妊娠期間羊水量超過2000ml者，稱羊水過多。本病分急性與慢性兩種，前者在短期內羊水急劇增加，後者則在較長時間內漸漸增加。其中以慢性羊水過多症較為多見。胎兒先天畸形與單卵雙胎妊娠等往往伴有羊水過多。在母體併發疾病中，以妊娠高血壓及糖尿病較為常見。

羊水過多前人稱之為“胎水腫滿”，又稱之為“子滿”，首見於《諸病源候論·胎間水氣子滿體腫候》。《醫宗金鑑·婦科心法要訣》曰：“遍身俱腫，腹脹而喘，在六七個月時者，名曰子滿……大凡水之為病多喘促，氣之為病多脹滿。喘促屬肺，脹滿屬脾也。”

【病因病機】

本病的主要原因在於脾腎不足，陽氣薄弱，不能制水，其中也有水血相搏等因素。脾胃虛弱，中氣不足，運化失職，溼濁阻滯，氣機不利，水溼停聚，發為胎水;或腎陽不足，陽氣不化，水溼停聚，壅蓄胎中，發為“胎水腫滿”;或如《校注婦人良方》所謂“胎中挾水，水血相搏”使然。

【診斷與鑑別診斷】

1.診斷

(1)臨床表現

①急性羊水過多：多發生在妊娠20～24周，羊水快速增多，在短時間內橫膈上抬，不能平臥，甚至出現呼吸困難，發紺，孕婦表情痛苦，腹部因張力過大而感到疼痛，食量減少，便秘。由於脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響血液迴流，常引起下肢和外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便，僅能端坐。

②慢性羊水過多：多發生在妊娠28～32周，羊水在數週內緩慢增多，多數孕婦能夠忍受，臨床症狀不明顯，多在產前檢查時發現腹圍、宮高均大於正常孕周，胎位不清，胎心遙遠或聽診不清。

(2)檢查

①B超檢查：羊水過多的診斷標準為：羊水最大暗區垂直深度(羊水池)﹥7cm(有學者認為﹥8cm)，羊水指數﹥18cm。

②甲胎蛋白(AFP)測定：母血、羊水中AFP明顯增高，提示胎兒畸形，亦可協助診斷羊水過多。

④胎兒染色體檢查：需排除胎兒染色體異常時，可作羊水細胞培養，或採集胎兒血培養，作染色體核型分析。

2.鑑別診斷

本病透過臨床表現和相關檢查，可與葡萄胎、胎兒畸形、多胎妊娠、腹水和卵巢囊腫等相鑑別。

【辨證施治】

本病的治療原則為：血虛脾弱者，健脾養血利水;脾腎陽虛者，健脾溫腎利水。

1.血虛脾弱證

證候：妊娠後期腹部增大逾常，胸悶氣喘，頭昏心悸，甚則不能平臥，或伴面浮足腫，納呆神疲，小便偏少，舌苔淡白，脈細滑或帶數。

分析：脾主運化，脾虛失健，輸精無力，水溼不運，故納呆;水溼泛溢肌膚，故腹部增大逾常，面浮足腫，小便偏少;脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，不能充達肢體，故肢體倦怠，神疲乏力;氣血虧虛，不能濡養頭目，故頭昏;血不養心，故心悸;舌脈均為血虛脾弱之象。

基本治法：健脾養血，利水消腫。

方藥運用：千金鯉魚湯(《備急千金要方》)合防己黃芪湯(《金匱要略》)加減。

當歸、白芍、枸杞子、白朮各10g，茯苓15g，黃芪、防己各10g，鯉魚1條。

方中鯉魚行水消腫;黃芪益氣固表，且能行水消腫;防己行水消腫;白朮補氣健脾祛溼，與黃芪為伍，增其益氣固表之力，與防己相配，則祛溼行水之功加倍;茯苓健脾理氣滲溼以行水;當歸、白芍養血安胎，使水行而不傷陰血。

服法：鯉魚去骨洗淨，煎湯煮上藥，每日1劑，分2次服。

加減：羊水特多者，加車前子、豬苓等利水之品;脾氣虛甚者，加黨參15g，炙甘草6g，廣木香5g;腎虛者，加仙靈脾9g，肉桂(後下)3g。

2.脾腎陽虛證

證候：妊娠後期腹大逾常，胸悶氣喘，形體畏寒，腰腿痠軟，納欠神疲，腹脹便溏，小便量少，舌淡苔白，脈細滑。

分析：稟賦腎虛，命火不足，孕後胎阻氣機，有礙腎陽敷布，上不能溫煦脾陽，下不能溫運膀胱，水溼停聚胞中，故小便量少，腹大逾常;脾腎陽虛，水氣凌心則胸悶氣喘;血失溫運則形體畏寒;運化失司則納欠神疲;脾不升清則便溏;腰為腎之府，腎主骨生髓，腎虛則腰腿痠軟;舌淡苔白，脈細滑亦為脾腎陽虛之象。

基本治法：溫腎健脾，利水消腫。

方藥運用：真武湯(《傷寒論》)加減。

制附片6～9g，炒白朮10g，炮乾薑6g，白芍10g，茯苓、黨參各15g，澤瀉10g，臺烏藥6g，生薑3片，鹿角霜10g。

方中附子溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾土以溫運水溼;茯苓、白朮健脾利溼，淡滲利水，使水氣從小便而出;生薑溫散，既助附子溫陽祛寒，又伍茯苓、白朮以散水溼;白芍開陰結，與附子同用，引陽藥入陰以消陰霾之氣。諸藥配伍，溫脾腎，利水溼，共奏溫陽利水之效。需注意的是，附子各地用量不一，一般用量宜輕，並需久煎，中病即止。

服法：水煎分服，每日1劑。

加減：心悸不寧者，加炙桂枝5g，炙甘草8g，合歡皮10g;煩躁寐差者，加鉤藤(後下)15g，黃連3g;小便不暢並有淋痛之感者，加炒黃柏9g，澤瀉10g，黛燈心1米。

【其他治療】

中成藥

金匱腎氣丸每次4～6g，每日2～3次，適用於腎陽虛之羊水過多。

【轉歸及預後】

圍生兒的預後與羊水過多嚴重程度有關。本病有發生胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫的可能，亦可因早產導致新生兒發育不成熟;如有畸形，圍生兒的病死率較高。本病對母親的威脅主要是胎盤早期剝離、產程延長及產後出血，臨床需及時正確處理，以防止這些併發症的產生。

【預防與調護】

1.定期產前檢查，每週複查羊水指數及胎兒生長情況。

2.積極治療糖尿病、母兒血型不合、妊娠期高血壓等疾病。

3.注意休息，取左側臥位。

4.飲食需攝入足夠的蛋白質，補充鐵及鈣製劑，忌食生冷油膩，低鹽飲食，減少飲水量。

【臨證經驗】

慢性羊水過多時，如果肯定是胎兒畸形引起的，應及早終止妊娠;如未發現胎兒畸形，可按上述辨證論治，並結合“水血相搏”的情況，必要時加入丹參、炒當歸、白芍、川芎，甚至炙桂枝、琥珀、澤蘭葉等養血活血的藥物。在前人的認識中，妊娠晚期稍加活血和血藥有利於分娩。一般使用得當，不會引起不良反應。

【小結】

1.羊水過多可以透過症狀、B超及其他輔助檢查診斷，並需與胎兒畸形、多胎妊娠、腹水和卵巢囊腫等相鑑別。

2.羊水過多是因血虛脾弱或脾腎陽虛以致水蓄胞中，引起腹大異常、胸悶氣促、不得平臥的一種病症，宜分別採用健脾養血、健脾補腎法治之。在利水之時應注意保胎，遣方用藥不宜過用逐水之劑，以免傷胎。如經檢查證實胎兒有畸形，已無保胎意義，則應以下胎益母為原則，及時終止妊娠。

3.羊水過多治療時應注意“水血相搏”的情況，必要時可加入養血活血的藥物，以利於水血的分利，且妊娠晚期稍加活血和血藥有利於分娩。

4.注意休息、定期產檢、積極治療原發病與併發症。

孕婦出現輕度到重度的羊水過多，主要有以下3個原因：1、21三體綜合徵等胎兒畸形；2、雙胞胎或多胞胎；3、妊娠期糖尿病。可透過超聲檢査進一步確診，再做相應的干預。

羊水過多可能與胎兒畸形，妊娠合併症，有關。可以導致呼吸困難，行動不便，影響孕婦休息和睡眠等。平常要注意低鹽飲食，多休息，左側臥位，抬高下肢，保持心情舒暢，注意明確羊水多的原因，按時產檢，孕晚期子宮增大迅速隨時住院治療。

羊水過多是婦女懷孕期間羊水過多的一種情況。

在常規的超聲波檢查中，有兩種方法可以測量子宮內的羊水量。首先是羊水指數，即AFI，其中在子宮內特定區域的四個不同的口袋中測量流體的量。正常的AFI範圍從8到24釐米。

二是測量子宮內最深的液體口袋; 超過8釐米的測量被診斷為羊水過多。

範圍取決於你懷孕的程度，因為液體水平會增加到你的第三個三個月，然後減少。根據經驗，羊水過多通常被診斷為超過25的AFI或超過8釐米的超聲波流體的大口袋。估計羊水過少僅佔懷孕的1％左右。

羊水過多有三個主要原因：

與胎兒異常

產婦妊娠糖尿病

沒有已知的原因

第一個顯然是最可怕的，但幸運的是，這也是最不常見的。

一般來說，羊水過多症越嚴重，懷孕或分娩時的併發症風險就越高。如果你的醫生懷疑羊水過多，他們要做的第一件事就是進行額外的測試，以確保寶寶沒有任何問題。

你也很可能不得不接受更嚴格的血糖測試來排除妊娠糖尿病。

然而，在大多數輕度至中度羊水過多的情況下，根本沒有已知的原因。您還應該記住，即使進行超聲波檢查，100％的準確診斷可能也不是完全可能的。此外，AFI升高與嬰兒的不良結果之間沒有聯絡。

羊水過多的風險會根據你懷孕的程度和病情的嚴重程度而有所不同。

更先進的羊水過多的一些風險包括：

臀部風險增加（更多的液體，嬰兒可能會有麻煩低頭）

子宮臍帶脫垂的風險增加，這是在娩出嬰兒之前臍帶滑出子宮並進入陰道

出生後出血併發症的風險增加（子宮可以簡單地伸出和疲勞）

早產和分娩

輕度至中度羊水過多可能不需要額外的治療，除了監測。

只有在非常罕見的情況下，嚴重的病例才會被考慮。這包括排出多餘的羊水和藥物。

就我而言，我經常用雙週的非壓力測試進行監測，並且非常努力地讓我的寶寶翻倒。

一旦她做了，我的醫生和我同意一個早期的控制感應，以便她不會再翻轉或在家裡喝水。我的醫生破水後，她出生非常健康 - 而且有很多水。

對我來說，羊水過多是一個非常可怕的經驗，在我的懷孕，因為有這麼多的未知條件。

如果您收到同樣的診斷結果，請務必與您的護理人員聯絡，排除任何潛在的原因，並權衡提前分娩的利弊，以確定您和寶寶的最佳途徑。

在正常情況下，隨著孕周延長，羊水量逐漸增加，到孕36周時增至約1000 ml，此後逐漸減少。孕婦在妊娠期間，若羊水量超過2000 ml，則稱為羊水過多。

羊水過多是一種常見的妊娠期併發症，可顯著影響母兒預後，其發病率約為1%。大多數患者羊水量緩慢增加，稱為慢性羊水過多，常發生在妊娠晚期；少數患者羊水量在數天內急劇增加，稱為急性羊水過多，常出現較早，有明顯的壓迫症狀。

羊水過多胎兒妊娠結局的結果顯示：79%胎兒結局無明顯異常，21%胎兒合併West syndrome、多尿症和肺部發育不良等，有羊水過多的孕婦應加強孕期監測和出生後的系統追蹤觀察。

羊水過多的嚴重程度與剖宮產、圍生期發病率和死亡率密切相關。羊水過多的處理原則主要取決於胎兒有無畸形、孕周、羊水過多和孕婦症狀的嚴重程度等。

如果胎兒正常，一般治療儘量取左側臥位，改善子宮胎盤迴圈，預防早產。低鹽飲食，減少孕婦飲水量。注意監測胎兒宮內情況，對胎肺不成熟者，儘可能延長孕周，每週複查羊水指數及胎兒生長情況。同時要針對導致羊水過多的病因進行有效的治療。

生活中，我們都聽過“羊水”一詞。胎兒是在羊水中生長的，羊水對胎兒有一定好處，比如，胎兒可以在羊水中自由的伸展、活動，這對胎兒的生長髮育是有利的；羊水可以緩解來自外界壓力的衝擊，對胎兒有一定的保護作用；羊水還可以維持子宮內一定的溫度，利於胎兒的生長等等。有的人會問，既然羊水對胎兒有那麼多的好處，那麼羊水是不是越多越好呢？

這個問題當然是錯的，羊水量是有一定標準的，羊水過多或羊水過少對胎兒都是不好的，我們就以羊水過多為例，來說一說羊水過多的影響吧。

醫學中，妊娠期間如果孕婦子宮內的羊水超過2000ml，我們就稱為羊水過多。有很多的原因可以導致羊水過多，比如有胎兒自身的疾病，如果胎兒的吞嚥功能有問題，會使羊水的產生增加，而消耗量減少，就會出現羊水過多等等。另外，多胎妊娠也會出現羊水過多的情況；母親妊娠期間合併高血壓、糖尿病的，也會導致羊水過多。

羊水過多對胎兒和母親都會有一定的影響。對於母親來說，妊娠期間羊水過多，會使子宮膨脹的更加明顯，子宮的肌張力增加，如果生產時，子宮的壓力突然下降，容易出現胎盤早剝；因為子宮的肌張力增加，分娩後子宮收縮較正常的孕婦慢，增加產後出血的風險。對胎兒來說，如果羊水過多，不容易檢測胎兒的胎位、胎心，不利於胎兒的檢查，也會使胎兒早產的風險增加等等。

對於羊水過多的孕婦，要及時的去專科醫院做檢查，排除一定的風險，早檢查，早治療。

本期答主：張婷 醫學碩士