( 一)宮腔粘連的病因 宮腔粘連90％繼發於流產或刮宮後。過度刮宮導致子宮內膜基底層損傷，引起子宮內粘連，在損傷的基礎上繼發感染更易引起粘連，子宮內膜結核也是官腔粘連的主要病因，嚴重時完全粘連引起閉經。有人認為不孕症病人接受診斷性腹腔鏡檢查同時行診刮，如操作不當或合併感染也可能導致宮腔粘連。按病因將子宮內粘連分為兩類，即外傷性粘連和炎症性粘連。 1．外傷性粘連有 ①妊娠因素：包括人工流產、流產後刮宮、葡萄胎刮宮、引產及足月產後刮宮；②非妊娠因素：包括子宮畸型矯治術後、診斷性刮宮、取環、子宮肌瘤剜出術後。 2．炎症性粘連 如子宮內膜結核。 ( 二)宮腔粘連的症狀 宮腔內粘連較典型的症狀是月經異常和生育功能障礙。月經異常主要表現為經量減少或閉經，當粘連部位在子宮頸管或內口時，往往出現閉經且伴有周期性下腹痛；宮內粘連輕，粘連範圍小且稀疏，月經變化不明顯，易疏忽。多是因為不孕行子宮輸卵管造影時發現宮腔充盈缺損，繼而行宮腔鏡檢查才確診 (三)宮腔鏡檢查 能對粘連部位、範圍及組織型別作出判斷。根據粘連部位可分為單純性宮頸粘連、宮腔內粘連和宮頸宮腔粘連三類。 1.連部位分類 中央型：粘連部位於宮腔的前後壁間，也稱橋狀粘連，大多數粘連屬此型別。周圍型：粘連部位於宮底或側壁；混合型：中央型加上週圍型粘連。sugimoto報告258例宮腔鏡檢結果，中央性粘連佔70％(181／258)，邊緣性22％(58／258)，混合性7．3％(19／258)。 2.根據組織學分類 可分為膜性粘連、肌性粘連和結締組織性粘連。膜性粘連：粘連的表面和周圍的子宮內膜極為相似，質軟脆，易分離；肌性粘連：分離斷面色紅、粗糙、可見血樣滲出；結締組織性粘連：表面呈白色富有光澤，無子宮內膜覆蓋，分離斷面蒼白無滲血。 ． 3.根據粘連帶分隔宮腔的程度分類 輕度：1／4的宮腔可見膜狀粘連帶，輸卵管和宮底部未受影響；中度：3／4宮腔見粘連帶，宮底和輸卵管口封閉，但子宮肌壁未受影響；重度：3／4宮腔包括肌壁均粘連在一起，宮腔上段和輸卵管封閉. (四)治療 1．治療原則 準確、完全地分離粘連，恢復宮腔形態，防止分離後重新形成粘連，促進損壞的子宮內膜修復。 2．治療方法 (1)對單純性頸管內口粘連僅用海格器擴張即可，放置凡士林紗條防止再粘連。 (2)子宮頸管及宮腔內有粘連者，用海格擴張器逐號謹慎地探查擴張，直至能插入官腔鏡為止。單純子宮內膜粘連僅靠膨宮壓力或宮腔鏡體頂端即可分離，緻密粘連需用剪刀、活檢鉗、微型剪對粘連帶進行撕剝和切斷。中央部位粘連用此方法多能分離，邊緣的粘連多為肌性組織成分，手術時應小心謹慎，避免子宮穿孔。分離粘連的方法很多，可以用內鏡的尖端、微型剪刀、kelley鉗分離粘連，也可用電剪凝固組織後剪斷。一般的粘連用上述方法都能順利地分離。 遇到下列情況應考慮用腹腔鏡監測：①嚴重的子宮後壁粘連，輸卵管口封閉；②分離部分粘連後，子宮角部及輸卵管口仍無法窺視；③子宮輸卵管造影提示有子宮周圍靜 脈逆流，或輸卵管梗阻；④即使細的探針，也無法探入宮腔。 完全分離標準：整個子宮腔恢復正常大小和形態，雙側輸卵管開口展示清晰。 3．術後處理 宮腔內放置節育器2月，若懷疑有子宮穿孔，可放置8#foley導管。導管一段時間，一般為2～3個月有預防再粘連作用，與此同時給予2～3個人工週期治療，促使被損內膜修復和增生。 4．治療預後 宮腔粘連手術後月經恢復率為73％～92％，妊娠率47％～55％，足月分娩率38％～70％。sugimoto對258例宮腔粘連進行了宮腔鏡下的粘連分離術，其中71例膜狀粘連，148例肌性粘連，39例結締組織性粘連。術後妊娠率為41．4％，64例病人獲得活胎，其中11例因胎盤粘連需行人工剝離胎盤。rafael報道輕度、中度、重度宮腔粘連的術後妊娠率分別為62．5％、33．3％和16．6％。部分病人術後宮腔鏡檢發現區域性內膜萎縮，瘢痕樣改變，無週期性改變。因此，如何恢復粘連分離術後的子宮內膜功能，還有待進一步研究。 以上是 長春都市麗人醫院 為您解答！歡迎進入網站及電話諮詢！

臨床表現由於粘連部位和程度不一，臨床表現也略有不同。

1·症狀按粘連部位不同，症狀不完全相同，但主要症狀為反覆人工流產或刮宮術後，出現閉經伴週期性腹痛，月經過少，及繼發不孕等。

(1)閉經(或月經過少)宮腔完全粘連者，可出現閉經，閉經時間可很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及／或內膜部分破壞者，則表現為月經過少，但月經週期正常。

(2)週期性腹痛一般在人工流產或刮宮術後一個月左右，出現突發性下腹痙攣性疼痛，其中有一半以上伴有肛門墜脹感；有些患者腹痛劇烈，坐臥不安，行動困難，甚至連排氣、排便都很痛苦，有時有裡急後重感。疼痛一般持續3一7天后逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發生週期性腹痛，且漸進性加重。

(3)不孕及反覆流產、早產子宮腔粘連後易發生繼發性不孕，即使懷孕也容易發生反覆流產及早產。由於子宮腔粘連，內膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。並影響胎兒在宮腔記憶體活至足月。

2·體徵下腹部有壓痛，嚴重時出現反跳痛，甚至拒按。婦科檢查發現子宮體大小正常或稍大、較軟，有明顯壓痛，有時有宮頸舉痛；雙側附件檢查，輕者正常，重者可有壓痛或增厚，或捫及腫塊：後穹窿可有觸痛，甚至行後穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液，故有異位妊娠樣綜合徵之稱

B超能不能看出來就不清楚了,一般都宮、腹腔鏡