眾所周知，膽的主要作用就是儲存膽汁，膽汁由肝細胞不斷分泌，一部分經肝管進入十二指腸，一部分儲存在膽囊裡，在需要的時候，透過膽的收縮和舒張運動，將膽汁排入十二指腸，參與飲食物的消化過程。“膽不好”這個概念非常含混不清，上述過程中的任何一環出現問題都能夠成為“膽不好”。

比如，膽囊中的膽汁其主要成分是膽鹽，膽鹽主要參與脂肪的乳化和分解過程，可以促進脂肪的消化和吸收，並且它對脂溶性維生素的吸收也有一定作用。如果膽汁的儲存或者分泌不足，將導致脂肪的消化和吸收出現障礙，脂溶性維生素的吸收也會出現問題，引起長期的腹脹，拉肚子或者大便乾結難下的症狀。

膽囊炎主要有急性和慢性之分。急性膽囊炎的發作經常伴隨有膽結石的身影，主要以劇烈的上腹部疼痛、甚至絞痛為主要表現，有時可向肩部或肩胛下角放射，伴隨右肋脅痛，甚至痛徹肩背。慢性膽囊炎則有較為持續的上腹部疼痛，伴隨有噁心、噯氣、腹脹、嘔逆等消化不良表現，病程較長，常常由不適宜的飲食而誘發。

膽道寄生蟲（蛔蟲）多見於兒童，以陣發性的上腹痛為主要表現，多有頂鑽樣的感受，嚴重時可出現膽汁淤積性黃疸。當然也有其他型別的寄生蟲感染，症狀略有差異，比如肝吸蟲。膽結石依據結石大小可引起中上腹或右上腹的悶脹不適，厭食油膩食物等症狀，甚至出現膽絞痛，誘發膽囊炎急性發作。膽囊息肉或者腫瘤等對膽汁的排洩和膽及膽管的機械或理化刺激，都可以引起相應的症狀。

本期答主：王澤，醫學碩士

大家都知道，膽屬於消化系統的一部分，主要作用是臨時性儲存肝臟分泌的膽汁，而膽汁主要作用是參與脂肪的乳化。但是作為一個臨時性的儲存器官，輕微的膽疾病基本上很難察覺，需要做B超或彩超才能發現。嚴重的膽道疾病則會出現一些比較明顯的症狀。

膽作為消化系統的一部分，膽不好的人首當其衝受到影響的是人的消化系統，最明顯的表現是脂肪的消化異常，導致脂肪無法正常消化吸收，徵兆主要表現在噁心、嘔吐等，尤其是在看見油膩食物的情況下。同時，膽疾病嚴重的患者會出現腹部脹氣，甚至出現便秘等症狀。

另外，膽疾病嚴重的患者還會出現渾身疼痛，如肩背部牽涉性疼痛；膽道梗阻會導致黃疸，嚴重的情況下，會出現面板性疾病，包括面板乾燥、龜裂、無光澤等。有些膽不好的人，會出現一些特異性疾病，如食慾不佳，嘴巴泛苦，甲狀腺異常，影響到男女生殖功能等問題。

上述都是膽不好的人經常出現的症狀，但是這些不是膽疾病的特異性症狀，比如肝功能不好的患者也會出現上述症狀。另外，由於個人體質和身體狀況差異，膽功能不好表現出現的徵兆可能千差萬別，所以要注意鑑別和正確診斷。

指導專家：劉波，主任醫師，醫學博士，博士生導師，中山大學附屬第三醫院嶺南醫院普通外科主任。

專長：肝硬化門靜脈高壓症的外科治療，上消化道出血微創外科治療，腹腔鏡肝臟腫瘤，腹腔鏡膽囊結石手術。

在前面的回答中，我已經介紹過膽囊的功能，它的作用就是儲存和濃縮由肝臟分泌的膽汁。膽汁有助於我們腸道消化和吸收脂肪、脂溶性維生素等營養物質。

肝臟二十四小時分泌膽汁，然後儲存在膽囊中，等到進食時，膽囊收縮，排出膽汁，幫助消化。

常見的膽囊疾病有膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉、膽囊癌等，當膽囊出現上述問題時，會有下列表現

1.右上腹疼痛

根據病情的輕重緩急，疼痛往往不同。比如膽結石急性發作，是一種絞痛，非常劇烈。如果是急性膽囊炎，往往是劇烈疼痛伴有高熱和打寒戰。膽囊息肉和膽囊癌早期可以是隱隱的鈍痛

2.消化不良

膽囊的作用是儲存消化脂肪所需的膽汁，所以膽囊不好，會出現消化不良，尤其是吃了油脂重的東西之後容易拉肚子

3.黃疸

有的時候膽囊結石、膽囊癌堵塞，可以引起黃疸。患者的面板、眼珠會變黃，身上出現瘙癢，但是又沒有明顯的皮疹，小便很黃，大便沒有顏色，呈灰白色。

一般透過b超就能發現膽囊的大多數病變

膽不好，最常見的就是膽囊炎，膽囊結石了。有的人知道自己得了膽囊炎或者膽囊結石，感覺沒有什麼症狀，或者只是一些很輕微的症狀，總是想著能拖一拖，吃點藥，扛一扛就過去了。

那麼，膽不好到底會有什麼症狀？吃了油膩的東西會感覺右上腹不適，甚至疼痛，這是膽不好最主要的症狀之一。因為我們攝入的脂肪等油膩的食物是主要透過膽分泌膽汁來消化的。低熱。大部分膽囊炎都屬於細菌性感染，而細菌感染最主要就是會引起我們白細胞升高，出現低燒等症狀。噁心、腹脹。膽不好有時候往往會帶來一些膽汁分泌障礙或排洩膽汁不暢，這時候容易引起肚子脹等不適症狀。見到油膩的食物就不想吃或者吃了一點油膩的食物就感覺不適。除了因膽汁是用來消化脂肪的以外，還有就是油膩食物容易刺激我們膽囊收縮分泌膽汁，這一收縮，本身膽不好，症狀就會表現的更加明顯，不適症狀就會更加突出。進食後容易出現腹部絞痛。進食後，由於食物刺激導致膽囊收縮，使得本來就不好的膽，容易受到擠壓，而出現膽囊肌肉的絞痛感。輕度黃疸。這症狀比較少見，有也是一些非常輕度的黃疸。放射性疼痛。有些人膽不好，往往會有右肩部、右肩胛骨下角以及右腰背部等放射性疼痛。

但注意：如有以上症狀，都只能初步懷疑可能是膽不好引起的，要診斷必須要靠B超等影像學手段。

1、無症狀：無身體不適，一般都是超聲體檢的時發現。

2、有症狀：症狀和結石的大小、部位、是否合併感染、梗阻及膽囊的功能有關。當存在結石時，膽囊收縮排膽汁會導致結石阻塞引起膽汁排洩不暢，這個時候身體容易出現各種不適。如進食後，尤其是進油膩食物後出現上腹部或右上腹部隱痛、飽脹，伴噯氣、呃逆等，常被誤診為“ 胃病”。嚴重者有右上腹呈陣發性或持續疼痛，多伴噁心、嘔吐。有時肩背部也會疼痛不適。

3、出現併發症：小結石可透過膽囊管進入膽道系統，掉入膽總管內成為膽總管結石；膽總管的結石透過嵌頓導致膽源性胰腺炎，病情兇險。

這裡要重點提醒一下：這就是我們不主張像泌尿繫結石一樣藥物排石的重要原因，因為石頭滑落可能會導致更嚴重的後果。

另外，結石及炎症的長期刺激可誘發膽囊癌，因此對於老年人、膽囊結石病史超過10年或者膽囊結石直徑大於3cm的患者必須高度警惕。

(一)急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐後半夜發病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易於小膽石滑入並嵌頓膽囊管。主要表現為右上腹持續性疼痛、陣發性加劇，可向右肩背放射;常伴發熱、噁心嘔吐，但寒戰少見，黃疸輕。腹部檢查發現右上腹飽滿，膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。(二)慢性膽囊炎症狀、體徵不典型。多數表現為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時因結石梗阻膽囊管，可呈急性發作，但當結石移動、梗阻解除，即迅速好轉。體查，膽囊區可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。