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    一般手術縫針分針尖、針身及針孔(針眼)。按針尖形狀分圓形及三角形兩種,按針身彎曲度分為彎形、半彎形及直形。各類縫針亦屬於精密器械。手術選用縫針時,依身體組織、臟器及血管等的脆弱度,選用時必須注意針尖的銳利度及針眼的大小避免造成組織的創傷;依組織臟器部位的深淺,選用時注意縫針的彎曲角度。三角形縫針穿過組織時易撕裂組織,故多用在堅韌的結締組織和面板。現在用的縫針種類很多,將目前常用的幾種介紹如下:

    1.圓形縫針:主要用於柔軟容易穿透的組織,如腹膜、胃腸道及心臟組織,穿過時損傷小。

    2.三角形縫針:適用於堅韌的組織,其尖端是三角形的,針身部分是圓形的。

    3.三角形角針:針尖至帶線的部位皆為三角形,用於穿透堅韌難穿透的組織,如筋膜及面板等。

    4.金屬皮夾:這種金屬皮夾,裝人特製釘匣內,用特製持夾鉗夾住金屬皮夾,多用於縫合面板及矯形外科。

    5.無損傷縫針:這一型別的針附於縫線的兩端,多用於血管吻合及管狀或環形構造時,亦用於連續縫合,如腸道吻合和心臟手術時,有彎形和直形兩種。

    6.引線針:有手把,前端為扁圓鈍彎形針尖及針身,深部組織結紮血管時使用,不易割傷,便於操作,常用於肝臟手術時。

    手術縫針的型號有 5 X 12、 6 X 14、 7 X 17、 8 X 20、 9 X 24、9 X 34、 10 X 28、 11X 24等。

    選用以上各種類、各型號的縫針時,應選用大小不同的持針鉗配搭,避免配搭不當造成針體彎曲或折斷,影響手術進行。

    醫用縫線:

    各種縫線在手術中為縫合各類組織和臟器,直到手術傷口癒合為止,又可結紮縫合血管,起止血作用。所有的縫線在人體組織內均為異物,都可起不良反應,只是反應大小不同而已。選用縫線最基本的原則為:儘量使用細而拉力大、對組織反應最小的縫線。各種縫線的粗細以號數與零數表明,號數越大表示縫線越粗,常用的有1#、4#、7#、10#;零數越多表示縫線越細,常用的有1/0~10/0。

    1.醫用絲線:分板線和團線兩種。是外科廣泛、基本使用的縫線。柔軟強韌,容易操作。多用於縫合體內各種組織、臟器及血管等。在組織內反應小,但在體內不吸收而形成異物,手術感染後影響切口癒合。一般縫線多采用黑色,操作時易與組織分。板線常用型號為“000”、“0”、“1”、“4”、“7”、“10”號,線長60 cm或70 cm。團線型號與板線相同,目前有條件的醫院已較少使用團線,已被一次性醫用板線所取代。絲線不宜重複消毒使用,以免影響拉力。

    2.無損傷縫線:分不可吸收和可吸收線兩種。

    (1)不可吸收線有錦綸線(尼綸線)、滌綸編結線、聚丙烯線。

    錦綸(尼綸)線:即聚酚胺纖維縫線,系人造纖維製成。抗張力及韌性皆強於絲線,在組織內反應小。型號有6/0—11/0,常用於血管、神經的吻合與修補,也用於輸卵管吻合手術。

    滌綸編結線:即聚脂縫線,這種縫線是除銅線外最強韌的縫線。一般由多股編織而成,抗張力強度高,常用於心臟瓣膜置換、矯形外科肌騰修補及顯微血管吻合手術。粗線有1~10號,細線有2/0~6/0號,常用10號作減張縫合。

    聚丙烯縫線:又名滑線,由丙烯聚合製成非惰性縫線,打結比尼綸線容易,抗強度高,多用於吻合血管神經等,有進口與中國產兩類,其型號有2/0~6/0。使用滑線打結時,須將手打溼,防止拉斷。

    (2)可吸收縫線:是目前較理想的一種縫線,是用聚羥基乙酸包膜的縫線,它有表面光滑、吸收快、損傷小、組織反應小的點。其型號有0~9/0及廣等,帶針。針有大、小、圓針與三角針之分,使用時應根據臨床用途進行選擇。常用於腸道、膽道、肌肉、關節囊、子宮、腹膜等組織臟器的縫合,也用於眼科和燒傷整形科手術。

    3.醫用腸線:分普通腸線和鉻制腸線兩種,均可吸收。吸收所需時間的長短,依腸線的粗細及組織的情況而定,一般6~20天可完全吸收。目前腸線均採用一次性無菌包裝,使用方便。

    (1)普通腸線:用羊腸或牛腸粘膜下層組織製作的易吸收縫線。吸收快,但組織對腸線的反應稍大。多用於癒合較快的組織皮下組織結紮血管和縫合感染傷口等。一般常用於子宮、膀眈等粘膜層。

    (2)鉻制腸線:此腸線系鉻酸處理製成,可減慢組織吸收速度,它造成的炎症反應比普通腸線少。一般多用於婦科及泌尿系統手術,是腎臟及輸尿管手術常常選用的縫線,因為絲線會促進形成結石。使用時用鹽水浸泡,待軟化後拉直,以便於手術操作。

    醫用腸線的型號有1#、2#、0#、1/0、2/0、3/0、4/0、5/0等。目前,大型綜合醫院使用醫用腸線有逐漸減少的趨勢,將被較理想的可吸收縫線取代。

    4.不鏽鋼絲:主要用於需要強拉力縫合時,如用於修補肌隊張力縫合等。常用的有粗(直徑1.Omm)、中(直徑5mm)、細(直徑6mm)三種。是縫線中最不易引起組織反應的縫線,但不易打結,鋼絲的尖端容易刺破手套。進行減張縫合時應備有1cm長的橡膠管數根。

    縫線是手術中最基本重要的材料之一,合理應用手術縫線對加速傷口癒合,減少術後併發症,提高手術質量具有重要的意義。因此,作為手術室護士,有必要了解各種縫線的臨床應用。

    1. 心血管手術 常採用單股的不可吸收性無損傷縫線,如普羅倫線,主要由於非生物材料與機體原有的心血管組織不易相容,在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉流手術,必須使用不可吸收性縫線。有研究表明,可吸收性縫線,如PDS,Maxon,能應用於小兒心血管中自身血管的吻合,較普羅倫線有更好的血管遠期通暢率。

    2. 汙染部位手術 各種腸道手術的縫合腸腔內的結紮可應用“3-0”的可吸收性縫線。腸腔內含大量細菌,特別是遠端的結腸,直腸,如用絲線,細菌積聚於編織線的微孔中繁殖,引起炎症反應,組織水腫和吻合口狹窄,而可吸收性縫線可避免此類感染的發生。

    3. 疝修補術 疝修補術是用自身組織或人工合成材料修復腹壁的薄弱部位,縫合後組織間張力很高,需要縫線較長時間保持較強的張力,因此選用抗張強度較高且可吸收性縫線的10號絲線。

    4. 婦科手術 在子宮切除陰道殘端縫合時,常用可吸收性縫線,不僅減少感染的發生率,而且減輕術後病人的不適感。

    5. 甲狀腺手術 甲狀腺手術切口位於頸部,切口癒合的好壞對病人外觀的影響很大。應用於化學合成的可吸收或不可吸收性無損傷縫線,組織創傷小,利於切口的癒合,可吸收性縫線術後不用拆線,可減輕病人的痛苦,縮短住院時間。

    6. 腹膜縫合 絲線,Dexon和Vicryl縫線都可用於縫合腹膜,我院目前多采用後兩種縫線。這兩種縫線為帶針的76cm長可吸收性縫線,可連續縫合腹膜,加速關腹速度,縮短病人內臟暴露時間,降低組織的異物反應,減少術後併發症。可節省洗手護士穿線時間,與巡迴護士仔細清點手術器械,提高工作效率。

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