什麼是股骨頭壞死?

　　股骨頭壞死因其主要病理是股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起的股骨頭部位骨質缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死，或者股骨頭無菌性壞死。

　　股骨頭壞死早期有哪些容易忽視的症狀?

　　疼痛

　　股骨頭壞死最先出現的自覺症狀就是疼痛，疼痛可為間歇性或持續性，行走活動後加重，有時為休息痛。

　　疼痛多為針刺樣、鈍痛或痠痛不適等，常向腹股溝區(髖關節周圍)、大腿內側、臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感。

　　髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀主要表現，因其“遠”離髖關節常被忽視，易被誤診為關節炎或關節損傷，實則是股骨頭壞死的相關放射症狀。

　　這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯等誘因而明顯。股骨頭壞死早期疼痛嚴重，晚期有可能減輕或不痛。

　　跛行

　　股骨頭壞死會出現進行性短縮性跛行，是由於髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所導致。

　　早期患者往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

　　髖關節功能障礙

　　髖關節功能障礙主要症狀有：外展、內收前屈後伸困難，下蹲困難，不敢盤腿，關節僵硬，抬腿不靈活，患肢短縮，肌肉萎縮。

　　如果股骨頭壞死未在股骨頭髮生塌陷(通常III期是塌陷的發生期)前進行有效的治療，80%以上的患者將在2到3年內塌陷，發生塌陷的壞死股骨頭78%將在2年內發展到需做人工關節置換的程度，因此，當患者出現早期症狀時，一定要及時就醫檢查診斷，這時是股骨頭壞死的最佳的治療時機，康復機會最大。

股骨頭壞死早期症狀較隱匿，常見症狀包括： 疼痛，疼痛早期不明顯，在行走時出現髖部的疼痛，疼痛可向腹股溝部或臀後部放射，有時伴有膝關節及腰部疼痛

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關節病之一。大多因風溼病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關節面組織的血液供應，進而造成壞死。即骨頭部骨質缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死。

股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，但總的來說不外兩種：一種發生在股骨頸骨折復位不良的癒合，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷，所以壞死總是發生在患者骨折癒合，負重行走之後。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發育成長期股骨頭生髮中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。

股骨頭壞死的症狀和體徵多種多樣，病痛出現的時間，發作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎。而各種臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節疾患都可以發生，換句話說，難以透過患者的主觀症狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷。例如髖和骶髂關節許多病變可表現為“4”字試驗陽性，（即屈膝並使髖關節屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對側伸直下肢上，一手按壓對側髂嵴上，另一手放在膝內側手同時下壓，引起臀髖痛）因此也不是診斷股骨頭壞死特定體徵。最常見的症狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節、大腿近側，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復的炎症病變或炎症病灶內的高壓引起，可表現為持續痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導致創傷性關節炎，或有髖關節周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛行。

骨壞死病的早期訊號和病因，主要有以下幾點要引起注意：

1、髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀的主要表現，因其“遠”離髖關節常被忽視，易被誤診關節炎或關節損傷，實則是股骨頭壞死的相關的放射症狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯等誘因而明顯。

2、3-10歲的兒童，發病前有輕微外傷或上感史。突然發病，患兒指膝關節及大腿內偵痛，幾天後轉為髖痛，後引起跛行，體溫不高和低熱，髖關節有壓痛，患髖維持於微屈、內收位，髖關節內旋、外展活動明顯受限，患側髖關節照片對比，骨骺及軟骨面不光滑。

3、面板疾病(如牛皮癬、多形性紅斑症等)使用類固醇藥物治療的患者，可使成骨細胞的骨膠質合成減慢，阻礙前成骨細胞向成骨細胞轉變，影9向鈣從腸道的吸收，發生骨質疏鬆，外傷後可發生骨骼的細微骨折，對抗力減低，引起骨質壓縮或塌陷。因壓縮髓細胞和毛細血管，血運受阻可導致骨壞死，若發生在股骨頭則為股骨頭壞死。當你發現走路時跛行，休息後減輕，下坐時有髖部不適或酸困感覺時，多數提示應警惕本病。

4、長期過量飲酒後出現的高血脂症，目前日益增多。據統計，男士每日飲酒量超過250克(半市斤)以上，會出現血中游離脂酸升高，能夠發生骨內血管栓塞，最後導致骨壞死。早期感覺髖膝痛，以夜間或勞累後尤甚，有時覺大腿內側或膝關節痛，多診為風溼病。這種異常感覺，就是早期"髖關節冠心病"，延誤治療會造成難以補救的殘疾後遺症。

5、無聲的疾病。指骨組織細胞減少，起負荷作用的髖骨質結構疏鬆，骨的物理強度減弱，因反覆發生微小骨折而造成骨缺血，因自身並不知道，數年後才有症狀發生，故稱為“無聲的疾病”。城市老年人發病率高於農村老年人。髖關節易發，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易發現，走路過久，僅感酸困無力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細。這些異常現象，提示“髖關節冠心病”即將發生。

股骨頭壞死的高危人群主要有：

長期應用糖皮質激素者；長期大量飲酒者；有過髖部外傷史者，股骨頸骨折、髖關節脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應股骨頭的血管受到損傷，為以後的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折併發股骨頭壞死者最為多見，約佔到該類骨折的30%；潛水、飛行人員、肥胖症、高血壓、糖尿病、動脈硬化、痛風、需接受放療者、燒傷後、血紅蛋白病等，也是容易發生股骨頭壞死的高危人群。

線片診斷股股骨頭壞死方便、快捷、經濟，是醫院常規檢查重要手段。但由於X線片成像是把三維密度變化成二維平面圖像，將射線穿透的密度疊加成像於膠片上，會造成病變部位與正常區域的灰度差別微小，無法早期識別病理改變，易延誤治療。黃克勤教授與有關專家發明的“股骨頭壞死影象診斷儀”，克服了X線片受不同成象條件，對比度、亮度變化的影響，所造成對骨密度分佈的誤差。透過資訊增強，高通濾波、直方圖增強、聚類分割等處理，提高影象檢測力，彌補了MRI在股骨頭壞死診斷的非特異性和影象中不可見骨紋理及形態學的不足。並把X線片轉換成標準的人眼可識別的資訊影象，把二維的人體在空間中的投影的重疊影像所不能完全充分顯示的資訊，透過影象不同處理技術顯示股骨頭超微結構的病理變化和骨密度及骨形態，量化分析病變的程度，作出早期診斷。

預防勝於治療。注意在飲食中補充足夠的蛋白質、維生素D和鈣，常吃蝦米、小魚和螃蟹，對強筋壯骨有奇效。