屈立新 南方醫科大學 421醫院腫瘤中心

肺癌是一個致死率極高的惡性疾病，是全球頭號的癌症殺手。從1985年以來，肺癌已成為全世界發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，每年因肺癌死亡的人數多於乳腺癌、前列腺癌和腸癌死亡人數的總和。因此，肺癌已成為一個嚴重的公共健康問題。

中國是世界上肺癌患者最多的國家，每年約有40萬人被確診患有肺癌，發病率已高達61.4/10萬。與30年前相比較，中國肺癌死亡率上升了46.8%，佔全部惡性腫瘤死亡的22%。預計到2025年，中國每年僅死於肺癌的人數將接近100萬人。並且中國的死亡率要明顯高於國外患者，其原因主要在於發現確診肺癌時候70%以上是無法做切除根治手術的中晚期肺癌。

國際以及國內的專家制定了《肺癌治療指南》，規範化肺癌的治療，每年予以更新修改，作為臨床腫瘤醫生的指引。但是不少患者及家屬不以為然，加之國內醫患關係緊張導致互相不信任感，總認為醫生在過度治療或者保守治療。因此有必要提醒公眾，瞭解目前國內肺癌治療上的錯誤看法。

誤區一：老年肺癌及中晚期肺癌無法手術

我指的是廣義的手術，即包括外科手術切除，微創切除，物理消融(射頻消融及氬氦刀)及介入治療。外科手術切除及淋巴結清掃是切除最為徹底的和效果最好的手術，不過只是適用於中早期肺癌，對於3B期以下的肺癌做切除手術沒有意義反而會加重了創傷導致死亡率增高，效果並沒有優於其他治療。

肺癌其實就是一個腫瘤的區域性控制問題，老年肺癌及中晚期肺癌無法外科切除還可以採取其他微創如射頻消融，氬氦刀等進行原發及轉移病灶的控制，避免危害到其他器官比如壓迫氣管心臟大血管導致嚴重的併發症，配以化療靶向治療效果更好。

誤區二：放療化療副作用大，反而容易導致病情惡化

放療化療確實有一定的副作用，但是其治療肺癌的功績是明顯值得肯定的。目前化療作為肺癌的基礎治療，即使外科手術完全切除肺癌並清掃淋巴結也有必要進行，因為它可以殺滅可能隱藏在其他部位的癌細胞及被啟用的G0 期細胞從而達到長期存活的效果。放療作為無法手術切除的區域性控制治療，透過放射線照射腫瘤細胞破壞其DNA結構而達到效果。目前放療技術已經非常先進，適行放療，射波刀，伽馬刀等都是屬於放療技術。不過其對於靠近心臟大血管的肺癌治療副作用也比較明顯，放射性肺炎，心肌炎，食管炎等值得警惕。而且對於大於 5公分的肺癌基本很難達到治療劑量。

雖然化療敵我不分，但癌細胞是畸形細胞，其功能和形態是不完善的，癌細胞比正常細胞更脆弱，抗癌藥物對其殺傷力更大;正常細胞在化療藥物的作用下易於損傷後的修復，而且在劑量藥物選擇時，就是選擇自身機體能夠承受而腫瘤細胞不能承受的藥物劑量。同時，針對化療的各種副作用,目前已有很多藥物可以保持肝細胞、升高白細胞數量,從而減輕化療對機體的傷害;化療的主要毒副反應已能夠完全避免或大幅度減輕。

誤區三：外科手術或者消融手術會桶“馬蜂窩”從而導致肺癌擴散

對於能外科手術完全切除的中早期肺癌，其治療效果明顯優於未手術患者。這點已經得到全世界公認，而且有很多完整的臨床資料和文章證實，因此就完全沒有所謂導致肺癌擴散的事實。而對於中晚期無法外科手術切除的患者來說，透過物理消融即冷凍消融或者射頻消融殺滅原發或者轉移的肺癌，透過區域性控制腫瘤從而達到延長生命提高生活質量也得到越來越多的專家及患者認可。這種方式與肺癌的區域性放療控制類似,不過並沒有放射劑量及腫瘤大小的限制因而可以做到發現病灶就消滅病灶的效果。外科手術或者消融手術會捅肺癌這個“馬蜂窩”是完全的一個誤解,沒有醫生方面的臨床科學證明以及來自患者和家屬的隨訪反饋，否則這些先進腫瘤治療技術是會被淘汰的。

誤區四：發現肺癌對病人保密

我也經常碰到家屬要求我們向病人隱瞞真實病情，這曾被認為是對癌症病人的保護性措施。但其實，肺癌治療如微創手術、化療、放療等一系列治療過程都需要病人的密切配合，如果病人不知情, 病人對治療難以理解，不能很好地配合治療，反而容易貽誤最佳治療時機。

誤區五：中醫治療肺癌效果好

一些患者或家屬常聽信一些流言，花大價錢去買所謂的“祖傳秘方”和“單方”，甚至求神拜佛，以求奇蹟發生。而某些“治癌專業戶”和“祖傳世家”，不僅未接受過正規醫學教育，有的甚至一點醫學知識都沒有,採取所謂以毒攻毒的治療方式從而造成延誤患者病情，增強肺癌治療難度。

不可否認,某些中藥在治療肺癌過程中有一定的輔助作用，尤其在提高患者身體素質、增加免疫力以及提高手術和放、化療耐受力等發麵有著一定作用。但是絕對不可把中藥當做主要治療手段,否則很可能延誤治療,我們也遇到過不少相關的案例,患者因為單純服用中藥而導致腫瘤無法控制,繼續增大而來尋求幫助。因為到目前為止，全世界還沒有確切證據證實單一依靠服用中藥可治癒肺癌。即使在現在的絕大部分中醫院,也在依靠放療化療為主治療肺癌患者,而不是單純服用中藥.這說明什麼?說明中醫院的醫生也不相信以中醫藥為主的治療能有效的控制甚至治癒肺癌.

那麼對於肺癌的治療來說,如果避免走彎路提高治療效果呢?

發現肺部腫瘤,首先要找專家確定診斷,並確定是早期,中期還是晚期?

早期及部分中期的肺癌首先要考慮手術切除,如果年齡大及肺功能差還可以考慮採取氬氦刀冷凍消融或者放療等區域性控制腫瘤.

無法手術切除的中晚期肺癌,對於腫瘤的控制首選物理消融(射頻消融或者冷凍消融-氬氦刀)或者精確放療(伽馬刀,X刀,適形放療,精確粒子植入),然後結合化療及靶向治療等全身控制腫瘤,達到儘可能的長期帶瘤生存.有少數患者經過這些綜合治療甚至能達到較為長期的生存,超過5年乃至更長.

就這些年肺癌的治療進展來看,只有在2個方面取得了一些進展.

一是肺癌靶向藥物的普及,使得有些患者降低了化療帶來的副作用,提高了生活質量和生存時間.

二是精確靶向消融(氬氦刀,射頻消融)及放療的進展,提高了區域性原發及轉移腫瘤的控制率,也達到了提高患者生活質量及延長生存時間的目的.但相對而言,放療對於周圍器官的副作用以及人體承受劑量的有限性使得其效果打折扣.該2種治療方法均有其侷限性,對於中央型肺癌及靠近心臟大血管的肺癌來說難度均增大.

解決的方法似乎可以將精確性的碘125粒子結合物理殺傷性武器如氬氦刀結合,能達到最大範圍殺滅肺癌.放射性粒子植入屬於精確照射,區域性劑量優於放療,持續作用優於放療,一次即可植入避免常規放療的25個工作日照射耽誤時間,副作用也小於常規放療及伽馬刀射波刀等.不過這2種治療方式的結合費用偏貴,一般患者可能無法承擔,這是一個缺點.

要想避免在生活和工作中走彎路，虛心學習，多方請教是心須的。如有可能，拜師學習是很有必要的，當然，能否尋到好的師傅，這也是要講運氣和緣份的。師徒關係實質上是人與人的關係，是十分微妙的，能得真傳的徒弟是很少的。“勤思考，多視覺，用心悟，” 或許是少走彎路的口訣。說得不好，請多包涵！