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  • 1 # 使用者8296286001773

    一般重度癌痛都會選用嗎啡止痛,這類止痛劑統稱為阿片類藥物止痛,這種止痛劑的優點在於高效、方便、持久,一般服用後20分鐘內見效,十二小時只需要服用一次,持續鎮痛72個小時,目前這類藥品還包括芬太尼、羥考酮控釋片。如果不計服用藥物的副作用,此類藥物相較於普通的止痛藥優點還是很多的,最重要的一點是,此類藥物無封頂效應,換句話說,此類藥物不會耐藥,長期依賴服用的話只需要增加藥量即可。但是阿片類鎮痛劑同樣具有副作用,以下詳細列出(稍長): (1)便秘:幾乎所有使用阿片類止痛藥的患者都有便秘。臨床上往往處理便秘比控制疼痛更為困難,因而,在開始用阿片類止痛劑時,應著手製定一個有規律的通便方案,包括緩瀉劑和大便鬆軟劑:如番瀉葉、甲基纖維素、酚肽、石蠟油等;同時應注意調整患者的飲食結構。  (2)呼吸抑制:是使用阿片類藥物過程中潛在的後果最嚴重的副作用。通常發生於第一次使用阿片類藥物且劑量過大的患者,在止痛的同時伴有中樞神經系統抑制所致,隨著反覆用藥,這種併發症發生的危險性逐漸減小。當發生呼吸抑制時,應用1:10納絡酮稀釋液緩慢靜脈滴注治療;對昏迷患者應做氣管切開。  (3)鎮靜和嗜睡:可以發生在第一次或反覆使用阿片類止痛劑之後。儘管有時臨床上需要患者鎮靜,但它們並不是止痛劑所需要的成分,特別是對非臥床患者。處理方法包括減少個別藥物的劑量或拉長給藥的間隔時間,也可選用血漿半衰期較短的藥物。  (4)噁心和嘔吐:有2/3使用阿片類止痛劑的患者伴有不同程度的噁心嘔吐,可選用甲哌氯丙嗪、滅吐靈、維生素B6等藥物治療。  (5)急性中毒:表現為呼吸抑制、昏迷、縮瞳和消化道痙攣等,選用阿片類藥物拮抗納絡酮治療養,納絡酮能競爭性地阻止並取代阿片類物質與受體結合,阻斷其作用,以消除中毒症狀。  (6)身體依賴和耐藥性:在阿片類止痛劑使用過程中可伴有身體依賴和耐藥性的出現,這是使用這類藥物時正常的藥理學反應。身體依賴的特點是:當治療突然停止時,會出現戒斷綜合證。耐藥性的特點是:隨著藥物的重複使用其藥效降低,需增加藥物劑量或縮短給藥間隔時間,才能維持止痛效果。身體依賴和耐藥性並不妨礙鴉片類止痛藥物的作用,有研究資料表明:多數患者從首次使用開始直至死亡需逐步增加劑量;而有1/3的患者在治療的全過程中可維持穩定的劑理;約有20%的患者在用藥過程中要求減少劑量。  許多臨床經驗表明,當有規律地給那些阿片類藥物有效地患者服用嗎啡時,不存在耐藥問題;當需要增加劑量或改變藥物型別時,不一定是產生了耐藥性,往往是疾病進展使疼痛增加所致;但濫用阿片類止痛劑可以增加耐藥性發生的危險;劑量“過小”或“按需要”給藥,常常使疼痛持續存在或重新出現,即達不到止痛目的,更容易產生耐藥性。  (7)精神依賴:精神依賴即所謂成癮,是一種伴隨濫用藥物而產生的行為表現形式。其特徵是渴望用藥和不可遏止地設法獲得藥品,為了“舒服”而不是為了止痛。大量臨床經驗表明,在使用阿片類止痛劑治療慢性癌痛的患者中,很少發生精神依賴。以上為個人意見,希望對你有幫助,祝好。

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