缺血性腦卒中動脈溶栓及怎麼預防復發！

缺血性卒中的發病率高於出血性卒中，佔腦卒中總數的60%～70%，是主要的腦血管疾病。頸內動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。調查顯示，城鄉合計腦卒中已成為中國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點。

腦卒中的典型症狀僅為頭痛、嘔吐，很容易與其他疾病混淆，

可以透過“FAST”判斷法：

F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中患者的臉部會出現不對稱，患者也無法正常露出微笑；

A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現象；

S即speech（言語），請患者重複說一句話，看是否言語表達困難或者口齒不清；

T即Time（時間），明確記下發病時間，立即送醫。

針對急性腦梗塞目前治療方法有靜脈溶栓，動脈溶栓，機械取栓，動脈溶栓較靜脈溶栓具有血栓區域性藥物濃度高，全身藥物濃度低，顱外出血風險低，操作相對機械取栓難度低，不易損傷血管內膜等優點，透過動脈內溶栓技術在時間窗內溶栓，有效的提高了腦梗塞的再通率，降低死亡率。今天主要介紹動脈溶栓。

動脈介入溶栓適應症：1. 年齡18～80歲 2. 發病在6h 以內 3. 腦功能損害的體徵持續存在超過1小時，且比較嚴重（NIHSS 7～22分）4. 腦CT 已排除顱腦內出血，無早期梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。5. 患者或家屬簽署知情同意書。6. 血管造影證實顱內血栓及部位。7. 家屬同意。

動脈介入溶栓禁忌症：1. 既往史有顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血 ；近3個月有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊小腔隙未遺留神經功能體徵者除外；近3個月有頭顱外傷史；近3周內有胃腸或泌尿系統出血；近2周內進行過大的外科手術；近1周內有不可壓迫部位的動脈穿刺 2. 嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者 3. 體檢發現有活動性出血或外傷（如骨折）的證據 4. 已口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時內接受過肝素治療（aPTT 超出正常範圍）5. 血小板計數<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg ）6. 血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg7. 妊娠 8. 不合作者。

靜脈溶栓藥物治療方法① 尿激酶:100萬 IU ~150萬 IU ,溶於生理鹽水 100~200ml中, 持續靜滴 30min 。② rtPA :劑量為 0.9mg/kg ( 最大劑量 90mg) , 先靜脈推注 10% (1min),其餘劑量連續靜滴, 60min 滴完。

動脈溶栓藥物：25萬U溶於50ml生理鹽水中，持續泵人或者手推緩慢注入，1萬U/分鐘。總量可以達75萬U。 動脈溶栓治療時的注意事項。1.除了控制血壓，血糖等以外，溶栓治療後 24小時內一般不用抗凝、抗血小板藥, 24小時後無 禁忌證者可用阿司匹林 300mg/d,共 10天,以後改為維持量 75~ 100mg/d。2.不要太早放置鼻胃管、導尿管或動脈內測壓導管。3.基底動脈血栓形成的溶栓治療時間窗和適應證可以適當放寬。超過時間窗溶栓多不會增加治療效果,且會增加再灌注損傷和 出血併發症,不宜溶栓,恢復期患者應禁用溶栓治療。

預防缺血性腦卒中復發指南推薦 (1)對非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防腦卒中復發及其他心血管事件的發生(I級推薦，A級證據)。(2)阿司匹林(50—325mg／d)或氯吡格雷(75 mg／d)單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物(I級推薦，A級證據)。阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75～150mg／d。(3)發病在24 h內，具有腦卒中高復發風險(ABCD2評分t>4分)的急性非心源性短暫性腦缺血或輕型缺血性腦卒中患者(NIHSS評分≤3分)，應儘早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療21d(I級推薦，A級證據)（可以降低90天覆發風險），但應嚴密觀察出血風險。此後可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級預防一線用藥(I級推薦，A級證據)。(4)發病30 d內伴有症狀性顱內動脈嚴重狹窄(狹窄率70％～99％)的缺血性腦卒中或短暫性腦缺血綜合徵患者，應儘早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療90 d(Ⅱ級推薦，B級證據)。此後阿司匹林或氯吡格雷單用均可作為長期二級預防一線用藥(I級推薦，A級證據)。(5)伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊證據的缺血性腦卒中或短暫性腦缺血綜合徵患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療(Ⅱ級推薦，B級證據)。口服抗凝藥物與阿司匹林聯合氯吡格雷治療效果的比較尚無肯定結論(Ⅱ級推薦，B級證據)。(6)非心源性栓塞性缺血性腦卒中或腦缺血綜合徵患者，不推薦常規長期應用阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療(I級推薦，A級證據)。對於非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，推薦予高強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風險(I級推薦，A級證據)

此外，需要禁菸、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規律地進行身體鍛鍊、避免過量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險。還需要對糖尿病、高血壓和高血脂採取藥物治療，以減少心血管病危險並預防中風。這些干預措施與戒菸相結合，往往可以預防近75%的血管性反覆發作事件。

頸椎病的保守治療，效果怎麼樣？ 養生長壽“十張圖！ 摩托車引起顱腦損傷，小心家破人亡。 經常頭暈是病嗎？怎麼控制？ 腦中風後還能夠活多久? 怎麼用阿司匹林預防腦血管疾病效果好? 腦動脈瘤開顱夾閉術併發症哪個最危險？ 突然劇烈頭痛，神志不清，竟是差點要了命的病！

從現實情況來看，得了腦梗塞，治好了還會復發，而且複發率很高，關鍵原因是什麼呢？就是治病沒有治到病根上。

形成腦梗的根本病因是心臟血液迴流慢，使整體血液流動不夠力，好比河溝裡的水，流動慢就會沉積泥沙，血管裡的血，流動慢就會淤積栓塞。只有減輕胸腔壓力，恢復心臟回血輸血的力度，才能從根本上治好腦梗和避免腦梗復發。

民間中醫雙特療法治療中風就是從根上治。從1995年6月起，受治的中風患者行走率近100％，最難得的是至今為止沒有一例復發。

我在20多年的實踐中發現，幾乎所有的疾病，包括中風，其病灶與病因都不是在同一個部位。只有標本兼治才能避免復發。

腦梗塞患者複發率很高。

一般針對腦梗塞患者都要進行卒中的二級預防。

首先是針對高血壓，糖尿病，高脂血症等基礎疾病的治療。

其次要糾正，吸菸，飲酒，不良飲食及久坐等不良生活習慣。

建議長期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療。針對有房顫或者是心瓣膜疾病患者，建議要抗凝治療。