠狀動脈受壓引起的心絞痛，可給予鈣拮抗劑治療。

2.手術治療 對於藥物難以控制的患者，可考慮手術治療。主要有心肌橋切除術和冠狀動脈搭橋術兩種方式。

小范，31歲，最近半年心臟一直不舒服，做了好多心電圖，心臟病彩超都沒事，後來不得不做了心臟造影，心臟造影血管沒有明顯的狹窄，只有一個心肌橋。

當地醫生說沒事，可是小范還是不舒服，就是找不到原因，前天晚上，小范再次持續胸悶憋氣，大汗，後背再次來到醫院，一做心電圖提示心梗了，馬上做造影，結果並沒有發現明顯的動脈粥樣硬化導致的狹窄，再次複查心電圖已經基本恢復正常。

後經過我們綜合分析，就是這個心肌橋導致的急性冠脈痙攣引起的心肌梗死。

平時我們說的心肌梗死，大多數都是因為血管垃圾太多，斑塊破裂後形成血栓，引起的心臟血管閉塞。

而這種心肌橋引起的的心肌梗死，並不是血管內部沒有血流，而是因為心肌橋引起的心臟血管痙攣，導致一過性心臟血管失去血流，其危險程度和心肌梗死一樣，也會心絞痛，也會心肌壞死，也會致命！

什麼是心肌橋？心肌橋怎麼辦？吃點什麼藥？是不是要做手術啊？能不能放支架？

什麼是心肌橋？

我們大部分人的心臟動脈血管，一般都是在心臟病表面，給心臟提供供血。可是有一部分人的心臟動脈血管，並不是全程都在心臟表面，走著走著就會有一小段走到心臟肌肉裡面去，就像我們過馬路的時候，有的時候會出現地下通道一樣，這一段鑽進心臟肌肉裡面這部分就叫做心肌橋。

正常心臟動脈血管，會持續的給心臟供血，可是在心肌橋這部分血管，隨著心臟收縮，可能會不同程度地擠壓心臟動脈，從而影響心臟供血。大部分心肌橋大多為表淺型，也就是鑽進心臟肌肉裡面的部分並不深，並不會影響心臟正常的供血，所以大多數的心肌橋不會引起心肌缺血，大多數有心肌橋的人也不會有什麼不適。

小范這種情況屬於少數：

如果心肌橋埋藏的血管比較深，那心肌橋對心臟血流的影響就大。如果合併吸菸、高血壓、心肌肥厚、心率快、激動、喝酒等等刺激下，容易發生血管痙攣，也容易發生引發動脈粥樣硬化，發生心絞痛、心肌梗死、甚至猝死。

當然這只是極少數人，所以心肌橋的人更應該健康生活，因為心肌橋還不像平時我們看到的冠心病，藥物效果比較明顯。有時候心肌橋一旦引起症狀，治療起來很費勁。

心肌橋能吃點什麼藥？

大部分心肌橋只要沒有症狀，不需要治療，但對於心肌橋引起的心肌缺血，治療的藥物以洛爾類藥物，以及地爾硫卓等為主，需要根據具體情況決定具體用藥。

心肌橋能手術嗎？

因為心肌橋是心臟血管長進了心臟肌肉裡面，心臟肌肉不停的在收縮，長期的收縮，就會把支架壓癟變形，甚至斷裂，有危險。所以，一般情況都不主張心肌橋放支架；心臟搭橋要不要，必須根據具體情況，如果有足夠的證據證明心肌橋已經引起了嚴重的心肌缺血，藥物無法控制，那麼可以根據具體情況決定要不要搭橋。當然理論是可以把心肌橋的心肌切開，也就是把心臟的肌肉鬆解一下，減少心臟肌肉對血管的壓力，也能緩解心肌橋引的症狀，但也會損傷心肌。

總之，心肌橋是比較普遍存在的一種心臟情況，只是我們平時很難透過普通檢查得知罷了，大部分心肌橋都不會有任何症狀；對於心肌橋治療前必須明確是因為心肌橋導致的不舒服，否則只能帶來副作用；整體的治療原則就是先藥物，如果藥物實在不行，在具體權衡下一步治療方案。

但為了預防心肌橋導致的心肌缺血，健康生活 仍是基礎，比如：戒菸戒酒，減少情緒激動，注意保暖，控制三高等等。

後經過我們綜合分析，給出小范的治療方案就是先藥物控制，但一定要戒菸戒酒，減少情緒激動等誘發因素。

心肌橋到底是不是心臟病？應該如何治療心肌橋？

冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發育異常。冠狀動脈主幹及其主要分支多走行於心外膜下脂肪組織內或心外膜深面，當冠狀動脈被心肌覆蓋，在心肌內走行時形成心肌橋。被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱為壁冠狀動脈，覆蓋在冠狀動脈上的心肌稱為心肌橋。傳統觀念認為心肌橋多為良性改變。但隨著冠狀動脈介入性診斷與治療方法的廣泛開展，發現許多不良心血管事件與心肌橋有關，如急性冠脈綜合徵、左心室功能減低、心律失常和猝死等。所以，心肌橋屬於心臟病的一種。

心肌橋的治療主要取決於患者的臨床表現，無症狀或是症狀輕微者無需治療，有症狀的心肌橋需要積極治療。

有症狀的心肌橋患者應首選藥物治療。藥物包括β阻滯劑和鈣通道阻滯劑。它們透過降低體迴圈壓及肌內壓，減少心肌橋段血管受壓程度，延長舒張期，改善冠脈灌注，從而緩解症狀。改善心肌缺血，減少心血管事件。有報道服用β受體阻滯劑6個月後，心絞痛症狀和核素心肌顯像所示缺血表現可明顯改善。當有β阻滯劑禁忌或疑有冠脈痙攣時，可選用鈣通道阻滯劑。儘管在造影時發現硝酸鹽製劑可增加心肌橋的“擠奶”作用，但一些患者應用硝酸鹽製劑有效，可能是減少了前負荷與緩解了血管痙攣。此外，大多數有症狀的心肌橋患者，限制體力活動有助於避免惡性室性心律失常的發生。

對持續性心絞痛而β受體阻滯劑療效欠佳時，冠狀動脈內支架置入術可作為治療方法的一種選擇，尤其是在急性期。冠狀動脈內支架置入術後，患者臨床症狀消失或減輕。壁冠狀動脈血流速度、血管腔內徑、冠脈內壓力、血流灌注均可恢復正常。

手術方式的選擇：對於心肌橋較厚、較長，或與其下面的壁冠狀動脈有粘連者應採用冠狀動脈搭橋術，或心肌橋切開鬆解聯合冠狀動脈搭橋術。對於心肌橋較薄較短，與壁冠狀動脈有間隙者應採用心肌橋切開鬆解術；對於心肌橋切開鬆解不滿意的患者，應聯合施行冠狀動脈搭橋術。心肌橋切開鬆解術，選擇體外迴圈下還是非體外迴圈下進行，術者遵循下列原則：對於心肌橋相對薄而短，預計手術操作能在跳動下完成者儘量採用非體外迴圈手術；否則採用體外迴圈手術。