編者按：幾乎每一個因乳腺疼痛就診的患者都會被診斷為乳腺增生，那麼乳腺增生會癌變嗎？

概念要搞清楚

2016年10月13日，國家標準化管理委員會批准釋出了《GB/T 14396-2016疾病分類與程式碼》國家標準。從此我們有了中國版的ICD-10。乳腺增生的ICD10標準編碼：N62.03，外科學第八版命名為“乳腺囊性增生病”，簡稱“乳腺病，Mastopathy”。事實上國外並沒有乳腺增生的概念，對應為Fibrosclerosis of breast（乳腺纖維硬化病）（ICD-10 DIAGNOSIS CODE N60.3）。因此國外的醫學專著並沒有乳腺增生的概念。

乳腺增生，典型的表現為乳房週期性脹痛不適，月經前疼痛加重，月經來潮後減輕或消失，一些患者表現為整個月經週期疼痛。一側或雙側乳腺瀰漫性增厚，有時可侷限於乳腺的一部分，顆粒狀或斑片狀腫塊，質韌而不硬，無明顯邊界，按壓疼痛。因此筆者認為中國學者定義的乳腺增生包含於西方醫學中乳痛症（Mastalgia）和乳腺纖維硬化病（Fibrosclerosis of breast）的概念。此類乳房疼痛和結節樣變並沒有明確的組織學改變。但另一方面關於激素的研究反對將上述情況定義為非疾病狀態。因此，目前傾向於將乳腺增生症定義為“正常發育和退化過程中的失常（ANDI）的痛性結節”。西方醫學的對於此症的命名同樣曲折和複雜，在此不做累述。

那麼乳腺痛和乳腺癌有關係嗎？

週期性乳腺疼痛患者是否更易患乳腺癌。一項420例女性的病例對照研究顯示，去除混雜因素，那些週期性乳腺疼痛的患者患乳腺癌的相對危險度為2.12（95%CI=1.31~3.43）。在隨後的佇列研究中，作者報告了乳腺疼痛的持續時間與乳腺癌的風險的相關性，但由於樣本例數太少無法得出結論。但更多的證據表明這種趨勢微乎其微。因此筆者認為週期性乳腺疼痛和乳腺癌沒有關係。

不典型增生是癌前病變

如果您因乳腺疼痛就診，發現可疑乳腺腫物，給予行切除活檢。那麼我們會有一種病理組織學結果。良性病變包括導管增生、小葉增生、腺病、大汗腺化生、囊腫、纖維腺瘤性增生、纖維化、不典型小葉增生，導管不典型增生、小葉原位癌等。

大量文獻報道,具有真正組織學意義的乳腺增生冶僅佔活組織檢查人群的 46%。因此,中國有大量因乳腺疼痛就診女性被診斷為乳腺增生。乳痛症應該更適合她們。多數研究結果證實，不典型小葉增生，導管不典型增生和小葉原位癌具有高危惡變風險的，被認為是癌前病變。但請您搞清楚，這些只是手術切除活檢後的病理診斷。這種概念上的不恰當與混淆,給廣大女性造成不必要的恐慌和困擾,可能進一步導致過度治療。單純的乳腺疼痛及週期性結節並不是任何活組織檢查和手術指徵。

什麼時候應該手術切除活檢

臨床發現可疑惡性腫物，結合影像學、體檢、病史等,在不能排除惡性的前提下,建議給予手術切除活檢。

很多細心的網友會發現幾乎每張影像學報告單上都會出現BI-RADS，它代表了美國放射學會的乳腺影像報告和資料系統(Breast Imaging Reporting and Data System， BI-RADS)，　

BI-RADS 1：惡性的可能性為0%。

BI-RADS 2：惡性的可能性為0%。　

BI-RADS 3：這一類的惡性可能性介於0%～2%之間。

BI-RADS 4：其惡性的可能性介於 2%～95%之間。可再繼續分成4A、4B、4C。 ①4A：其惡性的可能性介於2%～10%之間。②4B：其惡性的可能性介於 10%～50%之間，③4C：更進一步懷疑為惡性， 但還未達到5類那樣典型的一組病變。其惡性的可能性介於50%～95%之間。

BI-RADS 5：高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性)，臨床應採取適當措施。這一類病變的惡性可能性大於等於95%。　

BI-RADS 6：已活檢證實為惡性，應採取積極的治療措施。

BI-RADS 1或者2:定期複查即可。但鑑於當前的醫療環境，出於自我保護的目的，臨床上很少有彩超醫生有勇氣做出此類判斷。醫鬧、醫患關係緊張到底傷害了誰，又有誰是最後的贏家。長遠看來都是輸家（忍不住吐糟幾句，大家見諒）。因此很難見到。BI-RADS 3：一般考慮為良性病變，但不能完全排除腫瘤。建議半年後複查。如果您問我能不能肯定是良性的，對不起，只有手術切除活檢能確診！BI-RADS 4：我推薦手術切除活檢。BI-RADS 5：不要猶豫，儘快手術切除活檢。⑹BI-RADS 6：和您的醫生充分溝通，根據自身情況制定最佳的治療方案。

談癌色變，人人自危。如何正確認識和看待乳腺增生,一方面要多瞭解一些關於乳腺的科普知識，另一方面又遵從醫囑。不聽信一些謠言，注意分辨一些偽科普。

關於乳腺增生的診斷及治療請閱讀，本文不做過多累述：乳房兩三事兒：乳腺增生怎麼辦？

參考文獻

[1]劉璐, 鄭新宇. 乳腺良性病變的組織學分型及其乳腺癌風險[J]. 中國實用外科雜誌, 2016, 36(7):720-724.

[2]鄭新宇. “乳腺增生症”與“乳腺纖維囊性變”的概念交集與認識偏差[J]. 中華乳腺病雜誌:電子版, 2016, 10(5):260-263.

[3]GB/T 14396-2016疾病分類與程式碼

[4]The 2018 version of the ICD-10-CM codes[DB/OL].https://icdlist.com/, 2018–06–12.

[5]Plubureau G, Thalabard J C, Sitrukware R, et al. Cyclical mastalgia as a marker of breast cancer susceptibility: results of a case-control study among French women.[J]. British Journal of Cancer, 1992, 65(6): 945-949.

[6]Plubureau G, Le M G, Sitrukware R, et al. Cyclical mastalgia and breast cancer risk : Results of a french cohort study[J]. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 2006, 15(6): 1229-1231.

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