這個我是三甲醫院乳腺科主治醫師，回答乳腺癌的規範化治療問題！

乳腺癌在中國的診療非常規範。臨床上有兩大指南：中國抗癌協會發布的《乳腺癌診治規範》和中國腫瘤協會發布的《乳腺癌診療指南》，目前的最新版本是2017版。這是目前最規範最權威的指南，指導著臨床的治療。

一、發現乳腺腫塊後推薦的檢查：

首選乳腺彩超檢查，可以瞭解腫塊的大小，囊實性邊界，血流訊號，縱橫比，腋下淋巴結情況等臨床所需要的重要資訊。

其次是鉬靶檢查，可以發現腫塊的結構有無糾集，有無鈣化灶等情況。彩超聯合鉬靶，可以確診90%以上的乳腺癌。

乳腺的磁共振特異性和敏感性都較高。當臨床需要進一步的檢查或者保乳術前的檢查時，會做乳腺的磁共振檢查。

二、乳腺癌的手術方式。

早期乳腺癌確診後，首選手術治療。根據臨床檢查，決定相應的手術方式。對於腋窩淋巴結沒有轉移的，推進全乳切除或保乳加前哨淋巴結活檢，可減輕術後上肢水腫的發生率。對於腋窩淋巴結有轉移的推薦改良根治術。

對有再造需求的，根據術中病理情況可行術後即刻再造或延期再造。

三、放、化療

放化療是術後重要的輔助治療。根據術後病理的分期，分子分型，復發風險程度分級決定放化療的療程。

化療一般6到8個療程。根據復發風險程度分級，決定化療的療程和劑量。

四、內分泌治療

對於雌激素受體陽性的乳腺癌患者，內分泌的治療療程是5到10年。絕經前用他莫昔芬，絕經後使用阿那曲唑，依西美坦等。

五、分子靶向藥物治療。

針對HER-2擴增的乳腺癌患者術後輔助治療，需要應用赫賽汀治療。

乳腺癌的治療非常規範。從疾病的診斷到術後的輔助治療，是一個長期的過程，目前已經納入慢性病的範疇。早期乳腺科正規治療後，預後非常好。即使是晚期乳腺癌，也可以顯著的延長生存時間，提高生活質量。

對於每一種惡性腫瘤，國內外都有專門的腫瘤規範化的治療指南，最權威等我是美國NCCN癌症治療的指南，中國也有釋出自己的乳腺癌診療規範，兩者內容相差不大，按照指南走，肯定不會出錯。

對於普通的患者，應該定期接受體檢和自檢，建議40歲以後每年做一次乳腺彩超或者鉬靶的檢查。

發現腫瘤或者腫塊後，一定要選擇正規的醫院進行診斷和治療，不要相信民間的所謂偏方，祖傳秘方。同時，不要相信所謂的按摩通乳治療乳房結節。

乳腺癌的治療手段有很多，包括手術，化療，放療，內分泌治療和靶向治療，需要結合患者的腫瘤分期和身體狀況做出最佳的選擇。一定要檢查科學的治療乳腺癌，因為乳腺癌的治療效果是非常好的，千萬不要諱疾忌醫。

陳曉旭診斷乳腺癌後，拒絕了西醫治療，選擇了出家修行，後來病情進展，因乳腺癌去世，年僅41歲，不僅讓人扼腕痛惜。

乳腺癌如何做到規範化治療，其實很大程度上需要依賴於專業的醫生團隊。因為乳腺癌的治療是一個綜合治療，通常不是單一的一個科室可以完成系統化的治療。乳腺癌的最要治療方式有：手術、放療、化療、內分泌治療、靶向治療等，而每個人的病情又不完全一致，有的人適合保乳手術，而有的人需要全切，有的人需要用赫賽汀，而有的人術後需要服用5-10年的內分泌藥物.....

盲目的追求別人的治療經驗，對於腫瘤患者而言，其實並不是明智之舉。不同的年齡、乳腺腫瘤的大小、病理分型、分級、分期、基因檢測等、包括患者本人的意願等，都會影響到治療方案的設定。有的病情醫生會建議儘快手術，有的患者卻需要提前做新輔助治療，術前降期。無論是手術的時機，手術的方式、化療方案、放療計劃還是內分泌治療和靶向治療，以及目前在研究中的PD-1免疫治療等，每一個乳腺癌患者都應該是個體化的治療方案，沒有可完全“照搬”的經驗。哪種治療方案才是最適合自己的？這樣的專業知識還需要依賴專業的醫生團隊，而且是多學科的專業團隊，包括：腫瘤內科、乳腺外科、放療科、心理科、營養科、整形科等共同參與，為每位患者制定適合自己的治療方案。

找到了專業的醫生後，對於患者而言，最主要的是堅定信念，配合醫生完成治療。儘管每種治療方式都有一定的副作用，但我們都要勇敢的面對，每完成一項治療，就離成功更近了一步。在這期間，家屬的支援同樣重要，包括營養的支援、心理的支援等，聽從專業醫生的建議，陪同患者一起完成治療，並進行康復鍛鍊。

貫穿整個治療階段的，是樂觀的心態，只有堅定信念，才能不畏艱險。一些內分泌治療的患者需要服藥5-10年，切勿自行停藥，遵醫囑定期複查依然很關鍵，一些乳腺癌患者5年後甚至10年後依然可能復發，所以切莫忽略了定期複查。最後我還是要強調一句，乳腺癌的規範化治療一定要相信科學，去正規醫院治療。莫要聽信偏方，延誤了病情。

乳腺癌國際標準湯劑處方如下:1.肝鬱氣滯型，逍遙散加減。2.熱毒蘊結型，五味解毒飲合桃紅四物東加減。3.衝任失調型，青梔四物東加減。4.氣血雙虧型，益氣養榮東加減。5.脾胃虛弱型，六君子東加減。6.肝腎陰虛型，一貫煎合杞菊地黃丸加減。

乳腺癌的治療主要分為手術、放療、全身治療三種，全身治療又包括化療、內分泌治療、靶向治療等。

對於某一個乳腺癌患者，應該採用哪種方式治療？跟多種因素有關，首先就是臨床分期。

所謂的臨床分期，很容易理解，就是我們常說的“早期”、“晚期”，早期的患者癌細胞還待在一個地方，所以可以透過手術切除，而晚期的患者，癌細胞已經跑到了乳房之外，所以通常不會進行手術治療，而是以全身治療為主。對於乳腺癌的患者，在早期和晚期之間，還有一個期別，叫做“區域性進展期”。

對於這個期別的患者，癌細胞還沒有發生全身擴散，但是在乳房裡已經生長到了一定程度，所以大部分患者沒有手術條件。因此，醫生有時候會先進行全身治療，希望把病灶縮小，然後進行手術。

除了臨床分期，另外一個跟治療的選擇密切相關的因素是癌細胞的表面蛋白。癌細胞表面有各種各樣的表面蛋白，跟治療最相關的是性激素受體蛋白（HR）和HER2受體蛋白。

如前所述，全身治療包括化療、內分泌治療、靶向治療等，對於區域性進展期的患者，如果HER2受體為陰性，術前輔助治療以化療為主，如果HER2受體為陽性，術前輔助治療可以選擇化療+曲妥珠單抗（赫賽汀）。

除了臨床分期和表面受體蛋白的表達，癌細胞的分化程度、基因的改變情況以及患者的全身健康狀況都會影響治療方式的選擇。

參考：

Overview of the treatment of newly diagnosed, non-metastatic breast cancer

Systemic treatment for metastatic breast cancer: General principles