你說的血脂是低密度脂蛋白嗎？如果是說明你的血脂控制的非常好了。但是動脈硬化進展有很多的危險因素，包括吸菸，如果嚴格控制危險因素有可能斑塊會消退的。

這位朋友提了一個很有意思的問題：沒有戒菸，但是已經透過吃他汀藥把低密度脂蛋白膽固醇水平已經控制到1.0以下，這樣的情況下，已有的動脈血管斑塊，會不會變小呢？

雖然不知道您原來的血脂水平如何，也不知道血管斑塊的情況如何，是否穩定，導致血管的狹窄程度到了多少，但首先想和您談的不是如何逆轉縮小斑塊的問題，而是戒菸的問題。

這是一個很普遍的問題，是不是我能夠透過藥物控制好生理指標，生活上的一些明顯不利於健康的個人嗜好，就還可以繼續了呢？

對於這個問題，個人是持否定態度的。就拿吸菸來說吧，在進行心血管疾病的風險評估時，除了考慮患者的血壓、血脂、血糖水平以外，吸菸和肥胖是另外2個獨立的心血管疾病風險因素，說明吸菸的危害，並不僅僅是導致血壓升高，血脂血糖代謝異常等方面的問題，吸菸本身就是一個危害心血管健康的風險因素。生活上不控制，但是大把的吃藥控制好指標，這種不想自律，有想要健康的矛盾做法，最終導致的結果可能是，雖然控制好相關指標，但仍然還是發作了心血管疾病問題，這時候有些朋友可能反過來又要罵醫生了，讓我終生服藥，結果還不是出了問題！

健康的生活方式，是減少和預防心血管疾病風險的基礎，這就好比一個房子的地基，如果沒有穩固的地基，地基上面的那些指標再好看，這個對於心血管疾病風險預防的體系也是不夠穩固的，因此，想要控制好心血管疾病，首先要做的應該是做好生活上的調理和控制，其次才是合理用藥，控制好相關指標。因此，如果真的想要減少自己的健康風險，還是勸您要戒菸，積習難改，這是肯定的，但不妨先少抽點，逐漸減量，戒菸的同時也磨練了自己的意志，何樂而不為呢？

囉嗦了這麼多，主要還是為了強調健康生活方式對於疾病預防控制的重要性。下面再來說下低密度脂蛋白膽固醇控制和縮小斑塊的問題。

低密度脂蛋白膽固醇都控制到1.0以下了，確實是很低的水平了，那麼血管中的斑塊會不會變小了呢？答案是：不一定。在醫學上，對於動脈粥樣硬化形成的斑塊，通常把其不斷變大稱之為進展，而將其縮小變小稱之為逆轉，因此大家聽到“逆轉斑塊”這樣的詞兒，千萬不要以為斑塊消失不見了才叫逆轉，實際上，只要是有變小，就算是逆轉了。

低密度脂蛋白膽固醇控制到1.0以下，只能說，這樣的一個血脂水平，一般是能夠保證斑塊不繼續進展的，如果想要讓斑塊逆轉，僅僅靠這一個指標一再的降低還不夠。多項臨床研究使用證明，服用降血脂藥物，把低密度脂蛋白膽固醇控制到2.1mmol/L以下，就能夠保持血管斑塊的穩定了，而如果想要使斑塊縮小，除了要控制低密度脂蛋白膽固醇達標（推薦範圍是1.4~2.1），還有2個指標需要達到要求，才有可能達到逆轉斑塊的效果——

1. 高密度脂蛋白膽固醇升高9%以上，達到1.2~1.4mmol/L；

2. 載脂蛋白A1升高8%以上，達到1.3~1.5g/L。

這2個指標其實是統一的，載脂蛋白A1是高密度脂蛋白膽固醇的主要脂蛋白，也是轉運多餘膽固醇至肝臟分解代謝的主要膽固醇，因此，同時控制好低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平，才能實現斑塊中脂質從動脈血管壁的流入減少和轉運增加，從而可能實現膽固醇的逆向運轉，縮小斑塊。

在實際的疾病控制過程中，如果您透過合理服用降脂藥，能夠使這3個血脂指標的水平控制到這個範圍內，當然是非常好的，也是有可能逆轉斑塊，減少動脈粥樣硬化風險的，但還是要給大家強調一點，千萬不要為了追求這樣的一個血脂水平，而大劑量吃藥，大把的吃藥，不管是阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等一些強效的他汀類藥物，還是具有降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白的貝特類藥物等等，這些藥物都是有一定的不良反應風險的，而這種不良反應的發生風險，與用藥的劑量息息相關，因此，用藥的前提除了要注重有效性以外，還要注意安全性。他汀類藥物可能會導致肌肉痛、轉氨酶升高、血糖升高等方面的不良反應風險，而貝特類藥物同樣也有可能會導致肝臟損傷等問題，而我們亞洲人群，對於他汀的耐受性又較歐美人種要差一些，因此，在這裡更強調運用低劑量的他汀，把低密度脂蛋白膽固醇控制在達標水平，穩定好斑塊就好，千萬不要為了逆轉斑塊，而大量用藥，最後造成身體其他方面的健康風險。

針對這位朋友的情況，在囉嗦幾句，還是建議不妨先戒菸，另外，低密度脂蛋白膽固醇沒必要調到那麼低，如果服用的他汀劑量較高，不妨減半服用，同時定期監測血脂水平，能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.4~1.8之間就足夠了，如果在此基礎上，高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A1的水平也能夠控制到上述範圍，逆轉和縮小斑塊也是有可能的。

【專業醫生為您做解答】

要想知道這個問題的答案，就要搞清楚這樣幾個問題。

斑塊實際上是動脈粥樣硬化的一種表現形式，動脈粥樣硬化會經歷血管內皮受損、脂肪沉積、脂肪炎性反應脂肪變化形成粥狀物等幾個階段，當粥狀脂質物集結成團時就形成了斑塊。由上可知，在這個形成過程中採取相應的措施對阻止動脈粥樣硬化及斑塊的形成會有不同的作用，比如：斑塊處於脂肪沉積期時，脂肪有可能被清除出去使斑塊縮小或消除，到了軟斑階段時，要想把變性的脂肪消除掉的可能性很小，而成為了硬斑就沒有消除掉的可能了。

他汀類的降脂藥最主要的作用是降低血脂中的低密度脂蛋白水平，低密度脂蛋白的主要作用是將脂肪運送進血管內皮，脂肪沉積的機會將大大減少。同時他汀類降脂藥還能抑制脂肪發生炎性反應，阻止脂肪發生變性脂質化。所以他汀類降脂藥可以起到縮小斑塊甚至消除斑塊的作用。但是這與上面說到的斑塊處於什麼樣階段密切相關，越早期的斑塊被消除的機會和可能也越大。但無論怎麼，他汀類降脂藥都可以起到阻止斑塊進展的作用。

由於對有動脈粥樣硬化及斑塊的人來說，在控制低密度脂蛋白上比普通人的要求高很多，依靠自己的能力很難達到，往往需要透過他汀類的降脂藥幫助才能實現，而一旦停用，低密度脂蛋白會迅速升高，再次增大血管病變發生的風險。因此，他汀類降脂藥需要長期服用，即使服用兩年一斑塊縮小或沒有變化也不能停用。

服用他汀類降脂藥只是防治的措施之一，對於動脈粥樣硬化和斑塊需要採取綜合措施，尤其是要從防止血管內皮損傷的源頭做起，比如避免血壓、血糖的升高，戒除吸菸、飲酒、熬夜、久坐不動等不良習慣等等，這些因素不去除，單單依靠服用他汀類降脂藥是遠遠不夠的。