妊娠期間併發腸癰，稱為孕癰，西醫稱為“妊娠合併急性闌尾炎”。本病是妊娠期最常見的外科急腹症，其發生率在妊娠各期相近，闌尾炎穿孔則多發生在妊娠晚期。孕期子宮增大，闌尾的位置改變，闌尾炎的症狀和體徵與非孕期有不同程度的差異，且往往病情發展較快，流產、早產的發生率明顯增加，因此，必須及時診斷和處理，以改善母嬰的預後。
【病因病機】
中醫學認為，孕婦在妊娠期間攝生不慎，寒溼乖違，飲食不節，勞力過度，情志過極，喜怒無常，以致脾虛氣滯，溼濁留阻，血氣蘊結，溼濁與血氣蘊蓄，腐化成癰;或宿有腸癰之恙，得孕後氣血環流不周，瘀滯與宿恙溼熱交結，以致形成孕癰。
【診斷與鑑別診斷】
1.診斷
本病腹痛一般開始於上腹部或臍周，以後逐漸轉移至右下腹。孕中晚期闌尾位置較高，因而壓痛點較高;闌尾位於子宮背面時，疼痛可能位於右側腰部。孕癰急性發作之初往往伴噁心嘔吐，發熱在38℃左右，且脈數較體溫為著。
2.鑑別診斷
本病孕早期的臨床表現與非孕期基本相同，但需要排除卵巢囊腫蒂扭轉、右側異位妊娠、右側泌尿繫結石、妊娠黃體破裂等。妊娠中期需要鑑別的疾病有卵巢囊腫蒂扭轉、右側急性腎盂腎炎、急性膽囊炎及膽結石等。妊娠晚期要與分娩先兆、胎盤早期剝離、子宮肌瘤紅色變性及其他外科急腹症相鑑別。
【辨證施治】
本病在妊娠早中期時診斷並不困難，在中晚期時診斷較為困難，故詳細詢問病史非常重要。據國內文獻報道，在妊娠期急性闌尾炎的病例中，20%～40%有慢性闌尾炎病史。對可疑病例不要輕易否定診斷，凡腹痛持續並逐漸加重者，在排除其他外科疾病後，仍應考慮本病可能。
1.癰膿未成證
證候：妊娠腹痛，初起繞臍疼痛，隨後疼痛轉至右下腹，按之痛劇，身熱惡寒，口渴引飲，噁心嘔吐，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數或洪數。
分析：平素情志不暢，肝氣鬱滯或妊娠胎阻，氣機不暢，血行受阻，瘀血內生，氣滯脘腹則腹痛走竄;嗜食膏粱厚味，溼熱蘊於腸中，瘀血溼熱互結，故右下腹疼痛，固定不移;溼熱中阻，胃失和降，故噁心嘔吐;氣血不暢，營衛不和，故身熱惡寒;熱盛傷津則口渴引飲，大便秘結;舌紅苔黃膩，脈滑數或洪數均為熱盛化毒之象。
基本治法：清熱化瘀。
方藥運用：複方紅藤煎(《中醫外科學》)。
紅藤、紫花地丁各30g，制乳沒各6g，連翹、金銀花各12g，丹皮10g，延胡索10g，甘草3g，大黃3g。
方中紅藤清熱解毒，活血通絡;紫花地丁、金銀花、連翹清熱解毒，消癰散結;制乳沒、延胡索行氣止痛;丹皮清熱涼血，活血散瘀;大黃通腑洩熱。諸藥合用，瘀散熱祛，疼痛自止。
服法：水煎分服，每日2劑，4小時服1次。
加減：噁心嘔吐者，加陳皮、制半夏各6g，黃連3g，生薑3片;大便偏溏者，去大黃，加廣木香6g，山楂10g，青陳皮各6g，六曲10g。
2.癰膿已成證
證候：小腹或脘脅疼痛劇烈，拒按，發熱，體溫可達39℃，煩躁口渴，不欲飲，腹皮拘急隆起，尿黃便結，舌苔黃膩，脈滑數。
分析：本證為前證的進一步發展。熱毒壅盛，與氣血相搏，蘊積成膿，故高熱，小腹或脘脅疼痛劇烈，拒按，腹皮拘急隆起;溼熱內阻，熱被溼遏，故口渴不欲飲;火熱內盛，高熱不退，熱傷津液，故尿黃便結;舌紅苔黃膩，脈滑數或洪數均為熱毒內盛之象。
基本治法：解毒排膿。
方藥運用：排膿散(《外科正宗》)加減。
黃芪15g，當歸、金銀花各12g，白芷、防風各6g，瓜蔞仁10g，川續斷9g，敗醬草30g，薏苡仁15g，五靈脂10g，蒲公英10g。
方中金銀花、蒲公英、敗醬草清熱解毒，消癰排膿;當歸、五靈脂化瘀止痛;薏苡仁利溼排膿;防風、白芷袪風勝溼，消腫止痛;瓜蔞仁清熱散結，潤腸通便;黃芪補氣託毒，排膿生肌;川斷安胎。諸藥合用，清熱解毒，膿祛胎安。
服法：水煎分服，每日2劑。
加減：腹脹便溏者，加炒白朮10g，煨木香5g，六曲10g，桔梗9g;發熱較高者，需合西藥抗感染治療。
【其他治療】
外敷法
如意金黃散 適用於妊娠合併闌尾炎癰膿未成證。
【轉歸及預後】
如闌尾炎已有穿孔、壞死或瀰漫性腹膜炎，無論是妊娠的任何階段，均應立即手術。高度懷疑本病時，亦可剖腹探查。妊娠晚期急性闌尾炎手術時，若無產科指徵，不提倡同時行剖宮術;若有產科指徵時，可先行腹膜外剖宮產，再行闌尾切除。本病如治療及時，一般預後良好。
【預防與調護】
1.孕期有腹痛等不適要及時就診，以免延誤病情。
2.對繼續妊娠者，術後1周內應給予保胎治療。
3.忌暴飲暴食，飯後不宜劇烈運動。發病期間飲食宜清淡。
4.注意調暢情志，氣機舒暢，氣血和合，鬱滯得消。
【臨證經驗】
在治療本病時，要特別重視闌尾炎癰膿未成期的診治。一旦疑是本病，疼痛發熱較重者，複方紅藤煎應每日2劑。舌苔黃膩者，複方紅藤煎中的大黃是主要藥物，即使服後大便見溏，也不能隨意捨去。此外，可配合外敷療法，必要時應中西醫結合治療，儘快控制病情。有相當一部分西醫婦產科工作者認為，一旦確診本病，不論妊娠期限和病變程度如何，均應立即進行手術，其目的是避免病情迅速發展，如併發闌尾穿孔和瀰漫性腹膜炎等。
【小結】
1.妊娠期間併發腸癰，稱為孕癰，又稱“妊娠合併急性闌尾炎”。本病是妊娠期最常見的外科急腹症，其發生率在妊娠各期相近，闌尾穿孔則多發生在妊娠晚期。
2.本病早期臨床表現不典型，宜密切觀察病情變化，以免失治誤治。
3.本病初期為溼熱之邪壅積闌尾，氣血鬱閉，治宜清熱解毒，理氣活血消癰。若熱鬱化火，肉腐成膿，發展到癰膿已成期，則宜清熱解毒，排膿消癰。
4.夏師特別重視闌尾炎癰膿未成期的診治。一旦疑是本病，疼痛發熱較重者，則予複方紅藤煎每日2劑。同時，治病不忘安胎，方中酌加安胎之品。
5.孕後宜飲食有節，切忌膏粱厚味，暴飲暴食，發病期間宜以清淡飲食為主，同時調暢情志，將息有度，寒溫適宜。
妊娠期間併發腸癰，稱為孕癰，西醫稱為“妊娠合併急性闌尾炎”。本病是妊娠期最常見的外科急腹症，其發生率在妊娠各期相近，闌尾炎穿孔則多發生在妊娠晚期。孕期子宮增大，闌尾的位置改變，闌尾炎的症狀和體徵與非孕期有不同程度的差異，且往往病情發展較快，流產、早產的發生率明顯增加，因此，必須及時診斷和處理，以改善母嬰的預後。
【病因病機】
中醫學認為，孕婦在妊娠期間攝生不慎，寒溼乖違，飲食不節，勞力過度，情志過極，喜怒無常，以致脾虛氣滯，溼濁留阻，血氣蘊結，溼濁與血氣蘊蓄，腐化成癰;或宿有腸癰之恙，得孕後氣血環流不周，瘀滯與宿恙溼熱交結，以致形成孕癰。
【診斷與鑑別診斷】
1.診斷
本病腹痛一般開始於上腹部或臍周，以後逐漸轉移至右下腹。孕中晚期闌尾位置較高，因而壓痛點較高;闌尾位於子宮背面時，疼痛可能位於右側腰部。孕癰急性發作之初往往伴噁心嘔吐，發熱在38℃左右，且脈數較體溫為著。
2.鑑別診斷
本病孕早期的臨床表現與非孕期基本相同，但需要排除卵巢囊腫蒂扭轉、右側異位妊娠、右側泌尿繫結石、妊娠黃體破裂等。妊娠中期需要鑑別的疾病有卵巢囊腫蒂扭轉、右側急性腎盂腎炎、急性膽囊炎及膽結石等。妊娠晚期要與分娩先兆、胎盤早期剝離、子宮肌瘤紅色變性及其他外科急腹症相鑑別。
【辨證施治】
本病在妊娠早中期時診斷並不困難，在中晚期時診斷較為困難，故詳細詢問病史非常重要。據國內文獻報道，在妊娠期急性闌尾炎的病例中，20%～40%有慢性闌尾炎病史。對可疑病例不要輕易否定診斷，凡腹痛持續並逐漸加重者，在排除其他外科疾病後，仍應考慮本病可能。
1.癰膿未成證
證候：妊娠腹痛，初起繞臍疼痛，隨後疼痛轉至右下腹，按之痛劇，身熱惡寒，口渴引飲，噁心嘔吐，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數或洪數。
分析：平素情志不暢，肝氣鬱滯或妊娠胎阻，氣機不暢，血行受阻，瘀血內生，氣滯脘腹則腹痛走竄;嗜食膏粱厚味，溼熱蘊於腸中，瘀血溼熱互結，故右下腹疼痛，固定不移;溼熱中阻，胃失和降，故噁心嘔吐;氣血不暢，營衛不和，故身熱惡寒;熱盛傷津則口渴引飲，大便秘結;舌紅苔黃膩，脈滑數或洪數均為熱盛化毒之象。
基本治法：清熱化瘀。
方藥運用：複方紅藤煎(《中醫外科學》)。
紅藤、紫花地丁各30g，制乳沒各6g，連翹、金銀花各12g，丹皮10g，延胡索10g，甘草3g，大黃3g。
方中紅藤清熱解毒，活血通絡;紫花地丁、金銀花、連翹清熱解毒，消癰散結;制乳沒、延胡索行氣止痛;丹皮清熱涼血，活血散瘀;大黃通腑洩熱。諸藥合用，瘀散熱祛，疼痛自止。
服法：水煎分服，每日2劑，4小時服1次。
加減：噁心嘔吐者，加陳皮、制半夏各6g，黃連3g，生薑3片;大便偏溏者，去大黃，加廣木香6g，山楂10g，青陳皮各6g，六曲10g。
2.癰膿已成證
證候：小腹或脘脅疼痛劇烈，拒按，發熱，體溫可達39℃，煩躁口渴，不欲飲，腹皮拘急隆起，尿黃便結，舌苔黃膩，脈滑數。
分析：本證為前證的進一步發展。熱毒壅盛，與氣血相搏，蘊積成膿，故高熱，小腹或脘脅疼痛劇烈，拒按，腹皮拘急隆起;溼熱內阻，熱被溼遏，故口渴不欲飲;火熱內盛，高熱不退，熱傷津液，故尿黃便結;舌紅苔黃膩，脈滑數或洪數均為熱毒內盛之象。
基本治法：解毒排膿。
方藥運用：排膿散(《外科正宗》)加減。
黃芪15g，當歸、金銀花各12g，白芷、防風各6g，瓜蔞仁10g，川續斷9g，敗醬草30g，薏苡仁15g，五靈脂10g，蒲公英10g。
方中金銀花、蒲公英、敗醬草清熱解毒，消癰排膿;當歸、五靈脂化瘀止痛;薏苡仁利溼排膿;防風、白芷袪風勝溼，消腫止痛;瓜蔞仁清熱散結，潤腸通便;黃芪補氣託毒，排膿生肌;川斷安胎。諸藥合用，清熱解毒，膿祛胎安。
服法：水煎分服，每日2劑。
加減：腹脹便溏者，加炒白朮10g，煨木香5g，六曲10g，桔梗9g;發熱較高者，需合西藥抗感染治療。
【其他治療】
外敷法
如意金黃散 適用於妊娠合併闌尾炎癰膿未成證。
【轉歸及預後】
如闌尾炎已有穿孔、壞死或瀰漫性腹膜炎，無論是妊娠的任何階段，均應立即手術。高度懷疑本病時，亦可剖腹探查。妊娠晚期急性闌尾炎手術時，若無產科指徵，不提倡同時行剖宮術;若有產科指徵時，可先行腹膜外剖宮產，再行闌尾切除。本病如治療及時，一般預後良好。
【預防與調護】
1.孕期有腹痛等不適要及時就診，以免延誤病情。
2.對繼續妊娠者，術後1周內應給予保胎治療。
3.忌暴飲暴食，飯後不宜劇烈運動。發病期間飲食宜清淡。
4.注意調暢情志，氣機舒暢，氣血和合，鬱滯得消。
【臨證經驗】
在治療本病時，要特別重視闌尾炎癰膿未成期的診治。一旦疑是本病，疼痛發熱較重者，複方紅藤煎應每日2劑。舌苔黃膩者，複方紅藤煎中的大黃是主要藥物，即使服後大便見溏，也不能隨意捨去。此外，可配合外敷療法，必要時應中西醫結合治療，儘快控制病情。有相當一部分西醫婦產科工作者認為，一旦確診本病，不論妊娠期限和病變程度如何，均應立即進行手術，其目的是避免病情迅速發展，如併發闌尾穿孔和瀰漫性腹膜炎等。
【小結】
1.妊娠期間併發腸癰，稱為孕癰，又稱“妊娠合併急性闌尾炎”。本病是妊娠期最常見的外科急腹症，其發生率在妊娠各期相近，闌尾穿孔則多發生在妊娠晚期。
2.本病早期臨床表現不典型，宜密切觀察病情變化，以免失治誤治。
3.本病初期為溼熱之邪壅積闌尾，氣血鬱閉，治宜清熱解毒，理氣活血消癰。若熱鬱化火，肉腐成膿，發展到癰膿已成期，則宜清熱解毒，排膿消癰。
4.夏師特別重視闌尾炎癰膿未成期的診治。一旦疑是本病，疼痛發熱較重者，則予複方紅藤煎每日2劑。同時，治病不忘安胎，方中酌加安胎之品。
5.孕後宜飲食有節，切忌膏粱厚味，暴飲暴食，發病期間宜以清淡飲食為主，同時調暢情志，將息有度，寒溫適宜。