手術治療對於早期肝癌是非常好的治療方法，而且肝臟有一定的再生能力，小的手術肝臟還會自行修補好……那是不是說所有的肝癌都可以手術治療呢？並不是，一個是現在有些小肝患者更適合消融治療；另外有些晚期患者已經失去手術機會時，可以考慮靶向或者免疫治療。

僅僅就肝癌本身來說，早期患者一般會採用根治性的手術方案，同時再配合介入治療等。

早期肝癌是指單個腫瘤結節直徑≤125px，或結節數目≤3個，每個直徑≤75px，無血管侵犯及肝外轉移，肝功能較好者。早期肝癌可接受根治性治療，包括手術切除、肝移植等方法，都存在徹底治癒疾病的可能性。早期肝癌治療後的5年生存率可達50%～70%。對於早期肝癌患者術後，可以同時或稍後採用介入治療給予一定的預防。

在這裡還要提下消融治療，這個方法其實很不錯，微創，康復快，價格也比較低廉。當然沒有十全十美的方案，一方面適合小肝，另一方面對位置也有要求（不能靠近動脈）、此外有研究顯示覆發率會相對高一些。

而對於中晚期的肝癌患者，如果能手術可以進行姑息性的手術方案。

對於姑息性方案的患者主要看檢查結果，發現3—5個多發性腫瘤，大小超越半肝範圍者，行多處侷限性切除；腫瘤侷限於相鄰的2—3個肝段或半肝內，無瘤肝組織明顯代償性增大，達到標準肝體積的50%以上；肝中央區肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大，達到標準肝體積的50%以上；肝門部有淋巴結轉移者，切除腫瘤的同時行淋巴結清掃，術後配合生物免疫治療；周圍臟器受侵犯者一併切除。

對於已經晚期肝癌或者位置靠近主動脈無法手術或消融時，主要會考慮靶向藥物索拉非尼（多吉美），但是從實際效果看，會在很短時間內出現耐藥的情況。而且有長達十年的時間，對於晚期肝癌的藥物還僅此一種，直到去年狀況才發生根本性改變，國際醫學界一下批准了瑞格非尼（拜萬戈）、侖伐替尼和免疫抑制劑PD-1之一的Opdivo。

最後說一句，所有治療需要由專業的醫生做出，作為患者或家屬，請與醫生協商並遵從醫囑。

當然不是！第一位患者腫瘤2cm，屬於I期，即早期，術後效果非常好；第二位患者腫瘤3cm，雖然腫瘤不是很大，但侵犯了肝臟的大血管，雖然手術做得非常徹底，但是術後半年仍然出現了復發。

一、腫瘤大小和數目對治療方法及治療效果有什麼影響？

腫瘤的大小和數量仍然是決定手術方式的最主要因素。不超過3cm（有的定義為5cm）的肝臟腫瘤屬於早期肝癌。通常根據腫瘤的直徑判斷肝癌能不能切除，以前認為小於5cm的腫瘤可以切除，但是很多腫瘤發現的時候有7cm、8cm，甚至超過10cm，對於這樣的腫瘤，大小不是判斷能不能手術的決定性因素。如果腫瘤集中在肝臟的一個葉，即使腫瘤很大，也可以透過手術把它完整地拿掉。

有的肝癌是單個腫瘤，有的是多個腫瘤；有的只侷限在一個肝葉上，有的分散在肝臟的左右兩葉。從數量來講，多個的腫瘤惡性程度高於單個腫瘤。如果腫瘤有很多個，零散分佈在肝臟的左右兩葉，那麼即使每個腫瘤都不大（1cm、2cm），由於數量太多，也沒有辦法切除。

衛生部對於原發性肝癌的治療也出臺了相關規範。一般單個腫瘤不超過10cm或者每個腫瘤體積不大、數量不超過3個，可以透過外科手術來治療。

肝癌的根治性切除就是要規則性地切除肝臟。第一位患者雖然腫瘤不大，只在肝左外葉，但手術中還是把肝臟的左外葉作為一個整體完整地切除了，這樣可以確保腫瘤的安全邊界，就是手術切除的邊緣離腫瘤還有一定的距離，可以防止手術當中遺漏微小病灶。第二位患者雖然腫瘤只有3cm，但是由於靠近大血管，而且順著血管長到了靠近心臟的地方，因此除了需要切除肝臟的腫瘤，還需要去除大血管裡的腫瘤。從手術範圍和手術複雜程度來講，雖然兩個腫瘤大小比較接近（2cm vs 3cm），但是第二例手術明顯要困難很多。

二、淋巴結轉移可以手術嗎？

原發性肝癌確實存在發生淋巴癌轉移的可能，特別在肝臟周圍。靠近肝臟的大血管以及肝臟和其它器官相鄰的地方有很多淋巴結，這是惡性腫瘤非常重要的轉移途徑。肝臟腫瘤也是這樣，但是肝癌的淋巴結轉移比胃癌、胰腺癌少。

如果手術時發現腫瘤有淋巴結轉移，原則上講如果淋巴結可以徹底清除，那麼腫瘤還是可以做根治性切除，也就是完全把腫瘤去根。如果已經出現遠處的淋巴結轉移，往往提示腫瘤不只是長在肝臟裡，這種病例不建議手術。

三、肝癌發生血管侵犯後，手術還能不能做？

大部分肝癌首先容易發生肝內轉移。對於原發性肝癌來說，很多患者在發現的時候都有不同程度的血管侵犯，除了剛才提到的下腔靜脈，門靜脈作為腸道血液進入肝臟的通道，同樣容易受到腫瘤侵犯，肝癌比較大的時候就可能長到門靜脈裡面去。長在血管裡面的腫瘤又叫癌栓。臨床上我們發現，體積較大的腫瘤在治療前可能已經透過肝臟內的血管轉移到了其它地方。

假如把肝臟比做一棵大樹，那麼血管就像大樹的樹根，如果樹根都被破壞了，大樹的營養功能就會受到非常大的影響。如果能夠將肝癌連同血管完整地切除，也是可以手術的。有的患者腫瘤不是很大，但是順著血管長到了肝臟的很多個角落裡，這個時候我們認為腫瘤可能拿不乾淨了。合併了血管癌栓的腫瘤手術，難度比沒有血管侵犯的腫瘤要高很多。如果腫瘤合併有小血管或大血管的侵犯，往往提示腫瘤容易發生轉移，因此手術後要酌情考慮配合其它的抗腫瘤治療。今幸調理，加強運動，遠離疾病是我們首要做的，預防才是最好的治療，祝所有朋友健康幸福！

不是所有的肝癌病人都可以手術切除腫瘤的，適合做手術的病人大概佔所有病人的10％左右。

❗做手術的目的是為了病人活的長久些，不可能為了切腫瘤，切完後，剩餘肝臟功能無法勝任工作崗位，人很快不行了，那做手術……

❗這就需要術前評估，肝功能需要評分在A級別的可以考慮。手術切腫瘤還要切淨，是吧？要求距腫瘤1cm為切緣，這樣看剩餘肝臟體積是原來的多少，是肝硬化病人，剩餘體積要大於40％可選擇切除，無肝硬化也需要剩餘30％以上體積才可以選擇手術！

❗手術切除早期肝癌效果是肯定的，對於稍晚些腫瘤要根據腫瘤個數，大小，部位，以及侵犯周圍臟器，膽道，門靜脈等情況具體分析制定方案，有些情況下手術沒切淨還不如行經肝動脈栓塞化療的效果，那就不要手術了！

⭕總之，目前肝癌手術比率也就10％左右，根據情況選用最多的就是透過介入，行動脈栓塞化療TACE,還有射頻消融，還有放療，化療，以及靶向藥物索拉非尼的治療，也還有無水酒精注射的辦法。

按照目前的醫療水平而言，手術是治療大部分癌症的最好方式，但並不是全部。對比一些晚期癌症的治療效果，手術顯然不是最佳選擇，對於晚期癌症，多數會有轉移擴散的情況，國際醫療的選擇大多都是先透過放化療或靶向藥治療，若腫瘤可以得到控制，待其縮小到一定範圍內獲得手術條件後，即可實施手術。即使不能手術，也可以透過藥物使患者帶癌生存，延長存活時間。國內的靶向藥較少，多數晚期癌症只能進行保守治療。