食管反流有兩種，一種是胃食管反流，是胃的內容物胃酸反流進食管造成的炎症，另外一種十二指腸內容物反流進入食道，引起的炎症，也就是膽汁的反流。這兩種形成的因素幾乎相同，都是因為某種因素某種因素導致食管括約肌鬆弛，食管括約肌也就是胃與食道之間防止胃液反流的小閥門，胃及十二指腸內容也無法被食管括約肌阻隔住，因此反流進食道，形成食管炎。

導致胃及十二指腸內容物反流的因素有很多，如：暴飲暴食／吃飽就睡／肥胖等，另外一方面是飲食平時不注意，比如經常吃刺激性的食物，刺激性的食物不單單只是辣的食物，還有高脂肪／高糖／涼這些都是刺激性的食物，都容易造成胃及十二指腸內容物食管反流，除此以外，吸菸飲酒也是造成食管括約肌下降以及鬆弛的誘因。

每個人都會發生反流的情況，但是如果經常發生反流，就要考慮一下因素，避免形成食管炎，長期的食管炎會誘發食道癌的發生。平時也應該注意飲食的過程中腰帶不要扎的太緊，吃飽後不要彎腰，減少腹壓。

膽汁反流是指十二指腸內膽汁反流進入胃內，一般多反流到幽門口(胃與十二指腸連線處)。在胃鏡下膽汁反流可以分為3度。I度：胃粘膜有少量膽汁浸漬，或瀦留液呈淡黃色；II度：胃粘膜有較多膽汁浸漬，或瀦留液呈深黃色；III度：大量深黃、深綠色的瀦留液。膽汁可以作為食管的攻擊因子引起反流性食管炎。當然最重要引起膽汁反流性胃炎，是胃炎特殊型別一種。

食管反流指的是胃、十二指腸內容物反流入食管。食管反流物包括胃酸，胃蛋白酶，膽鹽及胰酶。它引起的疾病可有反流性食管炎，食管潰瘍，甚至引起食管癌。當然它還可以引起食管外表現如哮喘、咽喉炎、齲齒等

要知道膽汁反流與食管反流是不是一回事，先讓小克說一說上消化道的基本知識:上消化道自上而下順序為口腔→會厭→食管→賁門→胃→幽門→十二指腸。當賁門與幽門括約肌功能正常，不進食的情況下是呈閉合狀態，將上消化道分隔成三個腔隙。幽門阻止十二指腸內膽汁、胰液向胃反流;賁門阻止胃內胃液及反流入胃部的十二指腸液向食管及咽喉部反流。

再說反流的形成:當幽門括約肌功能失調時，十二指腸內膽汁、胰液向胃內反流，中和胃酸，胰液膽汁損傷胃粘膜引起膽汁反流性胃炎、加重慢性胃炎、潰瘍的病情。當幽門括約肌功能正常，賁門括約肌功能失調，胃內胃液向食管及咽喉部反流，引起反流性食管炎、咽喉炎、甚至食管癌及巴雷特食管，當幽門及賁門括約肌都失調時膽汁、胰液、胃液都向食管反流，加重反流性食管炎病情。

所以說是不是一回事，要看賁門和幽門的功能，幽門功能失調，賁門功能正常，會引起反流性胃炎、慢性胃炎，不會引起反流性食管炎;幽門功能正常，賁門功能失調會引起反流性食管炎，但沒有膽汁胰液參與;當幽門及賁門括約肌功能都失調，會引起比較嚴重的反流性食管炎。

膽汁反流和胃食管反流是在胃鏡下是兩種疾病。簡單點可以這樣理解：胃食管反流指的是東西（主要是胃酸）從賁門反流入食管，膽汁反流是指的是東西（主要指膽汁）從幽門反流入胃內。

更通俗的說就是我們吃下去的東西本應該從口腔-食管-胃-小腸這個順序下去。

食管反流就是東西從胃反流入食管，膽汁反流就是膽汁從小腸返流回胃。

具體可以看一下分析。

胃食管反流病，有時候又稱為反流性食管炎。其原理機制就是胃內容物（主要是胃酸、有些幽門括約肌功能不全的還有膽汁也會反流上來）反流入食管導致食管被胃酸胃酸侵蝕、腐蝕產生的難受。

食管反流典型的臨床表現症狀就是：反覆發作的燒心和反流，有些還有胸痛。當然有一些人會表現為咽喉部難受、慢性咳嗽、慢性咽部炎等，這些需要專業醫生結合具體症狀做出判斷。

這種病歐州和美國白種人比我們黃種人發病率高，但是隨著中國現在經濟增長，生活條件改善，人民生活水平明顯提高，大魚大肉吃多了加上精神工作壓力緊張，這種病在中國發病率每一年都在升高。

而膽汁反流指通常因胃的幽門功能發生紊亂，幽門括約肌的機能失調導致膽汁反流入胃內。膽汁反流患者都有消化不良的症狀，主要表現為腹脹、餐後加重，嚴重的餐後甚至還有脹痛，其他表現還有噯氣、厭食、如果膽汁反流入食管的還有反酸、燒心、咽部喉嚨不適、口苦等表現。有些不典型的患者可以某一症狀為主，嚴重的甚至有多個症狀重疊，也有些人甚至沒有症狀。

配一張圖片是我手上做過21歲的小夥子，因為結果操辦婚禮壓力大，導致反覆胃脹痛，做胃鏡就發現整個胃內都是膽汁反流，可見壓力大會加重膽汁反流的。

反流跟食管反流不一樣。

首先，食管反流，全稱應該是胃食管反流病，是指胃十二指腸內容物反流，侵蝕食管，主要表現是燒心反酸、咽部異物或堵塞感、噯氣打嗝、胸骨後不適、胸悶不舒，甚至引起慢性咽炎，出現咳嗽等。胃鏡檢查可見食管糜爛、出血甚至潰瘍。主要是發病機制是因為食管下括約肌（LES）鬆弛，正常情況下LES內的壓力大於胃內壓力，壓強差使得為內容物不能向上反流，當此段出現問題是，如賁門失弛緩、括約肌鬆弛、支配神經受損、腹壓過大等，均可導致胃十二指腸內容物反流到食管內。藥物治療方面主要是PPI製劑，可輔助生活方式的改善，如戒菸戒酒、控制體重、規律作息、放鬆心態等.

而膽汁反流，則是指由於過量的膽汁或胰液等十二指腸內容物經幽門反流入胃，主要引起腹痛、腹脹、上腹部灼熱不適、反酸、噯氣、噁心、嘔吐等為主的臨床表現，區別於食管反流物，其反流物呈鹼性。胃鏡檢查可見胃底內有不等量的綠色系的反流物。其反流入胃的物質主要包括膽汁（pH為6.8）、胰液（pH為7.8-8.4）、腸液（pH在7.8-8.4）等，故呈現呈鹼性。其主要與胃腸、膽系術後、胃動力不足、Hp感染、情緒焦慮等相關。多種致病因素共同作用下，使得反流物質倒流入胃，對胃黏膜造成侵蝕，可出現糜爛、出血等，病理活檢可見腸化生，長期反覆侵襲，可造成不典型增生等。

本期答主：張克慧,醫學碩士