肺癌的外科治療 張大為等1997年透過近10年來的文獻複習，綜合報告了國內肺癌外科的治療概況，肺癌的手術切除率為80.4%～91.4%，併發症的發生率為1.7%～22.3%，手術死亡率為0.8%～3.1%，切除後的5年生存率為30.1%～42%。病理型別鱗癌佔47.5%、腺癌佔32.6%、小細胞肺癌佔10.3%、大細胞肺癌佔3.3%、其他型別佔6.3%。PTNM分期情況：Ⅰ期佔34.8%，Ⅱ期21.3%，Ⅲ期46.3%，Ⅳ期0.4%，手術類別報告肺葉切除佔70.3%，全肺切除佔20%，部分切除(楔形或段)佔5.1%，袖狀肺葉切除4.0%，隆突成形術佔0.6%。中國醫學科學院腫瘤醫院33年共收治2004例肺癌，總的手術切除率為85.9%，併發症發生率為15.7%，手術死亡率為1.3%，肺葉切除為72.2%，全肺切除16.3%，袖狀肺葉切除9.0%，部分切除佔2.5%，其中1516例隨診術後1、3、5、及10年生存率分別為74.3%、38.8%、31.6%和21.8%。影響遠期生存的主要因素有切除性質、手術型別、淋巴結轉移情況、腫瘤體積與外侵程度、病理型別和PTNM分期。山東省腫瘤防治研究院建院以來共行肺切除術1151例，其中肺癌手術1009例，總的手術切除率為86.2%。其中肺葉切除佔76.3%、全肺切除佔16.1%，支氣管袖狀肺葉切除佔4.1%，部分切除佔3.5%。 3 肺癌的分期治療原則與展望 肺癌的手術治療原則是最大限度的切除腫瘤和最大限度的保留肺功能。肺癌的早期患者比較少見，大部分為中晚期患者。據國內有關資料表明，每年約15%～20%的患者來院就診時被認為有手術指徵，而其餘80%以上的患者由於病變廣泛而失去手術條件，需採用其他方法進行治療。對有手術指徵的病人，不應片面的強調手術切除，手術後應根據不同病期、不同病理、不同的腫瘤生物學行為以及患者的全身情況進行全面考慮，採用綜合治療的原則，也就是要強調肺癌的多學科治療。 肺癌的生物學行為差異很大，小細胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)的生物學行為不同於其他上皮來源的肺癌，發病年齡低，惡性程度高，腫瘤倍增時間短，易發生早期廣泛的遠處轉移，但是SCLC在治療上對化療和放療非常敏感。所以目前大多數腫瘤專家將肺癌粗分為非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)和SCLC兩大類。3.1 NSCLC的治療 在來院 就診的NSCLC患者中，約20%為Ⅰ期和Ⅱ期，50%為Ⅲ期，30%為Ⅳ期。對Ⅰ、Ⅱ期患者，只要無明顯的手術禁忌，都應建議病人接受根治性手術切除治療。英國的Sepesas報告200例NSCLC的手術治療效果，Ⅰ、Ⅱ期患者術後5年生存率分別為58.5%和31.5%。天津腫瘤醫院手術切除177例NSCLC患者，其中Ⅰ、Ⅱ期的5年和10年生存率分別為43.5%和29.6%。Willam報告手術切除肺癌3912例，其中Ⅰ、Ⅱ期病人的5年生存率高達80%和62%，療效極佳。對Ⅲa期NSCLC患者，也應首選剖胸探查，力爭行規範性的根治手術，當徹底切除有困難時，仍應儘可能切除腫瘤，解除腫瘤負荷，對殘留病灶術後補充放療。Mountain報告手術切除NSCLC408例，其中Ⅲ期的5年生存率仍可達25%。黃國俊報告手術切除235例肺癌患者，其中Ⅲ期患者的術後5年生存率為26.3%。對Ⅲb期和Ⅳ期的NSCLC病人，只適合於化療或其他綜合治療。3.2 SCLC的治療 SCLC中屬侷限型佔15%～20%，廣泛播散型佔70%～80%。根據文獻報告，當SCLC被確診時，約70%～80%的患者已有淋巴結或遠處廣泛轉移。其中最常見的是縱隔淋巴結轉移，其次是腦、肝、骨、腎上腺、皮下等處的全身轉移，所以有的學者認為SCLC應被視為一種全身性疾病來對待。在TNM分期中的Ⅰ期和Ⅱ期的SCLC患者，可選用以手術切除為主的綜合治療原則。術前化療、術後化療，手術與放療和化療的聯合應用均可。有人報道，對Ⅰ、Ⅱ期SCLC患者，術前化療，術後再補充較單純術後化療的5年生存率高。大田等報告日本九洲癌中心10年間手術切除小細胞肺癌94例，其中Ⅰ期11例，5年生存率為71.1%。廖美琳等報告20年間SCLC190例行手術治療，150例手術切除，其中Ⅰ期和Ⅱ期的5年生存率分別為37%和9.1%。對待SCLC中Ⅲ期以上的病人，可採用化療結合手術的多學科綜合治療或化療與放療相結合的疊加或夾心療法。Yanbro報告1組化放療後行手術切除的病例，5年生存率達到25%；廖美琳等1987年報告80例SCLC患者的化療結合手術治療的效果，5年生存率為36.3%，取得良好的手術及綜合治療效果。張遜等1992年報告SCLC的外科治療102例，單純手術治療的5年生存率為9.4%，而手術加綜合治療的5年生存率達到25%，有明顯的統計學意義。李雲龍等1992年報道聯合化療加放療綜合治療SCLC36例，CR達到55.6%，1年生存率為58.3%，2年生存率為27.8%，6例生存超過3年，其中1例已生存7.5年以上，作者認為，CR是長期生存的必要條件。總之對SCLC除非在確診時無區域淋巴結或全身轉移，病灶僅侷限為T1、T2者可先手術切除者外，其餘均應採用有效的聯合化療，待病變縮小到一定程度達到CR或PR後，再用區域性治療(手術或放療)來祛除病灶，達到減少區域性復發，提高生存週期的目的。 隨著微創肺外科手術的高度發展，即微機電腦介入肺手術的開展和逐步形成；克隆技術在肺移植中的應用研究以及人工器官在肺外科的應用，如人工氣管、支氣管，植入式和非植入式人工肺的研製和臨床應用，都將為肺癌的手術治療開創出新局面。

肺癌的外科治療 張大為等1997年透過近10年來的文獻複習，綜合報告了國內肺癌外科的治療概況，肺癌的手術切除率為80.4%～91.4%，併發症的發生率為1.7%～22.3%，手術死亡率為0.8%～3.1%，切除後的5年生存率為30.1%～42%。病理型別鱗癌佔47.5%、腺癌佔32.6%、小細胞肺癌佔10.3%、大細胞肺癌佔3.3%、其他型別佔6.3%。PTNM分期情況：Ⅰ期佔34.8%，Ⅱ期21.3%，Ⅲ期46.3%，Ⅳ期0.4%，手術類別報告肺葉切除佔70.3%，全肺切除佔20%，部分切除(楔形或段)佔5.1%，袖狀肺葉切除4.0%，隆突成形術佔0.6%。中國醫學科學院腫瘤醫院33年共收治2004例肺癌，總的手術切除率為85.9%，併發症發生率為15.7%，手術死亡率為1.3%，肺葉切除為72.2%，全肺切除16.3%，袖狀肺葉切除9.0%，部分切除佔2.5%，其中1516例隨診術後1、3、5、及10年生存率分別為74.3%、38.8%、31.6%和21.8%。影響遠期生存的主要因素有切除性質、手術型別、淋巴結轉移情況、腫瘤體積與外侵程度、病理型別和PTNM分期。山東省腫瘤防治研究院建院以來共行肺切除術1151例，其中肺癌手術1009例，總的手術切除率為86.2%。其中肺葉切除佔76.3%、全肺切除佔16.1%，支氣管袖狀肺葉切除佔4.1%，部分切除佔3.5%。 3 肺癌的分期治療原則與展望 肺癌的手術治療原則是最大限度的切除腫瘤和最大限度的保留肺功能。肺癌的早期患者比較少見，大部分為中晚期患者。據國內有關資料表明，每年約15%～20%的患者來院就診時被認為有手術指徵，而其餘80%以上的患者由於病變廣泛而失去手術條件，需採用其他方法進行治療。對有手術指徵的病人，不應片面的強調手術切除，手術後應根據不同病期、不同病理、不同的腫瘤生物學行為以及患者的全身情況進行全面考慮，採用綜合治療的原則，也就是要強調肺癌的多學科治療。 肺癌的生物學行為差異很大，小細胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)的生物學行為不同於其他上皮來源的肺癌，發病年齡低，惡性程度高，腫瘤倍增時間短，易發生早期廣泛的遠處轉移，但是SCLC在治療上對化療和放療非常敏感。所以目前大多數腫瘤專家將肺癌粗分為非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)和SCLC兩大類。3.1 NSCLC的治療 在來院 就診的NSCLC患者中，約20%為Ⅰ期和Ⅱ期，50%為Ⅲ期，30%為Ⅳ期。對Ⅰ、Ⅱ期患者，只要無明顯的手術禁忌，都應建議病人接受根治性手術切除治療。英國的Sepesas報告200例NSCLC的手術治療效果，Ⅰ、Ⅱ期患者術後5年生存率分別為58.5%和31.5%。天津腫瘤醫院手術切除177例NSCLC患者，其中Ⅰ、Ⅱ期的5年和10年生存率分別為43.5%和29.6%。Willam報告手術切除肺癌3912例，其中Ⅰ、Ⅱ期病人的5年生存率高達80%和62%，療效極佳。對Ⅲa期NSCLC患者，也應首選剖胸探查，力爭行規範性的根治手術，當徹底切除有困難時，仍應儘可能切除腫瘤，解除腫瘤負荷，對殘留病灶術後補充放療。Mountain報告手術切除NSCLC408例，其中Ⅲ期的5年生存率仍可達25%。黃國俊報告手術切除235例肺癌患者，其中Ⅲ期患者的術後5年生存率為26.3%。對Ⅲb期和Ⅳ期的NSCLC病人，只適合於化療或其他綜合治療。3.2 SCLC的治療 SCLC中屬侷限型佔15%～20%，廣泛播散型佔70%～80%。根據文獻報告，當SCLC被確診時，約70%～80%的患者已有淋巴結或遠處廣泛轉移。其中最常見的是縱隔淋巴結轉移，其次是腦、肝、骨、腎上腺、皮下等處的全身轉移，所以有的學者認為SCLC應被視為一種全身性疾病來對待。在TNM分期中的Ⅰ期和Ⅱ期的SCLC患者，可選用以手術切除為主的綜合治療原則。術前化療、術後化療，手術與放療和化療的聯合應用均可。有人報道，對Ⅰ、Ⅱ期SCLC患者，術前化療，術後再補充較單純術後化療的5年生存率高。大田等報告日本九洲癌中心10年間手術切除小細胞肺癌94例，其中Ⅰ期11例，5年生存率為71.1%。廖美琳等報告20年間SCLC190例行手術治療，150例手術切除，其中Ⅰ期和Ⅱ期的5年生存率分別為37%和9.1%。對待SCLC中Ⅲ期以上的病人，可採用化療結合手術的多學科綜合治療或化療與放療相結合的疊加或夾心療法。Yanbro報告1組化放療後行手術切除的病例，5年生存率達到25%；廖美琳等1987年報告80例SCLC患者的化療結合手術治療的效果，5年生存率為36.3%，取得良好的手術及綜合治療效果。張遜等1992年報告SCLC的外科治療102例，單純手術治療的5年生存率為9.4%，而手術加綜合治療的5年生存率達到25%，有明顯的統計學意義。李雲龍等1992年報道聯合化療加放療綜合治療SCLC36例，CR達到55.6%，1年生存率為58.3%，2年生存率為27.8%，6例生存超過3年，其中1例已生存7.5年以上，作者認為，CR是長期生存的必要條件。總之對SCLC除非在確診時無區域淋巴結或全身轉移，病灶僅侷限為T1、T2者可先手術切除者外，其餘均應採用有效的聯合化療，待病變縮小到一定程度達到CR或PR後，再用區域性治療(手術或放療)來祛除病灶，達到減少區域性復發，提高生存週期的目的。 隨著微創肺外科手術的高度發展，即微機電腦介入肺手術的開展和逐步形成；克隆技術在肺移植中的應用研究以及人工器官在肺外科的應用，如人工氣管、支氣管，植入式和非植入式人工肺的研製和臨床應用，都將為肺癌的手術治療開創出新局面。