血液透析就是利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時流過透析兩側，藉助膜兩側濃度差以及壓力差，透過彌散、對流以及吸附來清除毒素。透過超濾清除水，同時糾正電解質酸鹼平衡紊亂的過程。

作者：趙凌飛，浙江大學醫學院附屬第一醫院腎臟病中心；

相信很多血透患者和家屬心中都有這個疑問。為了理解這個問題，我們需要從腎臟的功能和血透的原理說起。

1、腎臟的基本功能

腎臟的基本功能大家都知道，就是產生小便。但千萬不要小看這個功能，小便的產生是一個非常複雜的生理過程。我們的腎臟就像一個大濾器，每時每刻都在過濾著我們身體中的代謝廢物。

其中，在腎臟中發揮主要過濾毒素的作用的基本單位是腎小球，腎小球就像一個有著許多細小孔眼的濾網一樣，把人體中大部分有用的成分截留在體內，而把一些多餘的水分、代謝廢物、毒物過濾走。我們的腎臟總共約有100多萬個腎小球，這100多萬個腎小球就像是無數的血管濾網一樣，全身的血液一遍一遍地流過這些血管網，把不需要的東西扔掉，需要的東西保留著，淨化著我們的身體。除了這個扔的過程，腎臟還特別摳門地去撿。多少還有點用的東西就被重新吸收回到血液裡。就這樣，富含各種代謝廢物，基本不含營養物質的尿液就形成了。

因此當腎臟功能衰竭的時候，人體內水電解質酸鹼平衡首當其衝地受到影響，電解質酸鹼平衡和人體的關係就如同水培養基和水培植物的關係，水培養基成分不對，水培植物很快就會枯萎，同樣，人體的細胞器官泡在一個電解質酸鹼平衡紊亂的環境中，也會很快的失去功能。“排毒”功能喪失，人就會出現胸悶、不能躺平睡覺、浮腫等；當尿毒症毒素累積，還會食慾下降、口裡有尿味、營養不良等。

2、腎臟的其他功能

除了這個基本功能外，腎臟還很低調地參與著其他“任務”。比如內分泌功能。腎臟可以分泌促紅素，顧名思義，就是促進紅細胞生成的激素，因此很多尿毒症患者會有不同程度的貧血。

腎臟還能完成活性維生素D的最後加工步驟，活性維生素D是幹嘛的呢？促進鈣的吸收，簡單來說，補鈣，就好比買了一輛車，如果沒有活性維生素D，那麼就是沒有搖到號，這輛沒有牌照的車不能上路，毫無用處。因此很多尿毒症患者會有鈣磷代謝的紊亂。另外，腎臟還能分泌腎素、前列腺素等。

講過了腎臟的功能，我們就很容易理解血透的原理了。目前的血透還只能部分的模仿腎臟的過濾毒素功能，沒有腎臟的重吸收和分泌功能，因此，隨著腎衰時間和透析年限的增長，病人可能會出現許多併發症，為了提高病人的生活質量，醫生會根據病人的情況，針對性地加用對症的藥物，防治這些併發症。

3、血透的基本原理

（1）那麼，血透到底是怎麼進行的呢？

不知大家小時候物理課上有沒有做過這樣一個實驗，將一個水缸中間用半透膜隔開，一邊加渾水，一邊加清水，渾水裡的髒東西會透過半透膜滲到清水裡，我們不斷地更換清水，混水就會慢慢變清。血透的基本原理可以這麼簡單理解，渾水就是血液，清水就是透析液，半透膜變成更高階的透析膜，透過透析液不斷流進流出，帶走血液裡的某些廢物。血透的基本原理就是利用了半透膜物質交換的原理，交換走血液中過多的廢物，交換來血液中缺少的物質。所以說，血透可以清除體內過剩的水和大部分如尿素等小分子毒素，初步校正電解質酸鹼平衡紊亂。

（2）那麼，怎麼提高血透的效率呢？

我們還是可以透過這個水缸實驗來進行解釋。

第一種方法，我們加快換清水的速度，比如從之前的1分鐘換一次清水，加快到半分鐘換一次清水，顯然，這可以加快我們把渾水透清的速度。從血透的技術角度上來講，這種方法就是加快透析膜兩側液體的流速，我們平常透析液的流速是500ml/min，血流量的流速是250ml/min以上，並且兩者流速相反，這樣就能夠形成更大的相對速度，提高物質交換的效率。所以說，有時候某些患者因為長期血管通路的問題，血流量無法達到250ml/min以上，透析的效果就要比一般病人來的差。

第二種方法，我們延長每次淨水的時間，淨化時間從2小時，延長至4小時。顯然，這樣也能夠更好的淨化渾水。引申到血透上，這就是每次治療時間與透析效率的關係。當然，透析時間越長，透析的效率越高，這是毋庸置疑的。

但是，如果加上醫療成本，人員成本等多方面的因素，一般人物，每次透析時間設定在4小時，一週透析3次是對大部分患者比較適合的一種透析方式。這種透析時間的設定，既對病人的長期生存有益，也綜合了經濟學、社會學的因素，也是我們臨床上使用最普遍的透析處方。

當然，對待特殊情況也得特殊分析，所以臨床上也有1周4次，1周2次的透析方式，以適合不同患者的不同情況。

第三種方法，我們對半透膜進行改造，我們可以換一張大一點的半透膜，或者在半透膜上多戳幾個小洞，這兩種方法都可以讓我們在單位時間內可以淨化更多的渾水。而在血透技術上，也是如此。不要小看一個小小的透析器，大概只有我們一筒保鮮紙這麼大小，它的內部是由一個個小的中空纖維管組成的。每一個透析器中的纖維管，少則幾千根，多則上萬根，把每一根纖維管鋪平後所產生的透析面積是十分巨大的。引申一下剛才的概念，如果我們想要提高透析效率，我們可以選用膜面積大一點的透析器，或者可以選用透析膜上孔多一點的透析器，而後者，我們通常稱為高通量透析。

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