1、Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Centers for Disease control and prevention (CDC) hospital infection control practices advisory committee. Am J Infect Control 1999;27:97e132. quiz 133-134; discussion 96.
2、Garibaldi RA. Prevention of intraoperative wound contamination with chlorhexidine shower and scrub. J Hosp Infect 1988;11(Suppl B):5e9.
3、Kapadia BH, Zhou PL, Jauregui JJ, Mont MA. Does preadmission cutaneous chlorhexidine preparation reduce surgical site infections after total knee arthroplasty? Clin Orthop Relat Res 2016;474:1592e8.
4、Webster J, Osborne S. Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev 2015: CD004985.
骨科的很多手術都比較大型，而且大部分手術都存在內植物放進人體體內的過程。只要是手術，存在手術切口手術後就有潛在發生感染的風險，這就跟坐飛機一樣，發生的機率很低，但一旦出現就是災難性的。
手術前黑鍋經常用上面坐飛機的例子來給病人跟家屬舉例講解，以求他們能夠意識到術後感染的可怕！但事實上，關節置換術後感染的機率要比坐飛機出事的機率要高得多！
東西髒了不能吃，容易拉肚子！那麼準備切口的面板髒了容易感染，手術前“洗一洗”自己切口的部位，是不是能夠降低手術後感染的發生率呢？
這就提出了這篇科普圍繞的一個話題：
到底骨科手術之前，進行的術前面板清洗，是不是會降低手術後手術部位感染及植入物周圍感染的風險呢？
答案是肯定的！
上面這篇權威雜誌的最新文獻指出：骨科手術前進行的術前面板清潔，確實有助於減少隨後的手術部位感染（SSIs）和假體周圍關節感染（PJIs）的發生率！
具體來說，葡萄糖酸氯己定（CHG，也就是醫學上常用的“洗必泰”）已被證明在預防PJIs/SSIs方面有很好的效果。
1、美國疾病控制中心（Centers for Disease Control）指出：術前使用抗菌劑進行面板清潔，可大大減少面板微生物的數量【1】。很多人可能會說，那麼我手術前就用水多洗洗，用點肥皂，用點沐浴露，應該也能達到消毒的效果吧？
其實不是！術前面板清潔可使用多種藥劑進行，而不只是單純的用水來洗，因為用水來洗的話，效果沒那麼好！來看看資料：
一項納入700多名患者的前瞻性研究發現【2】：使用洗必泰洗澡和擦洗的患者，手術中傷口微生物培養陽性率為4%，使用聚維酮碘（另外一種消毒液）的患者為9%，使用肥皂和水洗澡的發生率高達14%......可見單純用水，肥皂甚至沐浴露，效果還是不可靠呀！
2、培養出微生物那也只是一個機率問題呀，真的對於減少手術後切口感染及骨科植入物周圍感染的風險有效果嗎？對於這個問題，國內外也做過很多研究，結果眾說紛紜，有的有效，有的沒效，但貌似沒有說會增加的......下面選取了病例數最多的幾篇研究給大家看看，畢竟是要靠數字說話的嘛！
2016年，老外的一篇研究，納入了3717例接受初次膝關節置換和翻修手術（第2次關節置換手術）的病人，研究結果發現：與未接受洗必泰術前清洗方案的患者相比，入院前使用洗必泰方案的患者，膝關節置換術後PJIs的相對風險明顯降低！（0.3% vs. 1.9%，將近7倍）【3】。
另外有人對國外Cochrane資料庫中的10,000多名患者進行了系統的回顧，他們也得出結論：手術前使用洗必泰清洗，總比不洗澡好......然而，這似乎沒有改變感染的發生率【4】！
文獻眾說紛紜，有些文獻說骨科手術前進行面板清潔對減少手術部位感染和骨科植入物手術後周圍感染有明確的作用，有些文獻又說影響不大！這個到底要怎麼選擇呢？
3、既然選擇手術前好好“洗一洗”手術部位了，那麼應該怎麼洗，洗多久才比較合適呢？還是上面的那一篇文獻為例來說，畢竟人家納入的研究數有3,717例，而且得出來的結果是：用洗必泰清洗比不清洗有助於減低術後感染風險【3】。
透過篩選，這篇文章最初確定了3842例患者，這些患者均是在2007年至2013年期間在同一家醫院，由4名相同的骨科醫生手術，先後接受了關節置換手術（初次置換或者翻修手術）。
其中，排除了125名在術後1年隨訪中死亡的患者，最終共獲得3717例研究數，樣本量大可以說很有說服力了！
根據各個病人的醫療記錄，對所有病人進行再入院或醫院就診的監測，以及時發現手術後感染的跡象。如果隨訪的過程中發現有感染的跡象，則根據臨床上常見的診斷感染的診斷學方法、實驗室檢查等臨床資料，以確定是否存在感染。
具體清洗方法：
術前準備很多塊訂製的含有12%洗必泰的用於擦洗的布（Sage Products, LLC, Cary, IL, USA 美國製造），每塊布包含有500毫克葡萄糖酸氯己定（洗必泰）。手術前叮囑患者不要洗澡，如果病人洗澡了，則要等2個小時之後再使用這些布，因為洗澡會干擾試驗的真實性。
病人要在手術前一天晚上用6塊布，其餘的6塊在手術當天手術前使用。具體擦拭的6個部位如下：
①脖子，胸口和肚子；
②背部；
④左下肢；
⑤右下肢；
⑥手術部位；
在這種擦洗過後，叮囑患者不要洗澡或者使用任何外用藥物自行消毒！
結果得出來的結論就是：術前使用洗必泰布消毒方案可降低膝關節置換手術後植入物周圍感染的相對風險！
所以，如果手術前真的要洗澡，洗身體，就按照這種方案，這6個部位，好好使用洗必泰溶液洗一洗吧！
最後，附上一張“洗必泰”的說明書，希望大家在做關節置換跟其他放置骨科植入物之前，都可以給自己洗一洗！
參考文獻1、Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Centers for Disease control and prevention (CDC) hospital infection control practices advisory committee. Am J Infect Control 1999;27:97e132. quiz 133-134; discussion 96.
2、Garibaldi RA. Prevention of intraoperative wound contamination with chlorhexidine shower and scrub. J Hosp Infect 1988;11(Suppl B):5e9.
3、Kapadia BH, Zhou PL, Jauregui JJ, Mont MA. Does preadmission cutaneous chlorhexidine preparation reduce surgical site infections after total knee arthroplasty? Clin Orthop Relat Res 2016;474:1592e8.
4、Webster J, Osborne S. Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev 2015: CD004985.